本文關(guān)鍵詞：肥胖對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響

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【摘要】：世界衛(wèi)生組織顯示患肥胖癥的人自1980年以來(lái)已經(jīng)增加了一倍多。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家,肥胖的發(fā)病率都已經(jīng)幾乎達(dá)到流行病的程度。在2013年,世界健康組織統(tǒng)計(jì)全世界約有4200萬(wàn)五歲兒童超重或肥胖。2014年全球有超過(guò)20億成年人體重超標(biāo),其中大約6億成人(18歲及以上)被診斷為肥胖癥,肥胖患者的總數(shù),已達(dá)到世界成人人口的13%。同年我國(guó)總?cè)丝?.9%面臨肥胖。肥胖導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生并成為死亡的最重要原意之一。目前,肥胖的定義指是可明顯升高心臟病、 糖尿病、 血壓高(高血壓)、膽結(jié)石、骨關(guān)節(jié)炎、癌癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)的身體脂肪過(guò)度積累。肥胖發(fā)生時(shí)消耗的熱量和消耗的卡路里失衡。身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手段。身體質(zhì)量指數(shù)的計(jì)算方法為體重(KG)除以身高(m)的平方。根據(jù)世界健康組織,體重指數(shù)為25到29.9之間的人超重。體重指數(shù)大于或等于30為肥胖。肥胖可再細(xì)分成三個(gè)級(jí)別,輕度肥胖指的是體重指數(shù)為30至34.9；中等指的是身體質(zhì)量指數(shù)的35至39.9；重度肥胖是身體質(zhì)量指數(shù)大于或等于40。身體質(zhì)量指數(shù)升高可對(duì)人體關(guān)節(jié),尤其是膝蓋帶來(lái)持續(xù)的壓力和應(yīng)力,造成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的膝蓋關(guān)節(jié)軟骨退化。進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性疾病或退行性關(guān)節(jié)炎綜合征,成為關(guān)節(jié)的最常見的慢性疾病之一。它主要影響膝蓋、臀部、下背部和頸部,以及手指的小關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期以來(lái)被視為隨著時(shí)間的推移,關(guān)節(jié)過(guò)度使用導(dǎo)致。然而,如今科學(xué)家廣泛把它看作一種疾病的聯(lián)合；辦公自動(dòng)化的發(fā)展以及一些例如基因、重量、損傷和過(guò)度使用等因素也是造成骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。遺傳的特征,如軟骨再生基因缺陷可能導(dǎo)致骨骼形成缺陷,并導(dǎo)致軟骨磨損加快。即便如此,此外骨性關(guān)節(jié)炎還受多重危險(xiǎn)因素的影響。這些風(fēng)險(xiǎn)因素是大致劃分：遺傳因素,；先天因素(例如,老齡化、 女性、 肥胖、 高骨密度),生物力學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的因素(例如,關(guān)節(jié)損傷,職業(yè)使用,肌肉力量不足、關(guān)節(jié)松弛,排列錯(cuò)亂)等等。骨關(guān)節(jié)炎是一種緩慢進(jìn)展的疾病,它通常始于體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后的小關(guān)節(jié)疼痛,其嚴(yán)重程度常取決于具體關(guān)節(jié)以及其嚴(yán)重程度。最常見顯著的骨關(guān)節(jié)炎癥狀通常包括疼痛、 僵硬,特別是在早晨。休息后或在姿勢(shì)調(diào)整后緩解。膝關(guān)節(jié)是最常受骨關(guān)節(jié)炎累及的關(guān)節(jié)；它會(huì)明顯加重老年人和肥胖人群中的疾病負(fù)擔(dān)并可能導(dǎo)致殘疾。因此,預(yù)計(jì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的需求上升將持續(xù)上升。然而,全膝置換手術(shù)并不適用于所有的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者其手術(shù)結(jié)局,也并非盡如人意。目前接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多數(shù)在65至74歲之間。年輕患者的全膝置換手術(shù)后可能會(huì)需要至少一次翻修手術(shù),導(dǎo)致病人滿意度明顯下降。關(guān)節(jié)一般代表兩個(gè)或更多不同的骨頭,可以附加由骨軟骨,纖維組織及真正的關(guān)節(jié)腔(滑膜關(guān)節(jié)) 之間的連接處。膝關(guān)節(jié)是人體最大滑膜關(guān)節(jié),它也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。它被形成的三個(gè)空間。膝關(guān)節(jié)包含四個(gè)不同的骨頭,通過(guò)支持帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶、 半月板、 肌腱、滑囊和髕下脂肪體相連。這種堅(jiān)固的結(jié)構(gòu)為膝關(guān)節(jié)的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)提供保障并因此承受巨大的生物力學(xué)應(yīng)力和應(yīng)變。運(yùn)動(dòng)學(xué)定義了膝關(guān)節(jié)在冠狀面、 矢狀面和水平平面的運(yùn)動(dòng)。膝蓋是被視為傳統(tǒng)鉸接,雖然也發(fā)生一些”杠桿旋轉(zhuǎn)以適應(yīng)膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中復(fù)雜曲面。膝蓋關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有原則上6個(gè)自由度：包括前、后、,內(nèi),外,屈,伸。身體的重量通過(guò)沿下肢機(jī)械軸(假想的線)傳遞。這條線從髖關(guān)節(jié)中心開始,并持續(xù)到腳踝,經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)正中央。這理想的機(jī)械軸的改變顯示為膝外翻或內(nèi)翻畸形。對(duì)線不良將增加膝關(guān)節(jié)承受的盈利并加重膝關(guān)節(jié)損害,進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)退變 (繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎)。膝關(guān)節(jié)手術(shù)的目的是恢復(fù)正常的對(duì)線和正�；牟綉B(tài)。行走時(shí),膝關(guān)節(jié)承受的壓力超過(guò)體重2-到4倍。此負(fù)載的大約50-100%,通過(guò)半月板承受。膝關(guān)節(jié)半月板可以視為增加股骨髁和脛骨平臺(tái)之間接觸面積的重要聯(lián)合適配器,在健康膝關(guān)節(jié)的盈利傳遞中發(fā)揮重要作用。后半月板切除后,受力集中在更小的地區(qū),導(dǎo)致高的峰值負(fù)載和增強(qiáng)磨損。交叉韌帶同時(shí)引起相應(yīng)骨骼的滾動(dòng)和滑動(dòng)以使膝關(guān)節(jié)保持良好的接觸面和穩(wěn)定性。交叉韌帶主要作用為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)特別是向前和向后的方向,而其他兩條韌帶4欄系統(tǒng)(側(cè)副韌帶)通過(guò)提供足夠大的內(nèi)外側(cè)支持穩(wěn)定和加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)。外側(cè)副韌帶作用為抑制內(nèi)翻和防止過(guò)度內(nèi)旋。前交叉韌帶的主要功能是防止股骨脛骨前移。此韌帶的另一個(gè)功能是一直脛骨的內(nèi)翻或外翻旋轉(zhuǎn),原因是脛骨的特殊解剖位置容易導(dǎo)致導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)副韌帶松弛。前交叉韌帶的第三種功能是抵制脛骨內(nèi)旋。后交叉韌帶的主要功能維持膝關(guān)節(jié)屈曲并防止膝關(guān)節(jié)后脫位(使用抽屜試驗(yàn)測(cè)試)。后縱韌帶也從外部旋轉(zhuǎn)中增加膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨。出于這些原因,后縱韌帶在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留還保留提供正常運(yùn)動(dòng)學(xué)回滾的股骨脛骨,膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)和有助于保持杠桿臂的股四頭肌在膝關(guān)節(jié)屈曲。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),是膝蓋承重表面置換以減輕疼痛和改善活動(dòng)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通常適用于膝關(guān)節(jié)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。對(duì)于晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷或長(zhǎng)期骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重畸形的患者,手術(shù)可能會(huì)更為復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較高。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療退行性膝關(guān)節(jié)病變的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn).全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為部分置換或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。一般以金屬和塑料部件來(lái)替換磨損的膝關(guān)節(jié)表面。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)時(shí)間是6周。近年來(lái),全球全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量幾乎翻了一番的。有研究顯示,在男性人群中,全膝置換手術(shù)量從2000年24.3人每1萬(wàn)人增加到2010年45.3人每1萬(wàn)人,(增加了86%)。女性人群中,全膝置換手術(shù)量從每萬(wàn)人33.0人增加到65.5人(增加了99%)。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)數(shù)量的增加主要?dú)w因于骨關(guān)節(jié)炎診斷的增加。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量,減少痛苦并提高患者術(shù)后活動(dòng)能力。一項(xiàng)涉及181病人的研究發(fā)現(xiàn),全膝置換術(shù)后患者疼痛評(píng)分明顯下降。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍明顯增加。另一項(xiàng)德國(guó)的研究發(fā)現(xiàn),接受治療膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換的患者相較于沒(méi)有進(jìn)行全膝置換的患者活動(dòng)能力明顯真假。超重或肥胖可明顯提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的失敗率。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)肥胖者技術(shù)上更具挑戰(zhàn)性,需要更長(zhǎng)的時(shí)間,并面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)(手術(shù)并發(fā)癥,包括更高的輸血需求更多的術(shù)中失血,很難確定解剖導(dǎo)致的醫(yī)源性損傷(尤其是內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)撕脫))。而且,肥胖患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無(wú)菌性松動(dòng)以及髕骨并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯升高。骨關(guān)節(jié)炎患者的管理應(yīng)該系統(tǒng)化、多中心協(xié)調(diào),并注意風(fēng)險(xiǎn)因素和并發(fā)癥�；颊邞�(yīng)結(jié)合術(shù)后鍛煉、手法治療、物理治療師心理認(rèn)知行為療法；營(yíng)養(yǎng)咨詢等共同治療促進(jìn)康復(fù)。美國(guó)骨科醫(yī)生學(xué)會(huì)建議對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者自我管理,鍛煉和綜合保健方案。整骨手法治療和物理治療是骨關(guān)節(jié)炎患者非手術(shù)護(hù)理的重要組成部分。膝關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)炎的病理生理學(xué)成分受有關(guān)自主神經(jīng)系統(tǒng),血液和淋巴流量,筋膜張力等影響和調(diào)節(jié)。很多時(shí)候,這些因素綜合起來(lái)導(dǎo)致疼痛,炎癥,并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受損。因此,協(xié)調(diào)周圍肌肉力量,軟組織按摩等手段是治療關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)疼痛的重要手段。全膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)不是初次置換的重復(fù),而是是技術(shù)要求高的程序。從概念上講,翻修置換手術(shù)的目標(biāo)與第一次手術(shù)治療相同,也是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的原始解剖、 恢復(fù)功能,并提供穩(wěn)定性。全膝翻修手術(shù)最常見的適應(yīng)癥為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)。其復(fù)雜遠(yuǎn)超過(guò)第一次置換,技術(shù)難度比第一次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)高得多,通常需要長(zhǎng)時(shí)間的操作時(shí)間。在翻修過(guò)程中,外科醫(yī)生將面對(duì)比初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中更復(fù)雜的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。這些包括：嚴(yán)重的骨缺損、 嚴(yán)重的排列錯(cuò)亂、假體破損,假體周圍骨折、 感染、 僵硬、骨溶解、假體松動(dòng)和關(guān)節(jié)炎進(jìn)展。不過(guò),初次置換和翻修的原則是相同的�；謴�(fù)的正確對(duì)齊方式應(yīng)該是整形外科醫(yī)生和操作團(tuán)隊(duì)的第一任務(wù)。研究顯示肥胖組的成功率顯著低于非肥胖組。肥胖者術(shù)后功能評(píng)分顯著低于非肥胖組對(duì)照患者。此外,肥胖患者總,髕股關(guān)節(jié)癥狀的發(fā)病率較高。(p0.03)。比較假體生存率的影像學(xué)研究通過(guò)對(duì)比的肥胖和非肥胖患者的治療發(fā)現(xiàn),肥胖患者骨溶解明顯高于非肥胖患者。肥胖病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分結(jié)果亦明顯低于非肥胖患者(31 vs 37,p=0.01)。五十非骨水泥型膝關(guān)節(jié)置換肥胖患者(身體質(zhì)量指數(shù),30)與那些五十無(wú)骨共膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中直接匹配的非肥胖組和發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分無(wú)顯著性差異(p=0.75)、術(shù)后關(guān)節(jié)假體周圍透亮線的出現(xiàn)率也無(wú)明顯差異(范圍,二十四至144個(gè)月)綜上所述,肥胖對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床效果以及翻修率有著嚴(yán)重的負(fù)面影響,積極治療肥胖和控制體重有利于改善全膝置換術(shù)后的臨床結(jié)局。。
【關(guān)鍵詞】：身體質(zhì)量指數(shù) 肥胖 關(guān)節(jié)炎 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.4
【目錄】：

