64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肝癌外科的臨床應(yīng)用研究
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《南方醫(yī)科大學(xué)》 2007年
64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肝癌外科的臨床應(yīng)用研究
楊劍
【摘要】： 肝癌是常見病和多發(fā)病，20世紀(jì)90年代成為第二位癌癥殺手，發(fā)病率約20.4/10萬。外科治療目前仍然是治療肝癌的最有效也是首選方式。 由于肝臟管道結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和變異性，增加了手術(shù)及介入等治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前全面了解肝臟血管結(jié)構(gòu)是肝臟腫瘤外科切除的先決條件，了解了肝臟血管的解剖，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)的準(zhǔn)確性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率，而且對(duì)手術(shù)方案的選擇、制訂以及患者的處理有重要影響；詳細(xì)了解肝動(dòng)脈的解剖變異才能保證肝動(dòng)脈化療栓塞能全面阻斷腫瘤區(qū)域動(dòng)脈血供，提高介入療效。 近年來迅速發(fā)展起來的MSCT血管成像(Multiple Spiral Computed Tomography Angiography，MSCTA)技術(shù)是指在一次屏氣下，經(jīng)體表靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，MSCT行連續(xù)快速的大范圍的容積掃描，加上計(jì)算機(jī)三維影像重建而顯示靶血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，操作簡捷，經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無創(chuàng)。尤其是隨著64層螺旋CT出現(xiàn)，可以更加準(zhǔn)確的顯示靶血管的解剖及變異，能多角度來觀察靶血管與病灶的關(guān)系，在肝癌外科有廣泛的應(yīng)用前景。 研究目的 1、研究肝癌64層螺旋CT血管成像的表現(xiàn)特點(diǎn)。 2、研究64層CTA對(duì)肝動(dòng)脈正常解剖和變異的顯示及對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。 3、研究64層CTA在肝癌動(dòng)脈規(guī)則性、變異性及寄生性供血分類中的應(yīng)用。 4、探討64層CTA在肝癌外科治療中的臨床應(yīng)用及價(jià)值。 材料與方法 1、病例組成：(1)收集南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院2005年11月-2007年2月期間臨床確診的肝癌患者106例。包括男性85例，女性21例，平均年齡47.4歲。原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)83例，轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic tumors，MHT)23例。(2)其中經(jīng)外科手術(shù)治療的HCC患者68例(不包括肝移植術(shù)2例)，男60例，女8例，平均年齡49歲。臨床以肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊為常見表現(xiàn)。甲胎蛋白(AFP)陽性46例(67.6％)，AFP陰性22例(32.4％)。乙肝血清學(xué)檢查陽性者52例(76.5％)，丙型肝炎病毒(HCV)抗體陽性2例(2.9％)。其中并發(fā)肝硬化58例(85.3％)，門脈高壓癥8例(11.8％)。肝功能Child-Pugh's分級(jí)，A級(jí)56例(82.3％)，B級(jí)12例(17.7％)。 2、檢查方法：(1)平掃：所有患者檢查前口服清水500～1000ml，平掃取仰臥位，取頭足方向掃描，范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mAs，螺距(Pitch)0.984，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s，層厚5mm，間隔5mm，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)330mm。(2) CTA掃描：使用20號(hào)套管針從雙筒注射器A管經(jīng)肘靜脈以5ml/s速率注入20ml，行同層動(dòng)態(tài)掃描，共掃描30s。