64層螺旋CT血管成像技術在肝癌外科的臨床應用研究
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《南方醫(yī)科大學》 2007年
64層螺旋CT血管成像技術在肝癌外科的臨床應用研究
楊劍
【摘要】： 肝癌是常見病和多發(fā)病，20世紀90年代成為第二位癌癥殺手，發(fā)病率約20.4/10萬。外科治療目前仍然是治療肝癌的最有效也是首選方式。 由于肝臟管道結構的復雜性和變異性，增加了手術及介入等治療的難度和風險。術前全面了解肝臟血管結構是肝臟腫瘤外科切除的先決條件，了解了肝臟血管的解剖，不僅能縮短手術時間，增加手術的準確性，降低手術風險，提高手術的成功率，而且對手術方案的選擇、制訂以及患者的處理有重要影響；詳細了解肝動脈的解剖變異才能保證肝動脈化療栓塞能全面阻斷腫瘤區(qū)域動脈血供，提高介入療效。 近年來迅速發(fā)展起來的MSCT血管成像(Multiple Spiral Computed Tomography Angiography，MSCTA)技術是指在一次屏氣下，經(jīng)體表靜脈團注對比劑，MSCT行連續(xù)快速的大范圍的容積掃描，加上計算機三維影像重建而顯示靶血管結構的技術，操作簡捷，經(jīng)濟、實用、無創(chuàng)。尤其是隨著64層螺旋CT出現(xiàn)，可以更加準確的顯示靶血管的解剖及變異，能多角度來觀察靶血管與病灶的關系，在肝癌外科有廣泛的應用前景。 研究目的 1、研究肝癌64層螺旋CT血管成像的表現(xiàn)特點。 2、研究64層CTA對肝動脈正常解剖和變異的顯示及對臨床的指導價值。 3、研究64層CTA在肝癌動脈規(guī)則性、變異性及寄生性供血分類中的應用。 4、探討64層CTA在肝癌外科治療中的臨床應用及價值。 材料與方法 1、病例組成：(1)收集南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院2005年11月-2007年2月期間臨床確診的肝癌患者106例。包括男性85例，女性21例，平均年齡47.4歲。原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)83例，轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic tumors，MHT)23例。(2)其中經(jīng)外科手術治療的HCC患者68例(不包括肝移植術2例)，男60例，女8例，平均年齡49歲。臨床以肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊為常見表現(xiàn)。甲胎蛋白(AFP)陽性46例(67.6％)，AFP陰性22例(32.4％)。乙肝血清學檢查陽性者52例(76.5％)，丙型肝炎病毒(HCV)抗體陽性2例(2.9％)。其中并發(fā)肝硬化58例(85.3％)，門脈高壓癥8例(11.8％)。肝功能Child-Pugh's分級，A級56例(82.3％)，B級12例(17.7％)。 2、檢查方法：(1)平掃：所有患者檢查前口服清水500～1000ml，平掃取仰臥位，取頭足方向掃描，范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù)：電壓120kV，電流250mAs，螺距(Pitch)0.984，旋轉(zhuǎn)時間0.5s，層厚5mm，間隔5mm，掃描視野(field of view，F(xiàn)OV)330mm。(2) CTA掃描：使用20號套管針從雙筒注射器A管經(jīng)肘靜脈以5ml/s速率注入20ml，行同層動態(tài)掃描，共掃描30s。然后以相同速率從A管注入70～120ml對比劑(劑量為1.5ml/kg)，對比劑注射完后從B管20ml生理鹽水，以測得腹主動脈峰值時間作為動脈期掃描啟動時間(21-25S)，于注射對比劑開始后30-35s行動脈晚期掃描，50-55s行門靜脈期(包括靜脈期)掃描，每期掃描時間約6-8s。 3、圖像處理及分析：所有圖像均以最小層厚0.67mm間隔0.33mm重建，重建圖像傳送至Mxview工作站。圖像處理采用最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)、容積重組(volume rendering，VR)和多平面重建(Multiple Planar Reformation，MPR)三種方法進行后處理。由2名高資歷影像科醫(yī)師共同分析CT原始圖像及CTA三維重建圖像，經(jīng)過圖像多角度旋轉(zhuǎn)，以最佳位置顯示肝動脈起源及走行、腫瘤供血動脈、瘤內(nèi)腫瘤血管形態(tài)、門靜脈受侵征象及腫瘤與肝臟血管的相互關系等。病例的平均后處理時間約為30分鐘。 4、統(tǒng)計學分析：本實驗主要為形態(tài)學描述，基本不涉及統(tǒng)計學推斷。 結果 1、肝癌64層CTA表現(xiàn)：83例原發(fā)性肝癌，出現(xiàn)腫瘤染色52例，腫瘤血管48例，腫瘤供血動脈44例，其中35例供血動脈明顯增粗、僵直、分支增多，32例血管明顯移位。7例為2條肝動脈供血。