• Acknowledgement6-7
• 摘要7-11
• Abstract11-15
• Introduction15-16
• 1. Obesity16-20
• 1.1. Definition16
• 1.2. Measurement of Obesity16-17
• 1.3. Prevention and Treatment of Obesity17-18
• 1.4. Obesity and Osteoarthritis18-20
• 2. Osteoarthritis20-30
• 2.1. Definition20
• 2.2. Inflammatory Arthritis20-22
• 2.3. Etiology22-23
• 2.4. Risk Factors for Osteoarthritis23-24
• 2.5. Knee Osteoarthritis24
• 2.6. Signs and Symptoms24-25
• 2.7. Progression of OA to Total Knee Arthroplasty25-26
• 2.8. Treatment Concepts26-30
• 2.8.1. Non Pharmaceutics Treatment and Management26-29
• 2.8.2. Pharmaceutic Treatment and Surgery29
• 2.8.3. Operative Treatments(Non TKA)29-30
• 2.8.4. Operative Treatment(TKA)30
• 3. Total Knee Arthroplasty30-52
• 3.1. Definition30-31
• 3.2. Normal Strudure of the Knee31-35
• 3.3. Indications for TKA35-39
• 3.4. Rate of TKA39-41
• 3.5. Outcomes of TKA41-43
• 3.6. Total Knee Arthroplasty in Obese Individuals43-44
• 3.7. Principle of revision total knee arthroplasty44-45
• 3.8. Indications for revision total knee arthroplasty45-46
• 3.9. Challenges in revision total knee arthroplasty46-48
• 3.10. Revision of TKA in Obese Patients48-52
• 4. Influence of Obesity on the Outcome of Total Knee Arthroplasty52-57
• 5. Thesis Conclusion57-59
• References59-68

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3 金思東;諸葛天瑜;王西迅;李恩典;吳曉君;孫捷;何建軍;袁浩;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)第十一次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2005年

4 龔蕉椒;陳瀾;楊穎;楊s，

本文編號(hào)：760672