然后以相同速率從A管注入70～120ml對(duì)比劑(劑量為1.5ml/kg)，對(duì)比劑注射完后從B管20ml生理鹽水，以測得腹主動(dòng)脈峰值時(shí)間作為動(dòng)脈期掃描啟動(dòng)時(shí)間(21-25S)，于注射對(duì)比劑開始后30-35s行動(dòng)脈晚期掃描，50-55s行門靜脈期(包括靜脈期)掃描，每期掃描時(shí)間約6-8s。 3、圖像處理及分析：所有圖像均以最小層厚0.67mm間隔0.33mm重建，重建圖像傳送至Mxview工作站。圖像處理采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積重組(volume rendering，VR)和多平面重建(Multiple Planar Reformation，MPR)三種方法進(jìn)行后處理。由2名高資歷影像科醫(yī)師共同分析CT原始圖像及CTA三維重建圖像，經(jīng)過圖像多角度旋轉(zhuǎn)，以最佳位置顯示肝動(dòng)脈起源及走行、腫瘤供血?jiǎng)用}、瘤內(nèi)腫瘤血管形態(tài)、門靜脈受侵征象及腫瘤與肝臟血管的相互關(guān)系等。病例的平均后處理時(shí)間約為30分鐘。 4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)主要為形態(tài)學(xué)描述，基本不涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。 結(jié)果 1、肝癌64層CTA表現(xiàn)：83例原發(fā)性肝癌，出現(xiàn)腫瘤染色52例，腫瘤血管48例，腫瘤供血?jiǎng)用}44例，其中35例供血?jiǎng)用}明顯增粗、僵直、分支增多，32例血管明顯移位。7例為2條肝動(dòng)脈供血。和23例有DSA對(duì)照，64層CTA在檢出肝癌供血?jiǎng)用}方面的準(zhǔn)確性為96.2％(25/26)。門靜脈期檢出門靜脈癌栓28例，4例出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，8例出現(xiàn)動(dòng)-靜脈瘺。23例轉(zhuǎn)移性肝癌中可見肝內(nèi)多發(fā)性質(zhì)相同病灶，18例血管無明顯增粗，5例血管有增粗，且血管走行僵硬。 2、肝動(dòng)脈正常解剖及變異分析：106例肝動(dòng)脈正常解剖80例，占75.5％；肝動(dòng)脈解剖變異26例，占24.5％。其中屬于MichelsⅡ型7例，占6.6％；Ⅲ型4例，占3.8％：Ⅳ型1例，占0.9％；Ⅴ型3例，占2.9％；Ⅵ型2例，占1.9％；Ⅶ型0例，占0％；Ⅷ型1例，占0.9％；Ⅸ型3例，占2.8％(圖4)；Ⅹ型0例，占0％。此外，本組有5例為Michels分類中未列出的類型。 3、肝癌動(dòng)脈供血分類：肝癌肝動(dòng)脈規(guī)則性供血有86例，占81.1％；變異性供血18例，占17.0％，根據(jù)變異肝動(dòng)脈起源部位可分為四個(gè)供血亞型。肝癌非肝動(dòng)脈供血(寄生性供血)2例，占1.9％，且均為膈下動(dòng)脈供血，其中一例肝癌由腹腔—肝總動(dòng)脈和右膈下動(dòng)脈共同供血。 4、68例原發(fā)性肝癌外科治療分析：本組行外科治療的68例原發(fā)性肝癌CTA三維重建圖像均清晰顯示肝臟腫瘤和血管的空間立體結(jié)構(gòu)。肝癌位于右肝42例，左肝18例，左、右肝均有6例，尾狀葉2例。肝癌直徑＞10cm 8例(11.8％)；5～10cm 50例(73.5％)；＜5cm 10例(14.7％)。29例行TACE介入治療，CTA檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}變異4例，包括腸系膜上動(dòng)脈供血2例，胃左動(dòng)脈供血1例，右膈下動(dòng)脈聯(lián)合肝右動(dòng)脈供血1例；其余39例行手術(shù)治療，三維成像顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者23例，腫瘤侵犯鄰近血管或組織者9例，動(dòng)靜脈瘺2例(圖4A、B)，門靜脈癌栓5例，與術(shù)中探查結(jié)果相一致者38例，正確率97.4％。行局部根治性切除16例，右半肝切除10例，左外葉切除7例，，左半肝切除2例，左半肝切除加門靜脈癌栓取栓1例，左三葉切除1例，右三葉切除1例，尾狀葉切除1例。 結(jié)論 1、64層螺旋CT血管成像技術(shù)是一種快速、精確、非損傷性的血管成像檢查方法，通過多種后處理方法，能多角度、重復(fù)觀察腫瘤及靶血管的空間立體結(jié)構(gòu)，精確顯示肝癌血管改變的特點(diǎn)。 2、64層螺旋CT肝動(dòng)脈CTA能夠精確地顯示肝動(dòng)脈解剖與變異，可以檢出肝癌供血?jiǎng)用}、肝外異位供血?jiǎng)用}。 3、64層螺旋CTA可以了解肝臟腫瘤的數(shù)目、大小、位置，顯示血管的形態(tài)、走行，提供門靜脈和肝靜脈及腫瘤侵犯血管的詳細(xì)信息，對(duì)手術(shù)的可行性和手術(shù)方式的選擇提供有效的參考，同時(shí)為肝移植等提供更多重要信息。 4、64層螺旋CTA幫助減少介入手術(shù)時(shí)血管并發(fā)癥的發(fā)生率，保證全面阻斷腫瘤區(qū)域動(dòng)脈血供，提高介入治療療效。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號(hào)】：R735.7
