本文關(guān)鍵詞：神經(jīng)電生理聯(lián)合高頻超聲檢查在橈神經(jīng)損傷中的診斷價(jià)值研究

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【摘要】：背景:橈神經(jīng)損傷在周圍神經(jīng)損傷中較為常見,主要表現(xiàn)為患肢伸腕、伸拇、伸指功能障礙以及虎口區(qū)域感覺減退[1]。臨床上,由于誤診或延遲治療而造成治療效果不佳的病例屢見不鮮,很多患者被迫多次手術(shù),最終患肢功能還是無(wú)法恢復(fù),留下終身殘疾。因此,術(shù)前正確判斷橈神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度,不僅是評(píng)估預(yù)后,也是指導(dǎo)臨床治療方式的重要指標(biāo)[2-3]。研究探尋能提高診斷橈神經(jīng)損傷精確度的方法,更準(zhǔn)確的指導(dǎo)治療,無(wú)疑具有非�，F(xiàn)實(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前,臨床上診斷周圍神經(jīng)損傷的方法主要包括:物理檢查、神經(jīng)電生理檢查(Electromyography,EMG)和核磁共振(Magnetic Resonance Imaging,MRI)檢查。臨床物理檢查是診斷周圍神經(jīng)損傷的重要手段,根據(jù)患者的相關(guān)病史及外傷、臨床表現(xiàn)、體征,結(jié)合解剖關(guān)系以及特殊檢查,一般可初步判斷有無(wú)神損傷,但對(duì)于損傷程度較重伴有昏迷史或損傷局部疼痛、腫脹等無(wú)法配合物理檢查的患者,常導(dǎo)致檢查無(wú)法進(jìn)行或結(jié)果不準(zhǔn)確。EMG檢查在周圍神經(jīng)的診斷中有著重要的作用,它可對(duì)神經(jīng)損傷程度進(jìn)行定性及大致定位診斷,但EMG檢查受神經(jīng)瓦勒氏(Wallerian)變性進(jìn)展程度的影響,對(duì)于損傷早期(3周)容易出現(xiàn)假陰性,導(dǎo)致漏診[4-5]。MRI檢查可以用于了解神經(jīng)形態(tài),但是由于受掃描角度的限制、檢查禁忌癥的要求以及檢查價(jià)格過(guò)高的限制,無(wú)法有效的觀察橈神經(jīng)的走形狀態(tài),臨床上一般不采用。目前mri主要用于臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的輔助診斷[6]。近年來(lái),隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展,大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)高頻超聲檢查(highfrequencyultrasonography,hfu)可以動(dòng)態(tài)顯示周圍神經(jīng)的走形、連續(xù)性、有無(wú)增粗水腫以及神經(jīng)與周圍組織的解剖關(guān)系[7-8],并能將正常神經(jīng)組織與血管、肌肉、筋膜及肌腱組織相鑒別[9];同時(shí),hfu檢查不受損傷時(shí)間的限制,具有直觀、準(zhǔn)確定位、無(wú)創(chuàng)、不受掃描角度限制以及價(jià)格低廉等特點(diǎn),可補(bǔ)充emg和mri的不足,能較早、較為直觀的發(fā)現(xiàn)神經(jīng)局部的變化,為臨床診斷周圍神經(jīng)損傷,制定治療方案提供有價(jià)值的資料[10]。但由于hfu對(duì)腱性組織、瘢痕組織過(guò)分敏感,在hfu檢查中容易出現(xiàn)判斷失誤,導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤[11]。此外,受超聲分辨率的限制,在神經(jīng)失用和神經(jīng)軸索斷裂損傷,神經(jīng)連續(xù)性形態(tài)完好情況下,hfu診斷周圍神經(jīng)損傷程度較為困難,也會(huì)出現(xiàn)一定的假陰性[12]。綜上所述,emg與hfu均可在一定程度上對(duì)周圍神經(jīng)損傷做出診斷,但各有優(yōu)缺點(diǎn),導(dǎo)致兩種檢查方式均有臨床應(yīng)用的局限性。如果將肌電圖聯(lián)合高頻超聲(electrophysiologyandhighfrequencyultrasoundcombined,ehc)用于周圍神經(jīng)損傷的術(shù)前診斷,能否有助于提高臨床上對(duì)周圍神經(jīng)損傷程度的精確判斷呢?基于以上設(shè)想,本課題擬以橈神經(jīng)損傷為研究對(duì)象,探討ehc檢查在橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用特點(diǎn)和臨床診斷價(jià)值,為臨床治療提供依據(jù);為下一步周圍神經(jīng)損傷判斷過(guò)渡到ehc檢查提供理論支持和診斷標(biāo)準(zhǔn)。目的:研究ehc檢查在橈神經(jīng)損傷診斷中的檢查特點(diǎn)和臨床診斷價(jià)值。