本文關(guān)鍵詞：通關(guān)散兩種深度灌腸治療痔術(shù)后大便困難的研究

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【摘要】：目的：本研究旨在應(yīng)用現(xiàn)代診療手段,通過嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),選擇樣本,采用科學(xué)的研究方法和隨機對照原則,將樣本分為A組(術(shù)后大便困難以通關(guān)散灌腸4cm治療)與B組(術(shù)后大便困難以通關(guān)散灌腸8cm治療),通過觀察通關(guān)散灌腸深度4cm、灌腸8cm治療痔術(shù)后大便困難的療效,摸索不同部位對排便過程的影響,對以后魄門的生理功能、臨床灌腸深度、制作灌腸器械、排便反射研究等提供臨床參考。方法：采用簡單隨機對照研究方法,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者,隨機分為2組,A組予通關(guān)散20ml于lmin內(nèi)注入距肛門4cm處；B組予20ml于lmin通關(guān)散注入距肛門8cm處。觀察兩組灌腸后的直腸指檢、灌腸后首次排便時間、排便頻率、排便努掙程度、排便后肛門墜脹和排便不盡感的情況,將所得積分進行統(tǒng)計學(xué)處理、分析。成果：參加臨床試驗80例受試者,每組40例,兩組均無脫落、剔除病例。兩組療效、次要指標(biāo)總積分、灌腸后首次排便時間、排便頻率、肛門墜脹感和排便不盡感組間比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),均提示灌腸8cm療效優(yōu)于灌腸4cm。兩組直腸指診得分、治療后排便努掙程度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示兩組直腸指診、治療后排便努掙程度療效無差異。結(jié)論：本研究采用不同深度通關(guān)散灌腸治療痔術(shù)后大便困難,療效明顯,驗證了以“通關(guān)開竅”為法治療痔術(shù)后大便困難的設(shè)想,為以后研究魄門的生理功能、病理表現(xiàn)及治療提供臨床依據(jù),也為開發(fā)新型注肛藥物提供參考。對研究擴大蜜調(diào)通關(guān)散的藥用范圍提供理論依據(jù)及下一步研究的方向。灌腸8cm組在總療效及次要癥狀積分、灌腸后首次排便時間、排便頻率、肛門墜脹感和排便不盡感均優(yōu)于灌腸4cm組。兩組直腸指診得分、治療后排便努掙程度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。驗證了不同深度通關(guān)散灌腸療效有差異。距肛門8cm處腸腔為直腸壺腹部,腸腔內(nèi)為直腸中瓣、直腸下瓣,目前直腸瓣膜功能尚未得到有效確定,可能為支持直腸內(nèi)糞塊、并使糞便旋轉(zhuǎn)下行,以減慢其運行至肛門的時間。在直腸瓣膜舒張功能異�；蛘甙l(fā)生病理性肥大時,則可能導(dǎo)致出口梗阻性大便困難�；诖死碚�,已有臨床報道直腸瓣掛線結(jié)扎、硬化劑注射治療出口梗阻性便秘療效顯著。當(dāng)通關(guān)散注入距肛門8cm時,正好刺激直腸瓣膜舒張,糞便下行阻力減少。同時灌腸液注入直腸壺腹部促進直腸容量快速上升,壓迫盆地肌肉,而盆底組織骶前間隙或恥骨直腸肌內(nèi)含豐富的壓力感受器,在壓力達到閾值時,則發(fā)生“開關(guān)效應(yīng)”,引起明顯的便意,并引發(fā)排便反射如內(nèi)括約肌放松,肛壓下降,外括約肌反射性松弛,腹壓升高。本研究也證明了上述觀點,灌腸8cm組能在灌腸后更快排出大便,是由于直腸瓣膜受刺激后的快速擴張推動糞便下移至肛門,盆底肌間擁有極其豐富的壓力感受器,但需要直腸容量達到閾值才能產(chǎn)生沖動傳遞至脊髓排便中樞、大腦排便中樞引發(fā)排便反射。相比之下,距肛門4cm處,排便反射的觸發(fā)依靠于齒線區(qū)內(nèi)肛墊、肛竇內(nèi)感受器的傳遞,痔手術(shù)會在不同程度上破壞肛墊或痔體、肛竇,從而造成排便感受器的損傷、減少,造成異樣的感覺,譬如感覺失調(diào)、排便不盡感、肛門墜脹感的形成。而由于而肛門的排便不盡、墜脹感是由齒線區(qū)受刺激后所主導(dǎo)的感覺。努爭程度取決于包括肛提肌、恥骨直腸肌、外括約肌、內(nèi)括約肌的舒張、反射和腹內(nèi)壓的作用,兩組努爭程度無差異可能是由于不同深度灌腸可能對于上述肌群的神經(jīng)反射傳到、控制、刺激沒有太大區(qū)別。
【關(guān)鍵詞】：通關(guān)散 灌腸深度 痔術(shù)后大便困難
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.18
【目錄】：

• 摘要3-5
• Abstract5-9
• 引言9-11
• 第一章 文獻研究11-21
• 1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痔術(shù)后排便困難的認(rèn)識11-16
• 1.1.1 排便反射與排便生理11-13
• 1.1.2 痔術(shù)后排便困難13-16
• 1.2 中醫(yī)藥治療痔術(shù)后大便困難的認(rèn)識與現(xiàn)狀16-19
• 1.2.1 中醫(yī)對排便機制的認(rèn)識16-17
• 1.2.2 中醫(yī)對痔術(shù)后大便困難的認(rèn)識17-19
• 1.3 通關(guān)散的組成及功效19-21
• 第二章 臨床研究21-27
• 2.1 研究對象21-22
• 2.1.1 病例來源21
• 2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.1.3 痔術(shù)后排便困難診斷標(biāo)準(zhǔn)21
• 2.1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)21-22
• 2.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)22
• 2.2 研究方法22-27
• 2.2.1 試驗設(shè)計22
• 2.2.2 臨床研究樣本量22-23
• 2.2.3 隨機分組方法23
• 2.2.4 實施過程23-24
• 2.2.5 一般觀察項目24
• 2.2.6 評價指標(biāo)24-25
• 2.2.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)25
• 2.2.8 安全性評價25
• 2.2.9 不良事件25-26
• 2.2.10 建立療效評定數(shù)據(jù)庫26
• 2.2.11 質(zhì)量控制26
• 2.2.12 統(tǒng)計分析方法26-27
• 第三章 研究結(jié)果27-32
• 3.1 兩組均衡性比較27-31
• 3.1.1 受試者病例數(shù)情況27
• 3.1.2 知情同意書簽署情況27
• 3.1.3 基線分析27-28
• 3.1.4 療效分析28-31
• 3.2 不良事件/不良反應(yīng)方面情況31-32
• 第四章 討論32-36
• 4.1 中醫(yī)對“魄門”的認(rèn)識32-36
• 4.1.1 魄門的定義及生理功能32
• 4.1.2 基于魄門功能對痔術(shù)后大便困難的認(rèn)識32-33
• 4.1.3 通關(guān)散組方、藥理研究及實驗療效分析33-34
• 4.1.4 兩種深度灌腸的理論依據(jù)及實驗療效分析34-35
• 4.1.5 本研究存在的不足與展望35-36
• 結(jié)語36-38
• 參考文獻38-41
• 附錄41-45
• 致謝45-46
• 統(tǒng)計學(xué)審核證明46

【參考文獻】

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本文編號：846625