本文關(guān)鍵詞：Ⅳ期乳腺癌原發(fā)病灶切除的意義探討

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【摘要】：目的:探討原發(fā)灶切除對Ⅳ期乳腺癌患者生存的影響及手術(shù)治療決策中的具體問題。方法:收集2008-06至2015-06就診于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院首診為Ⅳ期乳腺癌患者的臨床資料。完整切除了原發(fā)灶的患者為手術(shù)組,未行手術(shù)治療的患者為非手術(shù)組,其中手術(shù)組包括行標(biāo)準(zhǔn)乳腺癌手術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移的患者。評估手術(shù)切除原發(fā)灶對Ⅳ期乳腺癌患者生存及預(yù)后的影響,并分析手術(shù)的相關(guān)問題對術(shù)后局部無進展生存及總生存的影響。結(jié)果:1入組患者132例,85(65%)例接受了手術(shù)治療,47(35%)例未接受手術(shù)治療。手術(shù)組平均年齡為51.07歲,非手術(shù)組平均年齡為55.51歲,手術(shù)組患者更為年輕(P=0.033)。在手術(shù)組,21例(24.7%)患者合并慢性疾病,非手術(shù)組為19例(40.4%)。手術(shù)組合并慢性病比例較低,但應(yīng)用χ2檢驗,兩組無顯著差異(P=0.06)。就轉(zhuǎn)移灶個數(shù)而言,大于2個部位轉(zhuǎn)移的患者比例在手術(shù)組及非手術(shù)組分別為12.9%和21.3%,就轉(zhuǎn)移類型而言,合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者在手術(shù)組及非手術(shù)組的比例分別為61.1%和74.5%;只有骨轉(zhuǎn)移的患者在手術(shù)組及非手術(shù)組的比例分別為23.5%和19.1%;從轉(zhuǎn)移灶個數(shù)及發(fā)生內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況來看,非手術(shù)組的病情偏晚,應(yīng)用χ2檢驗,上述因素在兩組無顯著差異(P=0.39,P=0.12)。兩組患者在絕經(jīng)情況、臨床T分期、ER、PR、HER-2過表達、轉(zhuǎn)移部位的構(gòu)成比方面也無差異。2非手術(shù)組中位生存期為20.9個月(95%CI:15.6-20.1個月),手術(shù)組中位生存期為46.7個月(95%CI:無),手術(shù)組中位生存期顯著高于非手術(shù)組(P=0.010)。臨床T分期(P=0.033)、原發(fā)灶切除治療(P=0.011)、轉(zhuǎn)移灶的個數(shù)(P=0.004)、轉(zhuǎn)移的類型(P=0.004)與本研究患者生存相關(guān),而年齡、是否合并其他疾病、ER、PR、HER-2情況不影響患者的生存。原發(fā)灶手術(shù)切除延長Ⅳ期乳腺癌生存時間的獨立預(yù)后因素(HR=0.500;95%CI:0.284-0.881;P=0.016)。而轉(zhuǎn)移灶數(shù)目增多是患者預(yù)后不良的獨立因素(HR=1.187;95%CI:1.262-2.616;P=0.001)。調(diào)整年齡差異后,在年齡超過50歲患者中,手術(shù)組與非手術(shù)組中位生存期分別為37.2個月和20.9個月,在年齡小于50歲患者中,手術(shù)組與非手術(shù)組分別為46.7個月和36.8個月。手術(shù)治療在年齡超過50歲患者中帶來生存獲益(P=0.009),而在小于50歲患者中,兩組的生存差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.352)。3手術(shù)組中79例手術(shù)前接受了全身的化療,對術(shù)前給予的化療的患者按周期數(shù)是否超過6次進行亞組分組,大于6周期的患者25例,小于等于6周期的患者54例,兩亞組生存情況無明顯差異(P=0.171),兩亞組術(shù)后局部無進展生存期有顯著差異(P=0.009)。本研究中,確診到手術(shù)的平均時間約為132天。3個月內(nèi)行手術(shù)治療的患者21例,超過3個月手術(shù)的64例。兩亞組生存情況無明顯差異(P=0.129),3個月內(nèi)手術(shù)患者的局部無疾病進展生存時間趨向于更長,但兩亞組術(shù)后局部無進展生存期無差異(P=0.05)。對術(shù)前化療后腫瘤的緩解情況進行分層(CR+PR vs SD+PD),接受術(shù)前化療的患者79例,CR+PR亞組占78.5%(62例),SD+PD亞組患者21.5%(17例)。兩亞組患者的生存情況無明顯差異(P=0.743),兩亞組的局部無進展生存期也無差異(P=0.523)。手術(shù)組中34例行單側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND),44例進行了單側(cè)腋下淋巴結(jié)的摘除術(shù),2例患者進行了雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)的摘除術(shù),4例患者行頸部及鎖上部淋巴結(jié)的摘除術(shù)。1例患者淋巴結(jié)清掃情況不詳。對比行單側(cè)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者及單側(cè)腋窩淋巴結(jié)摘除術(shù)患者,兩亞組患者總生存無差別(P=0.077),兩亞組術(shù)后局部無進展生存期有差異(P=0.022)。在手術(shù)組85例患者中,43例患者接受了術(shù)后輔助放療,42例患者未接受術(shù)后輔助放療。術(shù)后未行輔助放療患者的中位生存時間為819天(95%CI:416~1222天),行輔助放療組未達到中位生存時間。行術(shù)后輔助放療亞組及未行術(shù)后輔助放療亞組的中位無疾病進展時間分別為616天(95%CI:249~983天)和255天(95%CI:121~389天),兩亞組總生存及術(shù)后局部無進展生存期均有顯著差異(P=0.013;P=0.028)。結(jié)論:1原發(fā)灶切除有助于延長有選擇性Ⅳ期乳腺癌患者的總生存。2手術(shù)后輔助放療治療可能進一步提高原發(fā)灶切除手術(shù)治療患者的總生存,而手術(shù)距確診的時間、術(shù)前的化療周期數(shù)、術(shù)前治療后腫瘤的緩解情況、行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不影響原發(fā)灶切除手術(shù)治療的總生存。3原發(fā)灶局部治療的時機應(yīng)該在充分有效的系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上,不主張診斷后立即進行手術(shù);單純的腋窩淋巴結(jié)清掃可能與生存影響不明,但在與切緣陰性結(jié)合時,有可能增加生存獲益。4首診Ⅳ期的乳腺癌患者原發(fā)灶切除與生存獲益的相關(guān)性,仍需要更多設(shè)計合理的隨機對照試驗研究來證實,而實驗設(shè)計過程中應(yīng)對于手術(shù)相關(guān)具體時機、術(shù)式等細節(jié)問題加以重視。
【關(guān)鍵詞】：Ⅳ期乳腺癌 原發(fā)灶切除 生存時間 放療 局部手術(shù)時機
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-18
• 附圖18-25
• 附表25-36
• 討論36-43
• 結(jié)論43-44
• 參考文獻44-48
• 綜述 三陰乳腺癌雄激素受體研究進展48-61
• 參考文獻55-61
• 致謝61-62
• 個人簡歷62

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5 辛s，

本文編號：865516