本文關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤破裂后分流依賴性腦積水：手術(shù)夾閉和栓塞治療的比較及相關(guān)危險因素分析

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【摘要】：目的：1.比較開顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)破裂動脈瘤對分流依賴性腦積水的影響；2.探討動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后分流依賴性腦積水的相關(guān)危險因素。方法：收集浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科自2014年1月1日至2014年10月31日連續(xù)收治的符合納入和排除標準的212例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。查閱病歷,回顧性分析納入患者的基本信息：性別、年齡、入院平均動脈壓、Hunt-Hess分級、Fisher分級、腦室內(nèi)出血、急性腦積水、動脈瘤部位、動脈瘤直徑、腦膜炎、治療方式。通過查閱患者的影像學(xué)資料,收集患者入院數(shù)字減影血管造影(DSA)及發(fā)病72小時內(nèi)的頭顱CT,測量動脈瘤的直徑及分辨動脈瘤的部位,判定Fisher分級,及有無急性腦積水和腦室內(nèi)出血。通過電話隨訪患者及其家屬,明確破裂動脈瘤治療后是否行永久性分流手術(shù)。根據(jù)治療方式將患者分為開顱手術(shù)夾閉組和血管內(nèi)栓塞組,進行統(tǒng)計檢驗比較兩組患者的基本臨床特征和分流依賴性腦積水的患病率。然后依據(jù)有無出現(xiàn)分流依賴性腦積水進行重新分組,進行單因素統(tǒng)計學(xué)分析,隨后對有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素回歸分析,得出分流依賴性腦積水的獨立危險因素。結(jié)果：納入研究的212例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中,開顱手術(shù)夾閉組102例,血管內(nèi)栓塞組110例；男性79例,女性133例；年齡61±4.24歲。開顱手術(shù)夾閉組和血管內(nèi)栓塞組在年齡、性別、平均動脈壓、Hunt-Hess分級、Fisher分級、腦室內(nèi)出血、急性腦積水方面未見統(tǒng)計學(xué)差異。兩組在動脈瘤的部位分布上,均為前循環(huán)動脈瘤為主(99%和92.73%),其中最常見的是ACA-AcoA動脈瘤,其次是ICA-PcoA動脈瘤和MCA動脈瘤。絕大多數(shù)的后循環(huán)動脈瘤患者(88.89%),經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療。與開顱手術(shù)夾閉組相比,直徑5一10mm的動脈瘤多經(jīng)血管內(nèi)栓塞治療(36.84%vs63.16%,P=0.04)。開顱手術(shù)夾閉治療后腦膜炎的發(fā)生率為9.80%,高于血管內(nèi)栓塞組的發(fā)生率(2.73%),并存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。分流依賴性腦積水的總患病率為17.90%。開顱手術(shù)夾閉組與血管內(nèi)栓塞組相比,兩組分流依賴性腦積水發(fā)生率未見統(tǒng)計學(xué)差異(20.59%vs15.45%,P=0.33)。經(jīng)單因素統(tǒng)計學(xué)分析提示Hunt-Hess分級、Fisher分級、腦室內(nèi)出血、急性腦積水、腦膜炎與分流依賴性腦積水發(fā)生顯著相關(guān)(P0.05)。通過多因素回歸分析,提示腦室內(nèi)出血、急性腦積水、腦膜炎這3個因素為分流依賴性腦積水的獨立危險因素。結(jié)論：開顱手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞這兩種治療方式,對于分流依賴性腦積水的發(fā)生無統(tǒng)計學(xué)差異。顱內(nèi)動脈瘤破裂后分流依賴性腦積水是多因素共同作用的結(jié)果,單因素分析提示Hunt-Hess分級、Fisher分級、腦室內(nèi)出血、急性腦積水、腦膜炎與分流依賴性腦積水發(fā)生相關(guān),多因素回歸分析結(jié)果提示腦室內(nèi)出血、急性腦積水、腦膜炎這3個因素為分流依賴性腦積水的獨立危險因素�？紤]到本研究為單中心的回顧性研究,結(jié)果有待進一步大規(guī)模RCT研究的驗證。
【關(guān)鍵詞】：顱內(nèi)動脈瘤 蛛網(wǎng)膜下腔出血 開顱手術(shù)夾閉 血管內(nèi)栓塞 分流依賴性腦積水 危險因素
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651.12
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 1. 前言11-13
• 2. 材料與方法13-16
• 3. 結(jié)果16-23
• 4. 討論23-29
• 5. 結(jié)論29-30
• 參考文獻30-34
• 文獻綜述34-44
• 參考文獻40-44
• 個人簡歷44

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 龔政;熊源長;;開顱手術(shù)后疼痛治療現(xiàn)狀及進展[J];華西醫(yī)學(xué);2010年09期

