本文關鍵詞：腰—骶—髂螺釘固定術治療復雜骶骨骨折的臨床研究

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【摘要】：目的:探討腰-骶-髂螺釘固定治療復雜骶骨骨折的臨床療效。方法:回顧性的分析我院從2012年1月至2014年10月收治的符合研究標準的18例復雜骶骨骨折患者,這些患者均合并有不穩(wěn)定的骨盆骨折以及不同程度的馬尾神經功能障礙。男性11例,女性患者7例。平均32歲。受傷原因:11例高處墜落,5例車禍傷,2例重物砸傷。所有患者均有不同部位、不同程度的合并傷。根據Gibbons等人對馬尾神經損傷的分類標準,所有患者入院時Gibbons評分均為4分。患者病情允許、術前準備完善后,采用后路腰-骶-髂螺釘固定聯(lián)合骶椎管減壓的方式進行手術治療。術中置入L5椎弓根螺釘、S1萬向螺釘、髂骨螺釘。受骨折影響可以將固定階段延長至L4、S2水平。置入髂骨螺釘:在髂后上棘2cm處用咬骨鉗去除部分髂后上棘骨皮質(1.5cm×1.5cm),形成一個小骨槽。在此處按一定操作方式植入髂骨螺釘(詳細步驟見論文)。置釘完成后根據患者神經損傷和骨折移位情況進行骶管減壓,仔細觀察神經根損傷情況,謹慎的進行腰骶神經根探查、松解(防止造成神經的二次損傷)。經過充分減壓后,固定桿分別連接兩側螺釘,通過交替固定、撐開髂骨螺釘和骶骨釘來糾正垂直移位和旋轉移位,之后放置橫連,可適當橫向加壓。隨訪:患者手術后前3個月,每月復查一次,3個月以后半年復查一次。完善術前、術后的相關檢查資料,根據術前術后的Gibbos評分、Majeed評分來評價患者神經功能的恢復情況。通過測量骶骨畸形成角評價骨折復位情況。使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。對于患者計量數(shù)據的比較應用配對t檢驗,對于患者計數(shù)數(shù)據應用Fisher精確檢驗,P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結果:18例患者從受傷到接受手術治療的時間為2天-21天,平均10.2天�；颊呤中g時間從150至240分鐘,平均180分鐘。術中出血范圍600-200ml,平均1100ml。術后隨訪時間范圍:13-34個月,平均23.4個月。Gibbons評分在平均隨訪23.4個月后從術前4分提升至2.78分。患者術前平均α角為42.89度,術后骶骨后凸畸形角為21.94度。18例患者術后Majeed評分平均為:64.5。術后療效優(yōu)為3例、良為3例、可為7例、差5例。優(yōu)良率為33.33%。結論:1.腰骶髂螺釘聯(lián)合固定能模仿脊柱骨盆生理力量傳導,提供較高的穩(wěn)定性,降低對人體的侵入性,治療復雜骶骨骨可折獲得滿意效果。2.患者不完全的神經損傷與術后神經功能恢復存在一定的聯(lián)系,而與直腸、膀胱功能的恢復并沒有確切的聯(lián)系。3.與終末神經所支配的感覺和運動相比較支配直腸、膀胱的神經更加豐富并且雙側對稱。也因此降低了單側骶神經根損傷對直腸、膀胱功能恢復的不利影響。4.臨床手術介入治療的時間由患者狀態(tài)決定。在治療過程中仍不能確定減壓時機與神經功能恢復之間的關系。
【關鍵詞】：骶骨 復雜骨折 神經損傷 腰骶髂固定術 手術治療
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 第1章 前言10-11
• 第2章 研究對象和方法11-27
• 2.1 研究對象11-13
• 2.1.1 資料11-12
• 2.1.2 病例篩選標準12-13
• 2.2 治療13-17
• 2.2.1 急診治療13
• 2.2.2 術前準備13
• 2.2.3 手術操作13-16
• 2.2.4 術后管理16-17
• 2.3 隨訪17
• 2.4 觀察、記錄臨床指標17-19
• 2.5 統(tǒng)計方法19
• 2.6 結果19-27
• 2.6.1 神經完整性損傷的影響19-21
• 2.6.2 骶神經根損傷的影響21-22
• 2.6.3 術前術后骶骨畸形成角、Majeed評分的分析結果22-23
• 2.6.4 并發(fā)癥23-24
• 2.6.5 典型例24-27
• 第3章 討論27-37
• 3.1 復雜骶骨骨折治療的演變及難點27-28
• 3.2 腰骶髂螺釘聯(lián)合固定治療復雜骶骨骨折的理論依據、可行性28-30
• 3.3 腰骶髂螺釘聯(lián)合固定治療復雜骶骨骨折的可操作性30-33
• 3.3.1 置入髂骨螺釘30-32
• 3.3.2 神經減壓32
• 3.3.3 骨折復位32-33
• 3.4 手術時機選擇33-34
• 3.5 腰骶髂螺釘聯(lián)合固定治療復雜骶骨骨折的優(yōu)點和適應癥34
• 3.6 臨床實踐34-37
• 第4章 結論37-38
• 參考文獻38-43
• 綜述43-65
• 參考文獻61-65
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果65-66
• 致謝66

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本文編號：764245