本文關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥脊柱后路釘棒內(nèi)固定加椎間融合與單純椎間融合的比較

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【摘要】：目的:對(duì)比腰椎間盤突出癥治療中脊柱后路釘棒內(nèi)固定加椎間融合與單純椎間融合的優(yōu)劣,為腰椎間盤突出癥治療方式的選擇及推廣提供一定的循證學(xué)依據(jù)。方法:回顧性分析我院骨科(脊柱組)于2012年1月-2014年6月收治的單節(jié)段LDH患者80例,根據(jù)手術(shù)治療方式的不同,將經(jīng)脊柱后路釘棒內(nèi)固定加椎間融合治療者設(shè)為聯(lián)合組(48例),經(jīng)單純椎間融合治療者設(shè)為單純組(32例),記錄并觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后輸血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院天數(shù)及費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥情況,患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)恢復(fù)情況、療效及植骨融合情況依據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法、Oswestry功能障礙指數(shù)問卷調(diào)查法、JOA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)、Suk標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)定并記錄,將收集到的符合正態(tài)的計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,兩組間的比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)表示,兩組間的比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示,兩組間對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)。設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)果:兩組患者的年齡、體重、病程、性別、病變節(jié)段等基線資料的均衡性良好(P0.05),具有可比性;聯(lián)合組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后輸血量、住院花費(fèi)均多于單純組(t=12.357,P0.05;t=6.319,P0.05;t=8.316,P0.05;t=3.219,P0.05);聯(lián)合組患者在術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間方面多于單純組(t=4.061,P0.05;t=4.218,P0.05)。截止到隨訪日,80例患者經(jīng)電話及門診復(fù)查均獲得隨訪,隨訪時(shí)間12-38個(gè)月,中位隨訪時(shí)間16個(gè)月。兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月VAS評(píng)分接近(t=2.078,P0.05;t=1.904,P0.05;t=1.746,P0.05;t=1.234,P0.05);聯(lián)合組患者術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月疼痛程度重于單純組(t=4.913,P0.05;t=4.361,P0.05);兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.319,P0.05;t=1.954,P0.05;t=1.428,P0.05;t=1.526,P0.05);聯(lián)合組患者術(shù)后1、3個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)優(yōu)于單純組(t=6.334,P0.05;t=7.916,P0.05);兩組患者術(shù)前JOA評(píng)分相當(dāng)(t=1.678,P0.05);兩組患者術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月JOA評(píng)分改善率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.954,P0.05;t=0.791,P0.05;t=1.287,P0.05);聯(lián)合組患者術(shù)后1、3個(gè)月JOA評(píng)分改善率優(yōu)于單純組(t=10.367,P0.05;t=8.902,P0.05);聯(lián)合組與單純組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月JOA評(píng)分優(yōu)良率分別為(41.66%vs40.625%)、(58.33%vs 53.125%)、(100.00%vs 100.00%)、(100.00%vs 100.00%),均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(?2=1.954,P0.05;?2=2.037,P0.05;?2=0.000,P0.05;?2=0.000,P0.05);聯(lián)合組術(shù)后3個(gè)月JOA評(píng)分優(yōu)良率以81.25%高于單純組的71.875%(?2=4.389,P0.05);聯(lián)合組與單純組術(shù)后1、3、6個(gè)月的融合率分別為(45.83%vs 34.38%)、(47.92%vs 37.50%)、(64.58%vs 53.125%),且差異顯著(?2=4.213,P0.05;?2=4.026,P0.05;?2=3.864,P0.05);聯(lián)合組術(shù)后9、12個(gè)月的融合率分別為83.33%、91.67%,與單純組的78.125%、90.625%接近(?2=1.037,P0.05;?2=0.949,P0.05);術(shù)中因粘連過重松解時(shí)發(fā)生3例(聯(lián)合組2例,對(duì)照組1例)硬脊膜撕裂,均給予修補(bǔ),但術(shù)后聯(lián)合組出現(xiàn)1例腦脊液漏,給予切口加壓并補(bǔ)充足量液體后未發(fā)生低壓性頭痛;1例內(nèi)固定螺釘松動(dòng),2例神經(jīng)根損傷,1例尿儲(chǔ)留,2例反復(fù)腰痛;單純組發(fā)生1例Cage下沉,1例尿儲(chǔ)留,1例Cage斷裂,1例腰椎滑脫不足Ⅰ度(Meyerding分度),1例Cage松動(dòng):聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.58%,與單純組的15.625%相近(?2=1.015,P0.05)。結(jié)論:脊柱后路釘棒內(nèi)固定加椎間融合與單純椎間融合均為單節(jié)段LDH行之有效的治療方式,脊柱后路釘棒內(nèi)固定加椎間融合在術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、近期(3個(gè)月內(nèi))癥狀緩解及融合方面優(yōu)于單純椎間融合,但單純椎間融合具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后輸血量小、疼痛輕、住院花費(fèi)低等優(yōu)勢(shì),應(yīng)視患者具體情況選擇治療。
【關(guān)鍵詞】：腰椎間盤突出癥 脊柱后路釘棒內(nèi)固定 單純椎間融合 單節(jié)段 手術(shù)方式
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 前言12-15
• 資料與方法15-27
• 結(jié)果27-38
• 討論38-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-59
• 縮略詞表59-60
• 致謝60-61
• 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療進(jìn)展(綜述)61-70
• 參考文獻(xiàn)68-70

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本文編號(hào)：771402