本文關(guān)鍵詞：尿微量白蛋白與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析

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【摘要】：背景創(chuàng)傷是臨床上較常見的急癥,而腹部創(chuàng)傷又是其中的重點(diǎn),其發(fā)生率在日常生活中約占各種創(chuàng)傷的0.4%-1.8%。大多數(shù)腹部損傷的患者在傷情發(fā)生后需要緊急手術(shù)治療,而患者傷情復(fù)雜、病情急,以及腹腔污染嚴(yán)重,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高,是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的主要原因。因此,對腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果是評判搶救成功率的重要因素。近年來毛細(xì)血管滲漏綜合征(capillary leak syndrome,CLS)備受關(guān)注。正常生理?xiàng)l件下,水和電解質(zhì)在血管內(nèi)外滲透壓的作用下可以自由進(jìn)出組織間隙,血漿蛋白則不能通過毛細(xì)血管屏障。但機(jī)體在病理狀態(tài)下,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、燒傷、急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、藥物的毒性作用等,毛細(xì)血管通透性會增高,相對分子質(zhì)量較小的物質(zhì)會滲出,出現(xiàn)低蛋白血癥、低血容量休克、進(jìn)行性水腫等一系列表現(xiàn)。在行外科手術(shù)之后的早期,由于手術(shù)會誘發(fā)應(yīng)激性炎癥反應(yīng),促使機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)的通透性增大,白蛋白容易經(jīng)血管壁進(jìn)入組織間隙,導(dǎo)致血漿白蛋白的水平降低。當(dāng)機(jī)體微循環(huán)的通透性增加的同時(shí),腎臟微循環(huán)通透性改變更明顯,尿液作為腎臟微循環(huán)的一部分,尿白蛋白也會隨之發(fā)生變化。很多學(xué)者對尿微量白蛋白(Microalbuminuria,MAU)檢測結(jié)果為陽性的高血壓及糖尿病患者進(jìn)行了多項(xiàng)研究,結(jié)果表明MAU是這類患者出現(xiàn)全身血管內(nèi)皮功能紊亂的重要臨床征象。因此,MAU可作為觀察腹部損傷術(shù)后機(jī)體微循環(huán)滲漏的指標(biāo)。自上個(gè)世紀(jì)八十年代以來,mau陽性就被很多學(xué)者拿來作為全身微血管通透性增加的陽性指標(biāo)。已有研究證明腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理與cls有著緊密的關(guān)系。而尿微量白蛋白是目前國際上用來反映毛細(xì)血管通透性增高的臨床檢測指標(biāo)之一。但是,mau對于腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥是否有著相關(guān)性還不可而知,目前有關(guān)mau判斷腹部損傷術(shù)后患者疾病嚴(yán)重程度并預(yù)測預(yù)后的研究不多。目的本文通過對102例腹部損傷患者術(shù)后早期的尿微量白蛋白進(jìn)行監(jiān)測,探討尿微量白蛋白在患者術(shù)后早期炎癥反應(yīng)所致的全身微循環(huán)白蛋白滲漏中的作用和意義,以及其對腹部損傷患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測的臨床意義,并通過與possum評分進(jìn)行對比,為腹部損傷術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后提供一個(gè)簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)的檢測指標(biāo)。方法選取2012年01月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科進(jìn)行手術(shù)治療的腹部損傷患者102例進(jìn)行回顧性分析,其中脾切除術(shù)(15例)、肝修補(bǔ)術(shù)(6例)、膽囊切除術(shù)(2例)、胰腺縫合術(shù)(5例)、十二指腸修補(bǔ)術(shù)(7例)、胰十二指腸切除術(shù)(3例),胃修補(bǔ)術(shù)(12例)、小腸修補(bǔ)術(shù)(18例)、腸切除吻合術(shù)(16例)、腸造瘺術(shù)(18例)。所有患者都在全身麻醉下行腹部損傷急診手術(shù),于術(shù)前記載患者的possum生理學(xué)評分(十二項(xiàng)生理學(xué)指標(biāo))、術(shù)中記載possum手術(shù)創(chuàng)傷評分(手術(shù)大小、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中失血量、腹腔污染程度、惡性腫瘤、手術(shù)類別等六項(xiàng)指標(biāo)),并整理出每個(gè)患者的總評分。按術(shù)后有無并發(fā)癥分為有并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組。二組患者于術(shù)前測血常規(guī),尿微量白蛋白、血清白蛋白(alb)、血尿素氮(bun)、血肌酐(cr)水平,于手術(shù)后24、48及72h查尿微量白蛋白、尿肌酐并復(fù)查腎臟功能,根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算出各時(shí)段尿微量白蛋白/尿肌酐比值(acr),探討acr及possum評分與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性,并比較兩者對并發(fā)癥發(fā)生情況的預(yù)測價(jià)值。結(jié)果1.并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術(shù)前一般情況及ACR比較無顯著性差異(P0.05),組間相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者術(shù)后24h、48h及72h尿微量白蛋白/尿肌酐比值(ACR)比較,有并發(fā)癥組患者在三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ACR均高于無并發(fā)癥組,兩組間的差異有顯著性,經(jīng)t檢驗(yàn),P0.001。3.并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組患者的POSSUM評分相比,有并發(fā)癥組患者的生理學(xué)評分及手術(shù)侵襲度評分均高于無并發(fā)癥組,差異有顯著性意義,經(jīng)t檢驗(yàn),P0.05。4.在ROC曲線圖上,MAR24、MAR48及POSSUM評分在曲線下所占面積分別為0.893、0.946和0.902。結(jié)論1.尿微量白蛋白與手術(shù)后并發(fā)癥有良好的相關(guān)性,能夠較準(zhǔn)確的預(yù)測腹部損傷手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率;2.尿微量白蛋白及POSSUM評分系統(tǒng)都可以客觀判斷病情輕重,預(yù)測其預(yù)后,指導(dǎo)其監(jiān)測與臨床治療;3.尿微量白蛋白與POSSUM評分系統(tǒng)兩者之間對比結(jié)果說明,在對腹部損傷術(shù)后患者的預(yù)測價(jià)值上,尿微量白蛋白比POSSUM評分系統(tǒng)更簡單、快速、無創(chuàng)和可靠;4.尿微量白蛋白與POSSUM評分系統(tǒng)兩者之間是否可以找到一個(gè)結(jié)合點(diǎn),能夠更好地應(yīng)用于腹部損傷術(shù)后病人的預(yù)后,是我們需要進(jìn)一步去研究的問題。
【關(guān)鍵詞】：尿微量白蛋白 尿微量白蛋白/尿肌酐比值 腹部損傷手術(shù) 并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R656
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 中英文縮略詞12-13
• 前言13-16
• 1 資料與方法16-20
• 2 結(jié)果20-23
• 3 討論23-29
• 4 結(jié)論29-30
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 綜述 尿微量白蛋白與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展33-54
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文及獲獎(jiǎng)情況54
• 攻讀學(xué)位期間獲獎(jiǎng)情況54-55
• 致謝55

