發(fā)布時(shí)間：2017-09-02 02:16

  本文關(guān)鍵詞：靜脈瘀滯指數(shù)評(píng)估關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)的臨床研究

  更多相關(guān)文章： 超聲 瘀滯指數(shù) 關(guān)節(jié)置換 下肢深靜脈血栓

【摘要】：背景:血檢檢塞癥(Venous thromboembolism,VTE)是關(guān)節(jié)置換術(shù)后重要的并發(fā)癥,包括深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary embolism,PE),有效的評(píng)估DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),及早檢出DVT,從而有針對(duì)性的預(yù)防或治療,能夠降低肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)關(guān)節(jié)]換術(shù)后患者有重要意義。超聲作為一種無創(chuàng)、實(shí)時(shí)的診斷方法,對(duì)DVT診斷的準(zhǔn)確性已被公認(rèn),但既往超聲檢查中,由于儀器、檢查技術(shù)、檢查者思維等原因,對(duì)下肢DVT的檢查多著重股靜脈、乆靜脈的檢查,而忽視、甚至舍棄遠(yuǎn)端深靜脈,尤其是下肢肌肉靜脈叢的檢查,導(dǎo)致關(guān)節(jié)]換術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率文獻(xiàn)報(bào)道不一。DVT風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)OT一直是研究的熱點(diǎn),近年來,利用超聲評(píng)OTDVT風(fēng)險(xiǎn)的研究也逐漸增多,我們根據(jù)深靜脈血栓形成的三要素"血管內(nèi)皮受損、血液高凝狀態(tài)、血液瘀滯",提出了可以反映血液瘀滯程度的超聲指標(biāo)"靜脈瘀滯指數(shù)"(Stasis Index,SI),從理論上講,靜脈瘀滯指數(shù)可以反映靜脈血拴形成的風(fēng)險(xiǎn),其值越大,血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。但實(shí)際情況是否如此?靜脈瘀滯指數(shù)多高(即截?cái)嘀?的情況容易發(fā)生靜脈血拴?等等問題,需要通過臨床應(yīng)用來驗(yàn)證。目的:1.提高下肢深靜脈血拴的超聲診斷水平,萬其是下肢肌肉靜脈叢血栓的檢出水平及技巧,研究在常規(guī)利伐沙班預(yù)防抗凝情況下膝(髖)關(guān)節(jié)]換術(shù)后下肢DVT的發(fā)病情況,包括發(fā)病率、發(fā)病部位,以指導(dǎo)臨床優(yōu)化診療方案。2.通過術(shù)前測量股總靜脈瘀滯指數(shù)等超聲指標(biāo)來評(píng)OT關(guān)節(jié)]換術(shù)后DVT的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),研究各項(xiàng)指標(biāo)預(yù)測DVT的價(jià)值及截?cái)嘀?尤其是下肢靜脈瘀滯指數(shù)與血拴發(fā)生的相關(guān)性及影響因素。第一部分超聲檢測靜脈瘀滯指數(shù)及相關(guān)指標(biāo)對(duì)膝(髖)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓評(píng)估的初步研究方法:1.研究對(duì)象:選取本院骨科2015年3月至6月期間擬行膝(髖)關(guān)節(jié)]換術(shù)的住院患者106例,排除術(shù)前血栓患者6例,共100例患者入選。其中,髖關(guān)節(jié)]換術(shù)(Total hip replacement,THR)患者45例(單側(cè)手術(shù)36例,雙側(cè)手術(shù)9例),膝關(guān)節(jié)]換術(shù)(Total knee replaement,TKR)患者55例(單側(cè)手術(shù)37例,雙側(cè)手術(shù)118例),男性35例,女性65例,年齡18～83歲,平均年齡(61±12)歲�；颊咝g(shù)后6～8h均常規(guī)口服利伐沙班(10mg/d)預(yù)防血拴,并抬高患肢,穿彈力襪,THR術(shù)后患者手術(shù)側(cè)使用間歇式氣壓泵。2.儀器:Philips CX50便攜式超聲診斷儀,常規(guī)選擇高頻線陣探頭,頻率3～12MHz,調(diào)節(jié)檢測的頻率、焦點(diǎn)、深度、增益等以優(yōu)化圖像質(zhì)量。3.檢測方法:術(shù)前測量入選患者平靜呼吸時(shí)股總靜脈內(nèi)徑(D)及該處的最大流速(Vmax),在腹股溝處橫切而分別測量股總靜脈內(nèi)徑(Dv)和股總動(dòng)脈內(nèi)徑(DA);在小腿部測量比目魚肌靜脈最大內(nèi)徑(DSV)計(jì)算股總靜脈瘀滯指數(shù)(SI=d2/Vmax)、股總靜脈和股總動(dòng)脈內(nèi)徑比(DV/DA)。