和23例有DSA對照，64層CTA在檢出肝癌供血動脈方面的準確性為96.2％(25/26)。門靜脈期檢出門靜脈癌栓28例，4例出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，8例出現(xiàn)動-靜脈瘺。23例轉(zhuǎn)移性肝癌中可見肝內(nèi)多發(fā)性質(zhì)相同病灶，18例血管無明顯增粗，5例血管有增粗，且血管走行僵硬。 2、肝動脈正常解剖及變異分析：106例肝動脈正常解剖80例，占75.5％；肝動脈解剖變異26例，占24.5％。其中屬于MichelsⅡ型7例，占6.6％；Ⅲ型4例，占3.8％：Ⅳ型1例，占0.9％；Ⅴ型3例，占2.9％；Ⅵ型2例，占1.9％；Ⅶ型0例，占0％；Ⅷ型1例，占0.9％；Ⅸ型3例，占2.8％(圖4)；Ⅹ型0例，占0％。此外，本組有5例為Michels分類中未列出的類型。 3、肝癌動脈供血分類：肝癌肝動脈規(guī)則性供血有86例，占81.1％；變異性供血18例，占17.0％，根據(jù)變異肝動脈起源部位可分為四個供血亞型。肝癌非肝動脈供血(寄生性供血)2例，占1.9％，且均為膈下動脈供血，其中一例肝癌由腹腔—肝總動脈和右膈下動脈共同供血。 4、68例原發(fā)性肝癌外科治療分析：本組行外科治療的68例原發(fā)性肝癌CTA三維重建圖像均清晰顯示肝臟腫瘤和血管的空間立體結構。肝癌位于右肝42例，左肝18例，左、右肝均有6例，尾狀葉2例。肝癌直徑＞10cm 8例(11.8％)；5～10cm 50例(73.5％)；＜5cm 10例(14.7％)。29例行TACE介入治療，CTA檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤供血動脈變異4例，包括腸系膜上動脈供血2例，胃左動脈供血1例，右膈下動脈聯(lián)合肝右動脈供血1例；其余39例行手術治療，三維成像顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者23例，腫瘤侵犯鄰近血管或組織者9例，動靜脈瘺2例(圖4A、B)，門靜脈癌栓5例，與術中探查結果相一致者38例，正確率97.4％。行局部根治性切除16例，右半肝切除10例，左外葉切除7例，，左半肝切除2例，左半肝切除加門靜脈癌栓取栓1例，左三葉切除1例，右三葉切除1例，尾狀葉切除1例。 結論 1、64層螺旋CT血管成像技術是一種快速、精確、非損傷性的血管成像檢查方法，通過多種后處理方法，能多角度、重復觀察腫瘤及靶血管的空間立體結構，精確顯示肝癌血管改變的特點。 2、64層螺旋CT肝動脈CTA能夠精確地顯示肝動脈解剖與變異，可以檢出肝癌供血動脈、肝外異位供血動脈。 3、64層螺旋CTA可以了解肝臟腫瘤的數(shù)目、大小、位置，顯示血管的形態(tài)、走行，提供門靜脈和肝靜脈及腫瘤侵犯血管的詳細信息，對手術的可行性和手術方式的選擇提供有效的參考，同時為肝移植等提供更多重要信息。 4、64層螺旋CTA幫助減少介入手術時血管并發(fā)癥的發(fā)生率，保證全面阻斷腫瘤區(qū)域動脈血供，提高介入治療療效。
【關鍵詞】：
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2007
【分類號】：R735.7
【目錄】：
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10 高建軍;肝癌治療潛在靶點c-Met及腫瘤靶向治療效果及機制研究[D];山東大學;2012年
中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條
1 時志龍;肝硬化影響循環(huán)肝癌細胞形成復發(fā)轉(zhuǎn)移的研究[D];蘇州大學;2014年
2 左紹志;旋毛蟲與H7402肝癌細胞相關抗原單克隆抗體抗腫瘤效應研究[D];吉林大學;2014年
3 柴廣金;氟尿嘧啶緩釋劑聯(lián)合放射治療肝癌的療效[D];大連醫(yī)科大學;2009年
4 沈曉東;熱休克蛋白70聯(lián)合IL-2對肝癌治療作用的實驗研究[D];中國醫(yī)科大學;2003年
5 劉樺;PEG-PEI/Fe3O4納米磁流體-TK對肝癌細胞的靶向性殺傷作用的體內(nèi)實驗研究[D];中南大學;2008年
6 劉洋;STAT3-siRNA表達載體對肝癌細胞pim-2基因表達的影響[D];河北醫(yī)科大學;2009年
7 鄧超;原發(fā)性肝癌綜合治療的療效評價[D];吉林大學;2008年
8 牛永健;150例原發(fā)性肝癌的不同治療手段的臨床預后因素分析[D];新疆醫(yī)科大學;2008年
9 吳國剛;IGF-1R硫代反義寡核苷酸治療人肝癌裸鼠原位移植瘤的研究[D];大連醫(yī)科大學;2006年
10 牛司華;超聲造影在肝癌介入治療后療效評價中的應用[D];山東大學;2006年
本文關鍵詞：64層螺旋CT血管成像技術在肝癌外科的臨床應用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。
本文編號：77380
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