2 曹占強,趙永衛(wèi),田更戌;新型頭皮止血鉗在幕上開顱手術(shù)中的應(yīng)用[J];河北醫(yī)藥;2001年02期

3 李國忠,王啟弘;開顱手術(shù)引流應(yīng)用的體會[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2003年05期

4 何雪英,周文蘭;介紹一種開顱手術(shù)支手架[J];醫(yī)療裝備;2003年03期

5 侯曉群,張倩,葛美葉,宗倩;女性開顱手術(shù)小區(qū)域條帶狀備皮效果觀察[J];護理學(xué)雜志;2005年02期

6 白志玲;閆振華;;開顱手術(shù)的手術(shù)護理體會[J];河南外科學(xué)雜志;2006年03期

7 吳雪云;;開顱手術(shù)196例護理配合體會[J];齊魯護理雜志;2006年10期

8 紀英;劉晶;;雙側(cè)開顱手術(shù)1例觀察及護理體會[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊);2008年21期

9 鄧勇，郭瓊;老年性三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療體會[J];立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志;1994年01期

10 孫勝平，張漢偉，蘇池鑫，，王樹莢;住院期間二次開顱手術(shù)原因分析（附50例報告）[J];山西醫(yī)藥雜志;1995年05期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳錚立;李建榮;王樹超;李晨昊;王勝虎;葉世泰;;開顱手術(shù)出血量的統(tǒng)計分析[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

2 龔亞紅;徐嘉瑩;;清醒開顱手術(shù)的麻醉處理[A];中華醫(yī)學(xué)會第二十次全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2012年

3 陳錚立;李建榮;王樹超;李晨昊;王勝虎;葉世泰;;開顱手術(shù)出血量的統(tǒng)計分析[A];2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

4 祝向東;陳景森;石鍵;劉其昌;周峰;傅偉明;沈宏;陳高;張建民;;顯微鏡下導(dǎo)航技術(shù)在開顱手術(shù)中的精確定位應(yīng)用[A];2011中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

5 李安民;梁樹立;劉愛軍;姚世斌;傅相平;張志文;;621例癲癇的手術(shù)治療體會[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會第二屆全國代表大會論文匯編[C];2007年

6 祝向東;陳景森;石鍵;劉其昌;周峰;傅偉明;沈宏;陳高;張建民;;顯微鏡下導(dǎo)航技術(shù)在開顱手術(shù)中的精確定位應(yīng)用[A];2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

7 陳邦飛;方軍;吳廣宇;劉彩龍;徐洪波;吳作株;;腹部閉合傷合并顱腦損傷26例臨床分析[A];2004年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2004年

8 吉暉暉;秦二英;;全麻下開顱手術(shù)患者眼睛的護理方法探討[A];2012年河南省現(xiàn)代手術(shù)室護理安全暨管理學(xué)術(shù)交流會議論文集[C];2012年

9 王守森;張小軍;王如密;;顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞失敗后開顱手術(shù)[A];中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會第九次學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

10 欒國明;李云林;;癲癇再手術(shù)探討(附49例報告)[A];中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會首屆全國代表大會論文匯編[C];2005年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 羅樂　記者 孫興維;成功實施阿里地區(qū)首例開顱手術(shù)[N];解放軍報;2011年

2 記者 匡遠深 通訊員 石靜;新型開顱手術(shù)輔助鉆獲國家專利[N];健康報;2014年

3 王淑軍邋張獻懷 解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任 李安民;5000年前,我國就有開顱手術(shù)[N];人民日報;2007年

4 李開泰;開顱手術(shù)能提高卒中患者存活率[N];中國醫(yī)藥報;2007年

5 通訊員 伍西明　嚴慧平 記者 段涵敏;湘雅開顱手術(shù)搶救臺胞[N];湖南日報;2010年

6 董學(xué)清;我國5000年前即成功實施開顱手術(shù)[N];山西經(jīng)濟日報;2001年

7 金晶;開顱手術(shù)提高中風(fēng)患者存活率[N];人民日報;2007年

8 天津腫瘤醫(yī)院腦系腫瘤科 王鵬;歐美切腦瘤不剃光頭[N];健康時報;2010年

9 新華;考古學(xué)的新發(fā)現(xiàn)[N];中國醫(yī)藥報;2001年

10 ;我國五千年前即實施開顱術(shù)[N];云南科技報;2001年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 章乃鼎;顱內(nèi)動脈瘤破裂后分流依賴性腦積水：手術(shù)夾閉和栓塞治療的比較及相關(guān)危險因素分析[D];浙江大學(xué);2016年

2 范政昂;基于網(wǎng)絡(luò)影像的開顱手術(shù)仿真研究[D];浙江大學(xué);2013年

3 楊秋繼;開顱手術(shù)對機體纖溶系統(tǒng)的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

4 任長和;右美托咪啶對開顱手術(shù)患者腦保護作用的研究[D];瀘州醫(yī)學(xué)院;2012年

本文編號：814460