術(shù)前、術(shù)后1、2、3、7日對(duì)所有患者行床旁下肢靜脈超聲檢查,利用二維橫切而加壓的方法結(jié)合彩色多普勒及頻譜多普勒檢測有無血栓,并觀察血栓的閉塞程度。比較兩組患者的各項(xiàng)超聲指標(biāo)的差異,并確定各指標(biāo)評(píng)估DVT風(fēng)險(xiǎn)的截?cái)嘀�。結(jié)果:1.100例患者中,術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)的例數(shù)為57例,發(fā)生率達(dá)57%(57/100),血栓集中發(fā)生在術(shù)后第一天,膝關(guān)節(jié)]換(TKR)術(shù)后DVT發(fā)生率高于髖關(guān)節(jié)]換(THR),單側(cè)手術(shù)患者中,手術(shù)側(cè)發(fā)生率高于非手術(shù)側(cè);血栓均發(fā)生在小腿部,以比目魚肌靜脈為主,其余依次為脛后靜脈、腓靜脈、腓腸肌靜脈,35制(61.4%)患者血栓直徑大于7mm。2.術(shù)前股總靜脈瘀滯指數(shù)、內(nèi)徑、流速、比目魚肌靜脈內(nèi)徑評(píng)估DVT發(fā)生的曲線下而面積分別為0.704、0.702、0.693、0.612,且P0.05,對(duì)血栓的評(píng)估均有效,其中股總靜脈瘀滯指數(shù)曲線下而積最大,評(píng)估效果最好。股總靜瘀滯指數(shù)評(píng)估DVT的截?cái)嘀禐?.15,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分別為85.90%,48.36%,51.54%、84.29%、63.00%,股總靜脈內(nèi)徑評(píng)估DVT的截?cái)嘀禐?.85mm,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分別為91.03%、41.80%、50.00%、87.93%、61.00%;股總靜脈流速評(píng)估DVT的截?cái)嘀禐?4.95cm/s,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分別為92.31%、30.33%、45.86%、86.05%、54.50%:比目魚肌靜脈內(nèi)徑評(píng)估DVT的截?cái)嘀禐?.45mm,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分R%為 67.95%,63.11%54.08%,75.49%,65.0000%。3.股總靜脈瘀滯指數(shù)、內(nèi)徑、股總靜脈/股總動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)THR患者術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,ROC曲線下面積分R%為0.760,0.805,0.688;股總靜脈瘀滯指數(shù)評(píng)估THR術(shù)后DVT的截?cái)嘀禐?.75,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分R%為64.29%、78.95%、36%、92.31%、76.67%;股總靜脈內(nèi)徑評(píng)估DVT的截?cái)嘀禐?1.05mm,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分R%為57.14%、78.95%、33.33%、90.91%、75.56%;股總靜脈/股總動(dòng)脈內(nèi)徑評(píng)估DVT的截?cái)嘀禐?.275,其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、正確率分R%為85.71%,55.26%、26.09%、95.45%、60.00%。股總靜脈流速、比目魚肌靜脈內(nèi)徑對(duì)THR術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.比目魚肌靜脈內(nèi)徑對(duì)TKR術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,ROC曲線下而積為0.668,其評(píng)估的截?cái)嘀禐?.35mm,靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值,正確率分R%為56.25%、76.09%、76.6%、55.56%、64.55%;比目魚肌靜脈瘀滯指數(shù)、內(nèi)徑、流速、股總靜脈/股總動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)TKR術(shù)后患者DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:預(yù)防用利伐沙班后下肢關(guān)節(jié)]換術(shù)后DVT發(fā)病率仍高達(dá)57%(57/100),血拴集中在小腿部,以比目魚肌靜脈為主,超聲檢測時(shí)應(yīng)注意避免遺漏小腿部.尤其是肌間靜脈。本研究提出了靜脈瘀滯指數(shù)的概念,初步驗(yàn)證了其對(duì)下肢關(guān)節(jié)]換術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效性,尤其是對(duì)髖關(guān)節(jié)]換術(shù)后.