發(fā)布時間：2017-09-11 21:33

  本文關(guān)鍵詞：膽道再次手術(shù)的原因、術(shù)式和手術(shù)時機的選擇及曲安奈德緩釋膜體外釋放的研究

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【摘要】：[目 的]1.探討膽道再次手術(shù)(Reoperation of Biliary Tract,RBT)的主要原因、手術(shù)方式及手術(shù)時機的選擇,歸納總結(jié)膽道再次手術(shù)的經(jīng)驗和教訓(xùn),減少膽道再次手術(shù)率。2.探究曲安奈德緩釋膜(Triamcinolone acetonide-chitosan sustained-released membrane,TASM)體外不同介質(zhì)中釋放的差異,研究TASM的釋藥性能,為減少因良性膽道瘢痕狹窄導(dǎo)致的膽道再次手術(shù)提供實驗依據(jù)。[方法]1.回顧性分析2010年1月至2015年1月期間,我科(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽外二科)收治的202例膽道再次手術(shù)住院患者的臨床資料,并分析膽道再次手術(shù)的主要原因,以及不同手術(shù)方式,急癥手術(shù)和擇期手術(shù)對術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)近遠期療效的影響。2.測定TASM在生理鹽水、膽汁、模擬胃液、模擬腸液和大網(wǎng)膜液五種不同釋放介質(zhì)中,不同時間段體外曲安奈德的釋放量,分析TASM體外釋放的差異。[結(jié)果]1.202例膽道再次手術(shù)患者中,第2次膽道手術(shù)者92.57%(187/202),第3次膽道手術(shù)者5.45%(11/202),第4次膽道手術(shù)者1.98%(4/202),無手術(shù)死亡病例。膽道結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)是第2次膽道手術(shù)的主要原因,占87.17%(163/187)。膽總管切開取石T管引流術(shù)占47.59%(89/187),膽總管切開取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)占37.97%(71/187),是第2次膽道手術(shù)的主要術(shù)式,共計88.56%(160/187)。第2次膽道結(jié)石手術(shù)中,行膽總管切開取石T管引流術(shù)患者,急癥手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.71%(9/35),明顯高于擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥7.41%(4/54),二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.33,p0.05)；行膽總管切開取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)患者,急癥手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.77%(8/26),明顯高于擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥8.89%(4/45),二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.17,p0.05)。第2次手術(shù)原因為膽系結(jié)石,術(shù)后至一年內(nèi)患者第一次復(fù)查,期間證實結(jié)石殘留的患者,行膽總管切開取石T管引流的急癥手術(shù)患者占28.57%(10/35),明顯高于擇期手術(shù)患者的11.11%(6/54),二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.39,p0.05)；行膽總管切開取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合的急癥手術(shù)患者,結(jié)石殘留率為34.62%(9/26),明顯高于擇期手術(shù)患者的13.33%(6/45),二者比較,差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.78,p0.05)。擇期手術(shù)的術(shù)后效果優(yōu)良率92.74%(115/124),明顯高于急癥手術(shù)患者的83.33%(65/78),二者比較,差異有統(tǒng)計學意義()[2=4.37,p0.05)。2.五種不同的釋放介質(zhì),TASM膜片的藥物總釋放量占理論載藥量百分比的單因素方差分析顯示其兩兩對比,均有顯著性統(tǒng)計學差異(p0.01),且五種不同的釋放介質(zhì),TASM膜片中曲安奈德總釋放量的百分比為大網(wǎng)膜液中釋放比例最高,然后依次是在胃液、腸液、膽汁中,在生理鹽水中釋放比例最低。