本文關(guān)鍵詞：心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后抗凝監(jiān)測(cè)自我管理的非隨機(jī)對(duì)照研究

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【摘要】：目的探討中國人心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后利用便攜式血凝儀行抗凝自我監(jiān)測(cè)(patient self-testing,PST)及自我管理(patient self-management,PSM)在增加監(jiān)測(cè)頻率和保障抗凝安全性方面的應(yīng)用價(jià)值。方法采用非隨機(jī)、前瞻性、對(duì)照臨床研究方法,將2013年3月1日至2014年4月1日我院100例心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后在門診接受口服華法林抗凝治療且符合納入條件的患者分為門診隨訪組(40例)、自我監(jiān)測(cè)組(40例)和自我管理組(20例)三組。其中男25例、女75例,年齡20~57(42.67±8.20)歲。門診隨訪組接受常規(guī)中心實(shí)驗(yàn)室抗凝監(jiān)測(cè),自我監(jiān)測(cè)組和自我管理組應(yīng)用Coagu Chek XS(Roche,德國)便攜式血凝儀行抗凝監(jiān)測(cè),且后者自我調(diào)整華法林服用方案。分別完成6個(gè)月抗凝隨訪,分析各組國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(international normalized ratio,INR)、治療范圍時(shí)間(TTR)、治療范圍時(shí)間分?jǐn)?shù)(FTTR)及抗凝相關(guān)并發(fā)癥等指標(biāo)的差異。結(jié)果抗凝隨訪期間,三組患者INR實(shí)測(cè)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.845)。門診隨訪組、自我監(jiān)測(cè)組和自我管理三組的TTR分別是45.9%(4 368.0 d/9 517.0 d)、61.2%(6 057.0 d/9 897.0 d)和65.4%(2 833.8 d/4 333.0 d),三組間兩兩比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。三組INR的FTTR分別是48.3%(99次/205次)、60.7%(164次/270次)和64.9%(100次/154次),門診隨訪組與自我監(jiān)測(cè)組(P=0.007)及自我管理組(P=0.002)之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,自我監(jiān)測(cè)組與自我管理組FTTR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.392)。100例患者在6個(gè)月隨訪期間均無血栓形成及嚴(yán)重性出血發(fā)生,門診隨訪組、自我監(jiān)測(cè)組及自我管理組3組間抗凝總并發(fā)癥、一般性出血和栓塞發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論心臟瓣膜置換術(shù)后患者或其實(shí)際照顧者,通過學(xué)習(xí)能夠掌握便攜式血凝儀的使用方法,并完成口服抗凝治療自我監(jiān)測(cè)及管理。與傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)隨訪方式相比,利用便攜式血凝儀行抗凝治療自我監(jiān)測(cè)和管理能夠增加患者監(jiān)測(cè)頻率,在不增加抗凝治療風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上能夠獲得更好的INR控制,從而提高抗凝治療的安全性并改善其生活質(zhì)量;心臟瓣膜置換術(shù)后半年以上的患者,抗凝監(jiān)測(cè)頻率增加到每月一次較為合理。
【作者單位】： 四川大學(xué)華西醫(yī)院心臟大血管外科;第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院心血管外科;
【關(guān)鍵詞】： 心臟瓣膜置換 抗凝治療 便攜式血凝儀 自我監(jiān)測(cè) 自我管理 治療范圍時(shí)間 治療范圍時(shí)間分?jǐn)?shù)
【基金】：“十二五”國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2011BAI11B18) 四川省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2009SZ0207)~~
【分類號(hào)】：R654.2
【正文快照】：

【參考文獻(xiàn)】

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【共引文獻(xiàn)】

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【二級(jí)參考文獻(xiàn)】

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8 董力,石應(yīng)康,田子樸,馬建e，

本文編號(hào)：784087