為關(guān)節(jié)]換術(shù)后DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供了一種有效的新方法,但其預(yù)測的效能還不是很高,后續(xù)研究進(jìn)一步優(yōu)化其測量方法,以提高靜脈瘀滯指數(shù)評(píng)估DVT的準(zhǔn)確性。第二部分兩種靜脈瘀滯指數(shù)測量方法對(duì)膝(髖)關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)比研究方法:1.研究對(duì)象:選取本院2015年11月～2016年3月擬行膝(髖)關(guān)節(jié)]換術(shù)的患者52例,其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者30例,髖關(guān)節(jié)]換術(shù)患者22例,男性15例,女性37例,年齡22～83歲,平均年齡(57±13.9)歲。2.儀器:Philips CX50便攜式超聲診斷儀,常規(guī)選擇高頻線陣探頭,頻率3～12MHz,調(diào)節(jié)檢測的頻率、焦點(diǎn)、深度、增益等以優(yōu)化圖像質(zhì)量。3.檢測方法:術(shù)前1日對(duì)擬行膝關(guān)節(jié)]換(TKR)和髖關(guān)節(jié)]換(THR)的52例患者行床旁超聲檢查,測量股總靜脈內(nèi)徑(D1)、最大流速(Vmax),平均流速(Vm)、股淺靜脈內(nèi)徑(D2)、最大流速(V2),平均流速(V2m)。計(jì)算股總靜脈瘀滯指數(shù)SI、SIm,股淺靜脈瘀滯指數(shù)SI2、SI2m,術(shù)前1日、術(shù)后1,2,3,7日分別檢測患者有無DVT,比較各測量方法評(píng)估DVT的準(zhǔn)確性。結(jié)果:兩組的股總靜脈各指標(biāo),SI、SIm、D,,血栓組高于無血栓組,Vmax、Vm,血栓組低于無血栓組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組股淺靜脈各指標(biāo),SI2、SI2m、V2、V2m、D2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:SI、SIm、Vmax、Vm、D,的ROC曲線顯示,SI評(píng)估DVT的曲線下面積最大,評(píng)估效果最好。結(jié)論:通過比較不同部位、不同測量方法的靜脈瘀滯指數(shù)對(duì)DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的有效性,發(fā)現(xiàn)股總靜脈的各指標(biāo)評(píng)估DVT均有效,且評(píng)估效能較第一階段均有提高。在該初步研究中發(fā)現(xiàn)最大流速及其計(jì)算的股總靜脈瘀滯指數(shù)診斷效能略高于平均流速.但單獨(dú)利用該類指標(biāo)評(píng)估DVT的價(jià)值還不是很高。原因可能為:血液瘀滯是血栓形成的一個(gè)重要因素,但是血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮受損也是DVT形成的重要因素,與年齡、性別、伴隨疾病等因素相關(guān),因此后續(xù)研究還需加大樣本量,結(jié)合多種因素,進(jìn)一步提高S1評(píng)估DVT的準(zhǔn)確性.
【關(guān)鍵詞】：超聲 瘀滯指數(shù) 關(guān)節(jié)置換 下肢深靜脈血栓
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4;R445.1
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-10
• 中文摘要10-14
• 第一章 前言14-17
• 第二章 超聲檢測靜脈瘀滯指數(shù)及相關(guān)指標(biāo)對(duì)膝（髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓評(píng)估的初步研究17-33
• 2.1 資料與方法17-20
• 2.2 結(jié)果20-29
• 2.3 討論29-33
• 第三章 兩種靜脈瘀滯指數(shù)測量方法對(duì)膝（髖）關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的對(duì)比研究33-42
• 3.1 資料與方法33-35
• 3.2 結(jié)果35-38
• 3.3 討論38-42
• 全文結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-48
• 文獻(xiàn)綜述 超聲在血栓性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展48-56
• 參考文獻(xiàn)53-56
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文56-57
• 攻讀學(xué)位期間參加科研的情況57-58
• 致謝58

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：775786