本文關(guān)鍵詞：非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)患者合并頸動脈狹窄的臨床研究

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【摘要】：目的:研究行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(OPCAB)患者合并頸動脈狹窄(CAS)的危險因素、預(yù)后,以及CAS的臨床診斷和治療方法。方法:回顧性分析2013年6月至2015年6月?lián)衿谛蠴PCAB治療的491例患者的臨床資料,所有患者在術(shù)前均接受頸部血管超聲檢查,依據(jù)術(shù)前頸部血管超聲結(jié)果分為CAS組(狹窄≥50%)及NCAS組(狹窄50%),比較兩組手術(shù)前相關(guān)資料,行多因素Logistic回歸分析,探討OPCAB患者中合并CAS危險因素。探討不同治療方案對于患者預(yù)后影響,依據(jù)患者CAS狹窄程度及治療方式,分為A組頸動脈支架/CEA治療患者,B組CAS重度以上狹窄未行頸部血管手術(shù)治療患者,C組CAS中度患者,D組CAS狹窄50%即NCAS組,比較4組間術(shù)后情況,包括術(shù)后累計引流量、血漿使用量、懸浮紅細胞使用量、呼吸機使用時間、ICU停留時間、術(shù)后死亡、術(shù)后新發(fā)腦卒中、二次開胸手術(shù)、二次進入ICU等情況;并于術(shù)后隨訪1年,比較出院后死亡和新發(fā)腦卒中情況。此外依據(jù)患者OPCAB手術(shù)院內(nèi)死亡情況,探討OPCAB手術(shù)后患者院內(nèi)死亡的危險因素。結(jié)果:共491例患者接受OPCAB治療,其中CAS組135例NCAS組356例,兩組年齡、吸煙史、COPD、外周血管病、腦卒中史差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),Logistic回歸顯示:高齡(OR=1.06,95%CI:1.03~1.09,P0.01)、吸煙史(OR=1.88,95%CI:1.21~2.92,P0.01)、高血壓(OR=2.02,95%CI:1.25~3.27,P0.01)、COPD(OR=4.10,95%CI:1.27~13.25,P0.05)、腦卒中史(OR=1.69,95%CI:1.04~2.74,P0.05)是OPCAB合并CAS的危險因素。A組、B組、C組、D組4組之間相比在血漿使用量、懸浮紅細胞使用量、呼吸機使用時間、ICU停留時間、術(shù)后死亡、術(shù)后新發(fā)腦卒中、二次開胸手術(shù)、二次進入ICU、隨訪腦卒中、隨訪死亡情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后累計引流量A組高于B組、C組、D組(1912.50±310.43、1157.88±572.79、1189.36±618.89、1271.34±562.54,F=6.11,P0.01),聯(lián)合手術(shù)可能導(dǎo)致OPCAB手術(shù)后出血增多,患者接受頸動脈支架/CEA聯(lián)合OPCAB手術(shù)后不良事件發(fā)生未增加。CAS組與NCAS組患者間術(shù)后死亡情況差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),CAS組死亡率(4.4%)高于NCAS組(1.2%);CAS(OR=4.99,95%CI:1.15~21.71,P0.05)、PCI治療史(OR=10.10,95%CI:2.18~46.75,P0.01)、IABP使用(OR=9.19,95%CI:1.59~52.96,P0.05)、低BMI(OR=0.73,95%CI:0.57~0.95,P0.05)是OPCAB術(shù)后患者死亡的危險因素。結(jié)論:高齡、吸煙史、高血壓、COPD、腦卒中史是OPCAB術(shù)患者合并CAS的危險因素。分期頸部血管手術(shù)聯(lián)合OPCAB不會增加患者死亡率,但可能會增加患者術(shù)后出血風(fēng)險。CAS、PCI治療史、IABP使用、低BMI是患者行OPCAB術(shù)后院內(nèi)死亡的危險因素。
【關(guān)鍵詞】：冠狀動脈旁路移植術(shù) 非體外循環(huán) 危險因素 頸動脈狹窄 手術(shù)后并發(fā)癥
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-14
• 研究現(xiàn)狀、成果11-13
• 研究目的、方法13-14
• 1.1 對象和方法14-17
• 1.1.1 研究對象14
• 1.1.2 CAS程度評估標(biāo)準(zhǔn)14
• 1.1.3 研究方法及分組情況14-15
• 1.1.4 麻醉及手術(shù)方法15-16
• 1.1.5 CAS危險因素定義16-17
• 1.1.6 統(tǒng)計學(xué)方法17
• 1.2 結(jié)果17-22
• 1.2.1 一般資料17
• 1.2.2 行OPCAB患者合并CAS的危險因素分析17-19
• 1.2.3 不同治療方案之間比較19-21
• 1.2.4 術(shù)后死亡的危險因素分析21-22
• 1.3 討論22-30
• 1.3.1 頸動脈粥樣斑塊病因?qū)W分析22-23
• 1.3.2 OPCAB合并CAS危險因素23-25
• 1.3.3 OPCAB術(shù)前頸部血管超聲選擇25
• 1.3.4 CAS對患者預(yù)后影響25-27
• 1.3.5 頸部血管超聲與頸動脈CTA診斷比較27-28
• 1.3.6 OPCAB合并CAS治療方案分析28-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-36
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明36-37
• 綜述 冠狀動脈搭橋術(shù)患者合并頸動脈狹窄研究進展37-52
• 綜述參考文獻47-52
• 致謝52-53
• 個人簡歷53

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 單振宇,周定標(biāo),王瑞恒,許成吉,徐龍慶,曹玉福,白成濤;頸動脈狹窄手術(shù)治療(附4例報告)[J];中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志;2002年09期

2 胡立;頸動脈狹窄的術(shù)前診斷[J];天津醫(yī)藥;2004年02期

3 張劍權(quán),吳海紅,黃桂林;頸動脈狹窄的診斷與治療[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);2004年03期

4 趙志青,景在平,陸清聲,包俊敏,馮翔,趙s，

本文編號：750549