【目錄】：
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【引證文獻(xiàn)】
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7 陳偉強(qiáng),張世能;肝癌患者治療前后T細(xì)胞亞群和sIL-2R水平的變化[J];上海免疫學(xué)雜志;1998年04期
8 程樹群;周信達(dá);湯釗猷;余耀;鮑蘇蘇;錢德初;;碘化油協(xié)同高功率聚焦超聲對(duì)肝癌的治療作用[J];中華實(shí)驗(yàn)外科雜志;1998年01期
9 孫經(jīng)建,楊甲梅;TACE聯(lián)合PCV/E用于肝癌治療的進(jìn)展[J];中國實(shí)用外科雜志;2002年05期
10 吳孟超;;肝癌外科治療的近期進(jìn)展[J];中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志;2006年02期
中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 陳世晞;;射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用[A];2010湖北省腫瘤介入治療學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2010年
2 許若才;李建良;劉寒春;余智淵;孔軼;馬國安;李科;歐雙艷;;射頻消融治療5cm以下肝癌[A];中國(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)論文匯編[C];2011年
3 鄭傳勝;;射頻消融術(shù):肝癌治療的新挑戰(zhàn)[A];中國(第七屆)腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)大會(huì)暨世界影像導(dǎo)引下腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)會(huì)成立籌備大會(huì)論文匯編[C];2011年
4 陳燕浩;李家平;譚國勝;殷云志;向賢宏;;77例肝癌合并動(dòng)門脈瘺的介入治療療效觀察[A];第六屆西部介入放射學(xué)術(shù)會(huì)議寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第四屆年會(huì)介入放射學(xué)新技術(shù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年
5 呂明德;謝曉燕;陳俊偉;殷曉煜;黃潔夫;;超聲引導(dǎo)肝癌治療新進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一次全國介入醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年
6 鄭加生;;危險(xiǎn)部位肝癌RFA治療[A];第六屆西部介入放射學(xué)術(shù)會(huì)議寧夏醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)第四屆年會(huì)介入放射學(xué)新技術(shù)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年
7 劉城林;;中醫(yī)藥在肝癌介入治療中的應(yīng)用[A];2010廣東肝病防治百日行專題講座論文匯編[C];2010年
8 唐云強(qiáng);;新型微波手術(shù)刀在肝癌的精細(xì)肝切除術(shù)的應(yīng)用研究[A];2010廣東肝病防治百日行專題講座論文匯編[C];2010年
9 葉觀瑞;車斯堯;潘思波;黃燕金;陳欽壽;梁永任;;超選擇性肝動(dòng)脈聯(lián)合門靜脈化療栓塞在肝癌治療中的應(yīng)用[A];肝臟病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)及新進(jìn)展學(xué)習(xí)班�？痆C];2005年
10 牟培源;董寶瑋;梁萍;于曉玲;于德江;蘇莉;張晶;;高聚生肝內(nèi)注射在肝癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六次全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2001年
中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 本報(bào)記者 王彩歷;[N];衛(wèi)生與生活報(bào);2009年
2 本報(bào)記者 朱國旺;[N];中國醫(yī)藥報(bào);2009年
3 記者宋翩 通訊員廖仕明 羅曙光;[N];大眾科技報(bào);2010年
4 本報(bào)記者 王雪敏;[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年
