本文關(guān)鍵詞：腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)臨床療效分析

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【摘要】：研究背景：膽腸吻合術(shù)(Choledochoduodenostomy)手術(shù)方式多種多樣,但其中最為經(jīng)典、臨床應(yīng)用最廣的手術(shù)方式仍為1893年瑞士外科醫(yī)生Cesar Roux所提出的Roux-en-Y手術(shù)方式。近年來將這一手術(shù)方式應(yīng)用于腹腔鏡下,即腹腔鏡下膽腸吻合術(shù)(laparoscopic video chledochojejunostomy, LCJS)。相比傳統(tǒng)的CJ, LCJS具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),但是由于手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腹腔鏡下手術(shù)操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)周期長(zhǎng),因而限制了LCJS的發(fā)展。直到1988年Stiegmann G首次報(bào)道了一種新的吻合術(shù)式"Uncut Roux-en-Y",并成功的應(yīng)用于胃腸吻合術(shù)。由于它不切斷空腸,保留了空腸的正常的解剖結(jié)構(gòu)和電生理的完整性,簡(jiǎn)化了手術(shù)過程、并且他能夠更為有效的降低反流的發(fā)生。該手術(shù)方式為L(zhǎng)CJS的發(fā)展帶來很好的時(shí)機(jī)。[目的]1.比較開腹Roux-en-Y和腹腔鏡下Roux-en-Y兩種膽腸吻合手術(shù)方式,探討腹腔鏡下Roux-en-Y膽腸吻合手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)和所存在的缺點(diǎn)。2.比較腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y和腹腔鏡下Roux-en-Y膽腸吻合手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)；探討該手術(shù)方式能否彌補(bǔ)腹腔鏡下Roux-en-Y較開腹Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)所存在的缺點(diǎn)。3.探討腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)是否安全、可靠、可行,是否值得推廣。[方法]采用回顧性分析,收集昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院自2014年6月至2015年10月因膽道疾病行開腹Roux-en-Y膽-腸吻合術(shù)(A組)22例患者,行腹腔鏡下Roux-en-Y膽-腸吻合術(shù)(B組)20例患者,其中男性8例,女性12例,年齡26-71歲,并同期行腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽-腸吻合術(shù)(C組)18例患者。對(duì)A、B、C三組手術(shù)方式分別收集術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后資料行A組和B組,B組和C組行兩兩比較。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。[結(jié)果]術(shù)前：A(開腹Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)),22例患者,其中男性9例,女性13例,年齡25-79歲,平均(51.7±12.8)歲。B(腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)),20例患者,其中男性8例,女性12例,年齡26-71歲,平均(50.1±11.9)歲。C(腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)),18例患者,其中男性7例,女性11例,年齡21-68歲,平均年齡(49.9±12.9)歲。A,B,C三組病人的術(shù)前基礎(chǔ)性資料包括年齡、性別、肝功能的child分級(jí)、病例組成,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性。①A、B、C三組病例組成經(jīng)卡方檢驗(yàn)后(χ2=4.108,P=0.662),年齡采t檢驗(yàn)先比分別：A組(51.7±12.8)與B組(50.1±11.9)相比,(t=0.435,P=0.666)。B組(50.1±11.9)與C組(49.9±12.9)相比,(t=0.443,P=0.662),統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異,具有可比性。②A、B、C三組病例術(shù)前肝功能Child分級(jí)采用秩和檢驗(yàn)后,A組與B組相比(Z=-0.768,P=0.432),B組與C組相比(Z=-O.558,P=0.675),統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異,具有可比性。③A、B、C三組患者術(shù)前血清總膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間采用t檢驗(yàn)兩兩對(duì)比后P0.05。術(shù)中：B組與A組相比有以下優(yōu)勢(shì)：術(shù)中出血少(245.4±39.2)ml, (209.8±25.3)ml, (t=-3.528,P=0.001)；C組與B組相比：術(shù)中出血量少(106.1±45.9)m1, (86.4±26.2)ml, (t=2.303,P=0.028)。術(shù)后：B組與A組相比,術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快主要表現(xiàn)在腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間早(74.2±23.7)h,(90.1±23.5)h,(t=2.269,P=0.029),術(shù)后胃管滯留時(shí)間短(86.4±26.2)h,(107.2±29.8)h, (t=2.469,P=0.016)；住院周期短(11.2±2.0)d,(13±2.1)d,(t=4.476,P=0.000)。術(shù)后1、3、7日減黃效果上兩組無差異, (51.7±54.0)μmol/L,(44.5±52.8)u mol/L,(t=0.876,P=0.452)；(25.6±9.0)p mol/L,(26.5±18.3)μmol/L,(t=0.903,P=0.367)；(15.2±6.4)μmol/L,(14.4±4.0)μmol/L,(t=-1.842,P=0.840)。但同時(shí)在手術(shù)時(shí)間以及住院總費(fèi)用上要高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及B組：(245.4±39.2)min,(209.8±25.3)min,(t=-3.528,P=0.001)；(4.2±0.4)萬,(3.8±0.2)萬,(t=-2.519,P=0.000)。C組與B組相比：術(shù)后胃腸到恢復(fù)快表現(xiàn)在腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間早(57.0±17.3)d, (74.2±23.7)d,(t=2.269,P=0.029)；術(shù)后住院天數(shù)短(9.9±2.8)d,(11.2±2.0)d,(t=8.302,P=0.000)、住院總費(fèi)用上明顯少于B組(3.9±0.6)萬,(4.2±0.4)萬,(t=3.956,P=0.000)：在手術(shù)時(shí)間上C組(245.4±39.2)min明顯短于B組(245.4±39.2)min, (t=2.705, P=0.010):近期減黃效果好于B組,(18.4±10.2)μmol/L, (25.6±9.0)μmol/L,(t=9.525,P=0.000).術(shù)后第一天和術(shù)后一周減黃效果無差異分別為,(44.5±52.8)μmol/L,(42.7±32.6)μmol/L,(t=2.930,P=0.342); (13.9±3.1)μmol/L,(15.2±6.4)μmol/L, (t=2.730,P=0.070).術(shù)后第三天黃效果好于B組,(18.4±10.2)μmol/L,(25.6±9.0)μmol/L,(t=9.525,P=0.000).A、B、C三組患者相比A組發(fā)生切口感染3例明顯高于B、C兩組,術(shù)后患者發(fā)生返流率A、B兩組明顯高于C組,術(shù)后發(fā)生膽瘺的概率相似。[結(jié)論]1、腹腔鏡下Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)較傳統(tǒng)開腹Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)具有手術(shù)切口小、切口感染率低、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院周期短、并且術(shù)后療效與開腹手術(shù)達(dá)到同樣效果。但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng),因而限制了該手術(shù)方式的推廣。2、腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)比腹腔鏡下Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)手術(shù)時(shí)間更短并、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)更快,手術(shù)方式更簡(jiǎn)便、術(shù)后膽汁引流效果更好。3、腹腔鏡下Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)安全、可靠、可行、療效較好值得推廣。
【關(guān)鍵詞】：膽腸吻合術(shù) 腹腔鏡 Roux-en-Y膽腸吻合術(shù) Uncut Roux-en-Y膽腸吻合術(shù)
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R656
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-20
• 結(jié)果20-24
• 討論24-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-34
• 綜述34-40
• 參考文獻(xiàn)38-40
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章40-41
• 致謝41

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