本文關鍵詞：實時三平面斑點追蹤技術評估風濕性二尖瓣狹窄患者換瓣前后左室整體及局部收縮功能

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【摘要】：[目的]采用實時三平面斑點追蹤技術(Real-time Three-plane Speckle Tracking Imaging, RT-3P STI)測量風濕性二尖瓣狹窄(Rheumatic Mitral Stenosis, RMS)患者換瓣前后左室整體及局部心肌縱向應變值,評估患者左室整體及局部收縮功能,評估手術療效。[資料與方法]選取2015年9月-2016年2月在昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院診斷為風濕性二尖瓣狹窄患者并接受金屬瓣置換術患者為實驗組(手術前為A組,手術后為B組)：共30例,其中包括男性13例,女性17例,平均年齡(45.434±12.47)歲,伴或者不伴有心房顫動(Arterial Fibrillation, AF)。正常對照組(C組)：共20例,其中男性11例,女性9例,平均年齡(42.70±8.99)歲,于我院行健康體檢并自愿入組者,已排除影響實驗結果的心血管疾病及其他系統嚴重疾病,如：腎功能異常、腎衰竭、COPD及呼吸衰竭等。所有患者在納入實驗前均知情并同意入組。排除標準：1)嚴重的風心聯合瓣膜病,需要同時換主動脈瓣者；2)冠心病、先天性心臟病、高血壓、擴張性心肌病、限制型心肌病、肥厚性心肌病、糖尿病、嚴重的心功能衰竭等心臟疾病；3)非風濕性心臟瓣膜病需要二尖瓣置換者；4)合并嚴重的肝肺腎臟疾病影響手術預后者；5)三平面圖像質量差,無法進一步分析者。所有受試者均行二尖瓣金屬瓣置換術,均在術前1-3天及術后1個月進行二維超聲心動圖及實時三平面超聲心動圖測量,采集并存儲心臟二維胸骨旁左室長軸切面靜態(tài)圖,心尖四腔、心尖兩腔動態(tài)圖,及實時三平面心尖四腔、兩腔及三腔心切面動態(tài)圖。正常對照組也同時采集相應圖像。應用Simpson雙平面法對二維心尖四腔、兩腔動態(tài)圖進行分析,得到實驗組及對照組左心室射血分數(Left Ventricular ejection fraction, LVEF)。測量左心室長軸切面,獲得左心室舒張末期內徑(LV)。應用斑點追蹤技術(Speckle Tracking Imaging, STI)對實時三平面動態(tài)圖進行圖像分析,得到左心室17節(jié)段(二尖瓣水平6個節(jié)段,乳頭肌水平6個節(jié)段,心尖水平4個節(jié)段及心尖帽)相對應的心肌縱向峰值應變牛眼圖及左室三個平面的縱向應變平均峰值：心尖四腔觀長軸應變平均峰值(GLPS-A4C).心尖左心室長軸觀(三腔心)應變平均峰值(GLPS-LAX).心尖二腔觀長軸應變平均峰值(GLPS-A2C)及左心室長軸應變平均峰值(GLPS)(附圖1-1、1-2)。采用pearson相關分析,得到左心室長軸平均峰值(GLSP)絕對值與左心室射血分數相關系數,檢測二者是否可以聯合用于評估收縮功能。應用SPSS 17.0統計軟件分析數據及GraphPad Prism 5制作圖表,對實驗組(A組及B組)及正常對照組(C組)左心室各個節(jié)段縱向峰值應變值、左心室三個平面的縱向應變平均峰值、左心室射血分數(LVEF)及左心室舒張末期內徑(LV)分別進行對比,實驗A組與實驗B組采用配對t檢驗,實驗A組與正常對照C組、實驗B組與正常對照B組均采用成組t檢驗,計量資料以均數±標準差(x±s)表示。[結果]1、正常對照組(C組)左心室各節(jié)段縱向峰值應變值均大于實驗A組(P0.01)；實驗B組除左室側壁縱向峰值應變與C組比較無統計學差異外(P0.05),其余室壁縱向峰值應變均小于C組(P0.05)。2、正常對照組(C組)左心室三個平面的縱向應變平均峰值(GLPS)均大于實驗組(A組及B組)(P0.01)；3、實驗A組左心室各節(jié)段縱向峰值應變均小于實驗B組(P0.01),但實驗B組后室間隔(BIS)縱向峰值應變較實驗A組改善不明顯；4、實驗B組左心室三個平面的縱向應變平均峰值(GLPS)均大于實驗A組(P0.01);5、正常對照組(C組)左室射血分數(LVEF)均大于實驗組(A組、B組)(P0.05)；實驗B組左室射血分數(LVEF)較實驗A組改善(P0.05)。6、正常對照組左心室各節(jié)段縱向峰值應變從基底段至心尖段逐漸增大趨勢。7、風濕性二尖瓣狹窄患者,行換瓣手術后1個月測量左心室舒張末期內徑較術前比較有所增大(P0.05)。8、左心室長軸平均峰值(GLSP)絕對值與射血分數呈顯著正相關,二者可以共同評估左心室收縮功能。[結論]1、實時三平面斑點追蹤技術可定量評估風濕性二尖瓣狹窄患者換瓣前后左心室整體及局部收縮功能；該技術對于判斷手術療效具有一定臨床意義。2、二尖瓣置換術后,左心室各節(jié)段收縮功能較術前有所改善,后室間隔收縮功能較術前改善不明顯,但暫不能認為術后短期內左心室后間隔較術前無恢復或術后左心室整體或局部收縮功能較正常低。
【關鍵詞】：實時三平面 斑點追蹤技術 風濕性二尖瓣狹窄 二尖瓣置換術 縱向應變 收縮功能
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-19
• 結果19-26
• 討論26-30
• 結論30-31
• 附圖31-39
• 參考文獻39-44
• 綜述44-50
• 參考文獻47-50
• 攻讀學位期間獲得的學術成果50-51
• 致謝51

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本文編號：850181