5 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝外科教授 馬曾辰;[N];健康報(bào);2011年
6 山西中醫(yī)學(xué)院 李朝喧 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 董青;[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2009年
7 記者 孫國根 通訊員 陳惠芬;[N];健康報(bào);2010年
8 通訊員 姜斌 郭燕萍;[N];南通日?qǐng)?bào);2011年
9 記者 宋曉夢;[N];光明日?qǐng)?bào);2005年
10 江原;[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年
中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 王軍;肝癌治療的循證研究[D];蘭州大學(xué);2012年
2 潘一峰;聚乳酸—乙醇酸共聚物（PLGA）納米粒介導(dǎo)的端粒酶hTERT反義核酸治療肝癌的研究[D];中南大學(xué);2005年
3 陳麗;表沒食子兒茶素沒食子酸酯在肝癌治療中的自噬藥理學(xué)機(jī)制研究[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2012年
4 王曉陽;強(qiáng)恒磁場對(duì)人肝癌增殖和轉(zhuǎn)移侵襲抑制影響的初步研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2005年
5 盛慶壽;青蒿琥酯對(duì)H_（22）肝癌小鼠的抑瘤作用及對(duì)腫瘤組織VEGF、FasL的影響[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2008年
6 王華茂;抗EGFRvⅢ單克隆抗體制備及其在肝癌治療中的應(yīng)用[D];復(fù)旦大學(xué);2009年
7 馬瑞花;逆轉(zhuǎn)糖酵解—基于糖代謝的肝癌治療新策略研究[D];華中科技大學(xué);2013年
8 牛輝;抗人DR5單克隆抗體誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞株SMMC7721凋亡的實(shí)驗(yàn)研究[D];吉林大學(xué);2007年
9 張蕾;聚丙交酯乙交酯納米粒（PLGA-NP）介導(dǎo)P16-P53基因聯(lián)合抑制人肝癌細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究[D];中南大學(xué);2007年
10 高建軍;肝癌治療潛在靶點(diǎn)c-Met及腫瘤靶向治療效果及機(jī)制研究[D];山東大學(xué);2012年
中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 時(shí)志龍;肝硬化影響循環(huán)肝癌細(xì)胞形成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究[D];蘇州大學(xué);2014年
2 左紹志;旋毛蟲與H7402肝癌細(xì)胞相關(guān)抗原單克隆抗體抗腫瘤效應(yīng)研究[D];吉林大學(xué);2014年
3 柴廣金;氟尿嘧啶緩釋劑聯(lián)合放射治療肝癌的療效[D];大連醫(yī)科大學(xué);2009年
4 沈曉東;熱休克蛋白70聯(lián)合IL-2對(duì)肝癌治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2003年
5 劉樺;PEG-PEI/Fe3O4納米磁流體-TK對(duì)肝癌細(xì)胞的靶向性殺傷作用的體內(nèi)實(shí)驗(yàn)研究[D];中南大學(xué);2008年
6 劉洋;STAT3-siRNA表達(dá)載體對(duì)肝癌細(xì)胞pim-2基因表達(dá)的影響[D];河北醫(yī)科大學(xué);2009年
7 鄧超;原發(fā)性肝癌綜合治療的療效評(píng)價(jià)[D];吉林大學(xué);2008年
8 牛永健;150例原發(fā)性肝癌的不同治療手段的臨床預(yù)后因素分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年
9 吳國剛;IGF-1R硫代反義寡核苷酸治療人肝癌裸鼠原位移植瘤的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2006年
10 牛司華;超聲造影在肝癌介入治療后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[D];山東大學(xué);2006年
本文關(guān)鍵詞：64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肝癌外科的臨床應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
本文編號(hào)：77380
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