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 彭來君;尿微量白蛋白與疾病的預(yù)后判斷[J];浙江臨床醫(yī)學(xué);2000年09期

2 胡凱;欒潔;孫子林;鐘歷勇;王堯;董莉;楊冰全;;糖尿病視網(wǎng)膜病變與尿微量白蛋白的關(guān)系[J];江蘇醫(yī)藥;2006年07期

3 舒慧;舒思潔;;尿微量白蛋白檢測對糖尿病血管并發(fā)癥診斷和治療的應(yīng)用價(jià)值[J];咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年05期

4 余建華;焦冬生;唐永明;;急性缺血性腦卒中患者尿微量白蛋白檢測的臨床意義[J];皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年06期

5 閆喜報(bào),馬駿龍,李云蓮;不同貯存時(shí)間和溫度對尿微量白蛋白結(jié)果的影響[J];上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志;1997年01期

6 齊志宏,劉振元;尿微量白蛋白測定的臨床意義[J];現(xiàn)代診斷與治療;1999年06期

7 李強(qiáng);尿微量白蛋白檢測診斷早期糖尿病性腎病46例的體會[J];醫(yī)學(xué)文選;1999年04期

8 王素美;袁敏;;尿微量白蛋白與糖尿病下肢血管病變相關(guān)性研究[J];中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2014年01期