[結(jié)論]1.結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)是第2次膽道手術(shù)的主要原因。2.因結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)行第2次膽道手術(shù)的主要術(shù)式是膽總管切開取石T管引流術(shù)和膽總管切開取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。3.擇期的膽道再次手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少,術(shù)后結(jié)石的殘留率較低,且術(shù)后效果優(yōu)良率高。4.五種不同釋放介質(zhì)中曲安奈德緩釋膜的體外總釋放量為大網(wǎng)膜液中釋放比例最高,然后依次是在胃液、腸液、膽汁中,在生理鹽水中釋放比例最低。
【關(guān)鍵詞】：膽道再次手術(shù) 原因 術(shù)式 手術(shù)時機 曲安奈德 體外釋放
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 縮略詞表7-8
• 中文摘要8-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-15
• 1 膽道再次手術(shù)13
• 2 曲安奈德緩釋膜13-15
• 第一部分 膽道再次手術(shù)的原因、術(shù)式和手術(shù)時機的選擇15-33
• 1 材料與方法16-23
• 1.1 一般資料16
• 1.2 膽道再次手術(shù)的原因和手術(shù)方式16-19
• 1.2.1 第二次膽道手術(shù)的原因和手術(shù)方式17-18
• 1.2.2 第三次膽道手術(shù)的原因和手術(shù)方式18
• 1.2.3 第四次膽道手術(shù)的原因和手術(shù)方式18-19
• 1.3 膽道術(shù)后結(jié)石殘留19
• 1.4 膽道急癥手術(shù)和擇期手術(shù)19
• 1.5 第二次膽道手術(shù)的時機19-20
• 1.6 第二次膽道手術(shù),不同手術(shù)時機的術(shù)后并發(fā)癥20-21
• 1.7 第二次膽道手術(shù),不同手術(shù)時機的術(shù)后結(jié)石殘留率21-22
• 1.8 術(shù)后療效滿意度評判標準22-23
• 1.9 統(tǒng)計方法23
• 2 結(jié)果23-26
• 2.1 膽道再次手術(shù)的原因和術(shù)式23
• 2.2 第二次膽道手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥23-24
• 2.3 第二次膽道手術(shù)的術(shù)后結(jié)石殘留率24-25
• 2.4 膽道再次手術(shù)術(shù)后療效滿意度25-26
• 3 討論26-32
• 3.1 膽道再次手術(shù)的原因及預(yù)防措施26-29
• 3.1.1 因膽系結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)行膽道再次手術(shù)的原因分析26-29
• 3.1.2 因膽總管囊腫行膽道再次手術(shù)的原因分析29
• 3.1.3 因膽管或膽腸吻合口狹窄行膽道再次手術(shù)的原因分析29
• 3.1.4 因返流性膽管炎行膽道再次手術(shù)的原因分析29
• 3.1.5 膽道損傷行膽道再次手術(shù)的原因分析29
• 3.2 膽道再次手術(shù)術(shù)式選擇29-31
• 3.3 膽道再次手術(shù)的時機31-32
• 結(jié)論32-33
• 第二部分 曲安奈德緩釋膜體外釋放實驗33-44
• 1 實驗主要材料、試劑和儀器33-34
• 1.1 主要實驗材料和試劑33-34
• 1.2 主要實驗儀器34
• 2 實驗方法34-37
• 2.1 曲安奈德緩釋膜片的裁剪34-35
• 2.2 不同釋放介質(zhì)的配備及PH的測定35
• 2.3 TASM釋放及樣品收集35-36
• 2.4 曲安奈德標準曲線的制備36-37
• 2.4.1 色譜條件36
• 2.4.2 標準曲線的制備36-37
• 2.5 統(tǒng)計方法37
• 3 實驗結(jié)果37-42
• 3.1 色譜行為37-38
• 3.2 標準曲線的繪制38
• 3.3 不同釋放介質(zhì)HPLC的吸收峰面積和曲安奈德釋放曲線38-42
• 4 討論42-44
• 4.1 突釋現(xiàn)象42-43
• 4.2 羧酸酯酶、消化酶和PH對TASM釋放的影響43-44
• 5 結(jié)論44
• 參考文獻44-48
• 綜述48-56
• 參考文獻53-56
• 攻讀學位期間獲得的學術(shù)成果56-57
• 致謝57

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本文編號：833194