本文關(guān)鍵詞：手輔助腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)中效果的meta分析

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【摘要】：目的近些年來,微創(chuàng)技術(shù)在結(jié)直腸外科領(lǐng)域已廣泛開展,得到越來越多外科醫(yī)師的認(rèn)可,臨床證實(shí),腹腔鏡手術(shù)的近期及遠(yuǎn)期臨床療效要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更好。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高,其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)的愈加明顯。目前臨床上腔鏡外科的手術(shù)主要有手輔助腹腔鏡手術(shù)和單純腹腔鏡手術(shù)兩種方式,手輔助腹腔鏡是將腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)最大程度的結(jié)合,并逐漸被越來越多的人所接受,應(yīng)用也越來越普遍,研究證實(shí)二者均可達(dá)到很好的手術(shù)效果,但對(duì)二者臨床效果的優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議,本研究擬采用Meta分析方法,對(duì)兩種微創(chuàng)手術(shù)方式在結(jié)直腸手術(shù)中臨床效果,進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià),為臨床手術(shù)方式的選擇和推廣提供依據(jù)。方法應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中文及英文數(shù)據(jù)庫,包括:PubMed,Cochrane library,EMBASE,Medline,FMJS,萬方數(shù)據(jù)庫,中國知網(wǎng),維普數(shù)據(jù),中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等。英文檢索詞包括:hand-assisted laparoscopic surgery,laparoscopic surgery,laparoscopic resection,colon surgery,rectum surgery,colorectal surgery,colorectal disease resection;中文檢索詞包括手輔助腹腔鏡,腹腔鏡,結(jié)直腸疾病,結(jié)直腸外科,結(jié)直腸手術(shù)切除術(shù)。并檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn),進(jìn)行二次檢索。檢索年限從2000年至2015年。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Rev Man對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析,比較手輔助腹腔鏡和傳統(tǒng)腹腔鏡在結(jié)直腸手術(shù)的效果差別。結(jié)果按照納入標(biāo)準(zhǔn),共納入文獻(xiàn)29篇,其中RCT文獻(xiàn)6篇,非RCT文獻(xiàn)23篇,Meta分析結(jié)果顯示:(1)手輔助腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間上少于單純腹腔鏡組(WMD=-17.44,95%CI:-23.42~-11.46,P0.0000);(2)手輔助腹腔鏡組在術(shù)中出血量方面對(duì)比單純腹腔鏡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(WMD=3.87,95%CI:-23.76~31.50,P=0.78);(3)在手術(shù)切口長(zhǎng)度上手輔助腹腔鏡組長(zhǎng)于單純腹腔鏡組(WMD=1.81,95%CI:1.04~2.58,P0.00001);(4)手輔助腹腔鏡在術(shù)后住院時(shí)間方面長(zhǎng)于單純腹腔鏡組(WMD=0.26,95%CI:0.11~0.41,P=0.0005);(5)手輔助腹腔鏡組在中轉(zhuǎn)開腹數(shù)方面少于單純腹腔鏡組(OR=0.57,95%CI:0.36~0.90,P=0.002);(6)手輔助腹腔鏡組對(duì)比單純腹腔鏡組在術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=1.0,95%CI:0.84~1.18,P=1.00)。結(jié)論手輔助腹腔鏡對(duì)比單純腹腔鏡手術(shù),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹率低,手術(shù)切口長(zhǎng)度長(zhǎng),在術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥方面二者無顯著差異,能達(dá)到與單純腹腔鏡手術(shù)一樣的手術(shù)效果,是安全可行的。手輔助腹腔鏡手術(shù)對(duì)比單純腹腔鏡手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,學(xué)習(xí)相對(duì)容易,可以做為臨床醫(yī)生由傳統(tǒng)開腹手術(shù)向單純腹腔鏡手術(shù)過渡的橋梁。
【關(guān)鍵詞】：結(jié)直腸手術(shù) Meta分析 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù) 手輔助腹腔鏡
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R656
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 英文縮略表10-11
• 引言11-13
• 第1章 文獻(xiàn)研究13-36
• 1.1 資料與方法13-15
• 1.1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 1.1.3 文獻(xiàn)檢索策略13-14
• 1.1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)14
• 1.1.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)提取14
• 1.1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析14
• 1.1.7 敏感性分析14
• 1.1.8 發(fā)表偏倚的評(píng)估14-15
• 1.2 結(jié)果15-30
• 1.2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及質(zhì)量評(píng)價(jià)15-30
• 1.2.2.1 手術(shù)效果評(píng)價(jià)17-21
• 1）手術(shù)時(shí)間17-18
• 2）術(shù)中出血量18-19
• 3）手術(shù)切口長(zhǎng)度19
• 4）術(shù)后住院天數(shù)19-20
• 5）中轉(zhuǎn)開腹數(shù)20-21
• 6）術(shù)后并發(fā)癥21
• 1.2.2.2 敏感性分析21-27
• 1.2.2.3 偏倚評(píng)估27-30
• 1.3 討論30-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 第2章 綜述 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用及發(fā)展趨勢(shì)36-45
• 2.1 腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸外科的應(yīng)用特點(diǎn)36-37
• 2.1.1 手術(shù)創(chuàng)傷小術(shù)后恢復(fù)快36
• 2.1.2 減少血液疾病傳染機(jī)會(huì)36
• 2.1.3 腹腔鏡參與聯(lián)合治療36
• 2.1.4 術(shù)后創(chuàng)口的美觀性36-37
• 2.2 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證37
• 2.2.1 適應(yīng)證37
• 2.2.2 禁忌證37
• 2.3 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)方式37
• 2.4 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的安全性37-39
• 2.4.1 腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移37-38
• 2.4.2 二氧化碳（CO2）氣腹對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響38
• 2.4.3 中轉(zhuǎn)開腹的問題38
• 2.4.4 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響38-39
• 2.5 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效評(píng)價(jià)39-40
• 2.5.1 圍術(shù)期并發(fā)癥39
• 2.5.2 術(shù)后康復(fù)39-40
• 2.5.3 遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)40
• 2.6 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)存在的問題40
• 2.7 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)培訓(xùn)的發(fā)展40-41
• 2.7.1 理論學(xué)習(xí)41
• 2.7.2 基本技能訓(xùn)練41
• 2.7.3 臨床實(shí)踐41
• 2.8 腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)41-43
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 結(jié)論45-46
• 附錄A Jadad質(zhì)量評(píng)分表46-47
• 致謝47-48
• 導(dǎo)師簡(jiǎn)介48-49
• 作者簡(jiǎn)介49-50
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集50

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本文編號(hào)：861688