本文關(guān)鍵詞：地氟醚與七氟醚對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者蘇醒質(zhì)量的對(duì)比研究

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【摘要】：目的:地氟醚和七氟醚均為近幾年全身麻醉中常用的吸入麻醉藥,兩者在停藥后蘇醒速度方面優(yōu)于傳統(tǒng)吸入麻醉藥。本文通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn),以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為例,評(píng)估地氟醚和七氟醚在老年患者靜吸復(fù)合麻醉后各項(xiàng)蘇醒質(zhì)量,即蘇醒時(shí)間和圍拔管期不良反應(yīng)發(fā)生率,為老年患者行外科手術(shù)選擇更安全合理的吸入麻醉藥。方法:這是一項(xiàng)在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼院麻醉科進(jìn)行的一項(xiàng)非盲實(shí)驗(yàn)研究。選取我院2015年10月至2016年2月ASA分級(jí)II至III級(jí)擬全麻下行擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60~90周歲老年患者50名,用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組,地氟醚組(D組)25名,七氟醚組(S組)25名。兩組患者在性別、年齡、病情、體重等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)入手術(shù)室后,囑患者平臥于手術(shù)床上,常規(guī)行五導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測(cè)、指尖脈搏氧飽和度、BIS監(jiān)測(cè),開(kāi)放外周靜脈,局麻下行動(dòng)脈穿刺并置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓。平靜吸氧3min后,兩組均采用咪達(dá)唑侖0.03mg/kg,順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg,芬太尼4ug/kg,丙泊酚1.2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),待患者意識(shí)消失和自主呼吸消失后,人工輔助通氣充分給氧去氮,約3分鐘肌松滿(mǎn)意后進(jìn)行氣管插管。插管成功后連接呼吸機(jī),采用容量控制通氣模式。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定:潮氣量8-10ml/kg,通氣頻率為12次/分,吸呼比為1:1.5。分別用1.5%-3%七氟醚或4%-8%地氟醚進(jìn)行麻醉維持。吸入麻醉藥的體積分?jǐn)?shù)分次逐漸加大,每次1%,MAC值大約在1.3左右,同時(shí)參考BIS監(jiān)測(cè)評(píng)估手術(shù)麻醉深度,可適當(dāng)調(diào)整吸入麻醉藥的體積分?jǐn)?shù),利用血管活性藥使血流動(dòng)力學(xué)改變維持在初始狀態(tài)±20%。兩組患者除麻醉吸入維持外給予完全相同的麻醉護(hù)理。手術(shù)結(jié)束5分鐘前開(kāi)始逐漸減淺麻醉,待術(shù)畢停止吸入麻醉藥,稍開(kāi)大新鮮氣體流量(氧氣3L/min)進(jìn)行洗脫。為有效預(yù)防肌肉松弛藥的殘留作用,自主呼吸恢復(fù)后立刻靜脈注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg進(jìn)行拮抗。手術(shù)后分別記錄兩組患者停藥后的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,聽(tīng)從指令睜眼時(shí)間,意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、MAS評(píng)分達(dá)到8分的時(shí)間(即可安全從術(shù)間移至蘇醒室的時(shí)間)以及離開(kāi)蘇醒室的時(shí)間,并對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的麻醉相關(guān)并發(fā)癥如躁動(dòng)、低血壓、高血壓、咳嗽、憋氣、支氣管痙攣、惡心嘔吐以及心律失常等情況進(jìn)行記錄。結(jié)果:地氟醚組(D組)患者的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、聽(tīng)從指令睜眼時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間、MAS評(píng)分達(dá)到8分的時(shí)間和從手術(shù)間轉(zhuǎn)至蘇醒室時(shí)間均顯著短于七氟醚組(S組),且P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組間的術(shù)后24小時(shí)內(nèi)麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異(P0.05),但根據(jù)躁動(dòng)評(píng)分表判斷,地氟醚組的躁動(dòng)程度較七氟醚組明顯減輕,患者蘇醒較為平靜。結(jié)論:在這項(xiàng)研究的受試者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,使用地氟醚進(jìn)行麻醉維持可以縮短老年患者拔管及蘇醒時(shí)間,提高蘇醒質(zhì)量及安全性,預(yù)防麻醉蘇醒延遲,能夠有效加快手術(shù)周轉(zhuǎn),是老年患者全麻下行外科手術(shù)的麻醉維持階段較優(yōu)的選擇。
【關(guān)鍵詞】：地氟醚 七氟醚 蘇醒期 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 第1章 前言10-12
• 1.1 研究背景10-11
• 1.2 研究意義11-12
• 第2章 綜述12-18
• 2.1 地氟醚的藥理作用12-14
• 2.1.1 藥效動(dòng)力學(xué)12
• 2.1.2 藥代動(dòng)力學(xué)12-13
• 2.1.3 適應(yīng)癥與禁忌癥13
• 2.1.4 不良反應(yīng)13-14
• 2.2 地氟醚的使用方法和注意事項(xiàng)14-15
• 2.2.1 蒸發(fā)器14
• 2.2.2 誘導(dǎo)和維持方法14
• 2.2.3 注意事項(xiàng)14-15
• 2.3 地氟醚的臨床應(yīng)用進(jìn)展15-18
• 2.3.1 地氟醚在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（>2 小時(shí)）中的應(yīng)用15
• 2.3.2 地氟醚在老年患者中的應(yīng)用15-16
• 2.3.3 地氟醚在肥胖患者中的應(yīng)用16
• 2.3.4 地氟醚在日間手術(shù)中的應(yīng)用16
• 2.3.5 地氟醚在兒童麻醉中的應(yīng)用16-18
• 第3章 材料和方法18-22
• 3.1 一般情況18
• 3.2 麻醉方法18-19
• 3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備18-19
• 3.2.2 麻醉誘導(dǎo)19
• 3.2.3 麻醉維持及蘇醒19
• 3.3 觀(guān)察指標(biāo)19-21
• 3.4 數(shù)據(jù)處理21-22
• 第4章 結(jié)果22-24
• 4.1 兩組患者蘇醒時(shí)間的比較22-23
• 4.2 蘇醒室時(shí)間、MAS23
• 4.3 兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生情況23-24
• 第5章 討論24-28
• 第6章 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-34
• 作者簡(jiǎn)介34-35
• 致謝35

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：785402