9 穆衛(wèi)國;;尿微量白蛋白101例檢測分析[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2008年32期

10 賈愛華;王榮;劉新艷;井長信;;尿微量白蛋白與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2013年04期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李玉玲;;尿微量白蛋白檢測的臨床應(yīng)用[A];第九屆西北五�。▍^(qū)）檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2005年

2 朱文欣;吳炯;唐文佳;郭瑋;潘柏申;;尿微量白蛋白在糖尿病病人腎臟早期損傷中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會第七次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議資料匯編[C];2008年

3 周必發(fā);陸備軍;周雪玲;陳明軍;張瑩雯;;周巷鎮(zhèn)糖尿病患者尿微量白蛋白檢測的意義[A];浙江省第十九屆農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展學(xué)術(shù)會議大會論文集[C];2011年

4 張飾;謝云;;晨尿微量白蛋白/尿肌酐比值在糖尿病腎病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十六次全國學(xué)術(shù)會議論文集[C];2012年

5 郭瑋;唐文佳;朱文欣;吳炯;潘柏申;;不同時(shí)段尿微量白蛋白在診斷早期糖尿病腎臟損傷中的應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會第八次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會成立30周年慶典大會資料匯編[C];2009年

6 郭東雙;梁生應(yīng);張瑞田;武紅秀;;中年農(nóng)民尿微量白蛋白與血壓、身體脂肪關(guān)系的研究[A];中國心臟大會（CHC）2011暨北京國際心血管病論壇論文集[C];2011年

7 趙邦鳳;顧耀;盛春君;吳國亭;曲伸;;2型糖尿病伴血肌酐正�；颊吣蛭⒘堪椎鞍紫嚓P(guān)危險(xiǎn)因素分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第十次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

8 劉辰庚;王培昌;;利用尿蛋白測定進(jìn)行尿微量白蛋白預(yù)警的可行性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會第九次全國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議暨中國醫(yī)院協(xié)會臨床檢驗(yàn)管理專業(yè)委員會第六屆全國臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

9 佟麗娟;;尿微量白蛋白對早期腎損傷的診斷價(jià)值[A];第八屆全國中西醫(yī)結(jié)合實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研討會論文匯編[C];2006年

10 黃宏耀;朱波;王翠;晏文強(qiáng);楊延龍;鄧濤;劉國政;;尿γ-GT、β_2-MG、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在早期腎損傷中的診斷意義[A];全國血栓/止血與微循環(huán)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2006年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 楊金奎;尿微量白蛋白，必須查[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2007年

2 健康時(shí)報(bào)特約記者 李尤佳;有些檢測糖友別忽視[N];健康時(shí)報(bào);2007年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 高敏;新疆不同民族原發(fā)性高血壓患者24小時(shí)尿微量白蛋白與尿鈉/鉀排泄比率的差異性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2015年

2 陳汝紅;1,5-脫水葡萄糖醇與2型糖尿病患者尿微量白蛋白的相關(guān)性研究[D];東南大學(xué);2016年

3 宋耀東;尿微量白蛋白與腹部損傷術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性分析[D];鄭州大學(xué);2016年

4 李哲;尿微量白蛋白與急性缺血性腦卒中關(guān)系的臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

5 高占玲;2型糖尿病患者尿微量白蛋白相關(guān)因素分析[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

6 王豫桐;甘油三酯、總膽固醇對2型糖尿病早期腎病尿微量白蛋白的影響[D];吉林大學(xué);2007年

7 祝婕;原發(fā)性高血壓患者心率與尿微量白蛋白相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

8 謝文禮;強(qiáng)化治療對初診的2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影響[D];吉林大學(xué);2008年

9 孫燕;聯(lián)合檢測尿微量白蛋白與血清胱抑素C對不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)測價(jià)值[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

10 蔡文娟;尿微量白蛋白/肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價(jià)值及與2型糖尿病相關(guān)性研究[D];吉林大學(xué);2012年

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