方法:本組共45例,男29例,女16例;年齡13~56.4歲,平均39.6歲;病程2周~2.8年;左側(cè)12例,右側(cè)33例;均有明顯外傷史,單側(cè)患病。所有患者術(shù)前均進(jìn)行臨床物理檢查,emg檢查,hfu檢查和ehc檢查。根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)中肌電圖檢查(intraoperativeelectrophysiologicalexamination,iee)的最終結(jié)果判斷,分析ehc在橈神經(jīng)損傷中的診斷價(jià)值。結(jié)果:1、emg檢查:25例近完全損傷,其中sunderlandv型與iv型無(wú)法明確鑒別;8例部分損傷,Sunderland III型;7例輕度損傷,Sunderland II型;5例外側(cè)肌間隔處損傷可能,由于病史小于3周,建議隨訪。EMG診斷橈神經(jīng)完全損傷的曲線下面積為0.890,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對(duì)于神經(jīng)完全損傷的判斷,其靈敏度、特異度分別為88.5%、89.5%。2、HFU檢查:16例連續(xù)性喪失,均為Sunderland V型,其中12例神經(jīng)損傷局部缺損大于2cm,2例橈神經(jīng)遠(yuǎn)段端神經(jīng)未見;18例連續(xù)性存在;11例神經(jīng)卡壓。HFU診斷橈神經(jīng)完全損傷的曲線下面積為0.808,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),對(duì)于神經(jīng)完全損傷的判斷,其靈敏度、特異度分別為61.5%、100.0%。3、EHC檢查:28例完全損傷,其中Sunderland V16例,有12例神經(jīng)局部缺損2cm、2例遠(yuǎn)斷端未顯示,Sunderland IV型12例;17例部分損傷,其中Sunderland III型10例,Sunderland II型7例。EHC檢查對(duì)神經(jīng)完全損傷的曲線下面積為0.947,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其靈敏度、特異度分別為89.5%、100%。結(jié)論:1、EMG檢查可以判斷橈神經(jīng)損傷的程度、部位,為神經(jīng)損傷診斷提供定性、定量依據(jù);但對(duì)于病史3周的橈神經(jīng)損傷,EMG檢查無(wú)意義,同時(shí)EMG檢查具有無(wú)法了解損傷部位神經(jīng)形態(tài)的的缺點(diǎn)。2、HFU檢查可以顯示正常的橈神經(jīng)自腋部至前臂中段處的形態(tài)、走形;對(duì)神經(jīng)斷裂型損傷判斷準(zhǔn)確;但對(duì)于外膜連續(xù)性存在的損傷,HFU具有無(wú)法判斷神經(jīng)損傷程度的缺點(diǎn)。3、EHC檢查不受損傷時(shí)間限制,既可了解神經(jīng)損傷的具體部位又能判斷損傷的程度以及損傷神經(jīng)局部組織的解剖形態(tài)和損傷的范圍,可顯著提高臨床診斷橈神經(jīng)完全損傷的準(zhǔn)確率。研制EHC檢查儀臨床意義重大。
【關(guān)鍵詞】：橈神經(jīng)損傷 神經(jīng)電生理檢查 高頻超聲檢查 診斷價(jià)值
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R688
【目錄】：

• 縮略語(yǔ)表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻(xiàn)回顧15-29
• 第一部分 EMG檢查在橈神經(jīng)損傷中的診斷價(jià)值分析29-37
• 1 目的29
• 2 材料29-30
• 3 實(shí)驗(yàn)方法30-33
• 4 結(jié)果33-34
• 5 討論34-36
• 6 結(jié)論36-37
• 第二部分 HFU檢查在橈神經(jīng)損傷中的診斷價(jià)值分析37-42
• 1 目的37
• 2 材料37-38
• 3 實(shí)驗(yàn)方法38-39
• 4 結(jié)果39-40
• 5 討論40-41
• 6 結(jié)論41-42
• 第三部分 EHC檢查在橈神經(jīng)損傷中的診斷價(jià)值研究42-48
• 1 目的42
• 2 材料42
• 3 實(shí)驗(yàn)方法42
• 4 結(jié)果42-45
• 5 討論45-47
• 6 結(jié)論47-48
• 小結(jié)48-49
• 展望49-50
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 附錄54-58
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果58-60
• 致謝60

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本文編號(hào)：780330