本文關(guān)鍵詞：脛骨不連原因分析及治療的回顧性臨床研究

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【摘要】：目的:目前脛骨骨不連的治療尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),其治療效果也并不滿意。本文擬通過對(duì)脛骨骨不連病例資料進(jìn)行收集,回顧性分析,探討影響脛骨骨不連的因素及規(guī)范的治療方法,以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。資料與方法:本文通過回顧性研究,自2008年1月-2015年1月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治并系統(tǒng)隨訪44例創(chuàng)傷后脛骨骨不連病例,其中男39例,女5例;年齡17-61歲,平均39歲;不愈合部位:脛骨干上段7例,脛骨干中段14例,脛骨干下段23例。損傷原因:車禍傷20例,摔傷12例,重物砸傷8例,高處墜落4例。骨折類型:橫斷型8例,斜形18例,粉碎性18例。根據(jù)AO分型:A型11例,B型10例,C型23例。開放傷22例,閉合傷22例。骨不連類型:感染性18例,肥大性6例,營養(yǎng)不良性13例,萎縮性7例。入院前固定方式:外架21例,鋼板18例,髓內(nèi)釘5例。感染18例,非感染26例,入院前手術(shù)次數(shù):1次30例,2次8例,3次6例;平均術(shù)前手術(shù)次數(shù):1.38次。術(shù)前治療時(shí)間:6-34個(gè)月,平均16.3個(gè)月。完善術(shù)前相關(guān)檢查后,根據(jù)脛骨骨不連的類型及軟組織條件,選擇合適手術(shù)方案,感染性脛骨骨不連給予一期或二期ARBX植骨治療,術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo),使患者有步驟的進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果44例患者中,全部隨訪。隨訪8個(gè)月-5年,平均2年3個(gè)月,總愈合率88.63%(39/44),其中非感染性脛骨骨不連愈合率92.30%(24/26),感染性脛骨骨不連愈合率83.3%(15/18)。平均愈合時(shí)間18.9個(gè)月(6個(gè)月-30個(gè)月),患肢膝,踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。非感染性脛骨骨不連應(yīng)用鋼板內(nèi)固定8例,其中有1例聯(lián)合RBX植骨患者術(shù)后傷口出現(xiàn)淡黃色滲液達(dá)5天,但無感染,經(jīng)過及時(shí)換藥,最終傷口Ⅰ期愈合。非感染性脛骨骨不連26例,24例愈合,其中2例第一次手術(shù)后仍未愈合,2例最終治療結(jié)果如下:1例髓內(nèi)釘內(nèi)固定者于第一次術(shù)后10個(gè)月未見骨折愈合,再次行遠(yuǎn)端鎖定動(dòng)力化,于術(shù)后6個(gè)月骨性愈合。1例外架固定者于第一次術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,見骨折線明顯,無明顯骨痂形成,再次行外加調(diào)整+RBX植骨治療,術(shù)后14個(gè)月見骨性愈合。2例未愈合情況如下:1例鋼板固定者于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查見少許骨痂,骨折線清楚,于術(shù)后8個(gè)月原手術(shù)切口處出現(xiàn)竇道,術(shù)后12個(gè)月再次行徹底清創(chuàng),外固定架固定術(shù),現(xiàn)骨折仍未愈合。1例外架固定者,骨缺損嚴(yán)重,再次行外架調(diào)整+自體髂骨植骨手術(shù),現(xiàn)第二次術(shù)后10個(gè)月,骨折仍未愈合。感染性脛骨骨不連徹底愈合15例,2例患者感染控制,現(xiàn)部分愈合,1例感染復(fù)發(fā),骨折未愈合。
【關(guān)鍵詞】：脛骨骨折 固定方式 植骨 骨不連
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R681
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 文獻(xiàn)回顧12-26
• 實(shí)驗(yàn)一 非感染性脛骨骨不連原因分析及治療26-49
• 1 材料26-31
• 1.1 病例來源26
• 1.2 采集時(shí)間26
• 1.3 隨訪方式26
• 1.4 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)26
• 1.5 一般資料26-31
• 2 方法31-33
• 2.1 術(shù)前準(zhǔn)備31
• 2.2 手術(shù)治療31
• 2.3 術(shù)后處理31
• 2.4 術(shù)后康復(fù)31-32
• 2.5 觀察指標(biāo)32
• 2.6 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析32-33
• 3 結(jié)果33-35
• 3.1 術(shù)后并發(fā)癥33-34
• 3.2 骨折愈合34
• 3.3 更換固定方式治療結(jié)果34
• 3.4 植骨結(jié)果34
• 3.5 術(shù)后下肢膝關(guān)節(jié)AKS、踝關(guān)節(jié)Baird—Jackson評(píng)分34-35
• 3.6 術(shù)后患者臨床恢復(fù)Johner-wruch評(píng)分35
• 4 典型病例35-43
• 病例 135-37
• 病例 237-39
• 病例 339-41
• 病例 441-43
• 5 討論43-49
• 5.1 非感染性脛骨骨不連原因分析43-44
• 5.2 脛骨骨不連的預(yù)防44-45
• 5.3 非感染性脛骨骨不連的治療45-49
• 實(shí)驗(yàn)二 感染性脛骨骨不連原因分析及治療49-64
• 1 材料49-52
• 1.1 病例來源49
• 1.2 采集時(shí)間49
• 1.3 隨訪方式49
• 1.4 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)49
• 1.5 一般資料49-52
• 2 方法52-53
• 2.1 術(shù)前準(zhǔn)備52-53
• 2.2 手術(shù)治療53
• 2.3 術(shù)后處理53
• 2.4 術(shù)后康復(fù)53
• 2.5 觀察指標(biāo)53
• 3 結(jié)果53-54
• 4 典型病例54-60
• 病例 154-56
• 病例 256-58
• 病例 358-60
• 5 討論60-64
• 5.1 感染性脛骨骨不連原因分析及預(yù)防60
• 5.2 感染性脛骨骨不連的手術(shù)治療60-62
• 5.3 感染性脛骨骨不連殘留節(jié)段性骨缺損的重建方法62-63
• 5.4 感染性脛骨骨不連的植骨治療63
• 5.5 感染性脛骨骨不連的術(shù)后康復(fù)治療63-64
• 小結(jié)64-66
• 參考文獻(xiàn)66-75
• 附錄75-79
• 個(gè)人簡歷和研究成果79-80
• 致謝80

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本文編號(hào)：782316