發(fā)布時(shí)間：2017-08-24 04:00

  本文關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)保護(hù)方法的循證醫(yī)學(xué)研究

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【摘要】：【背景與目的】隨著人類疾病譜的改變以及社會(huì)環(huán)境的不斷變化,甲狀腺疾病的發(fā)病率也在逐年增高。甲狀腺疾病中大部分須要進(jìn)行外科治療,傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療方法主要分為甲狀腺次全切除手術(shù)、甲狀腺全切除手術(shù)及甲狀腺根治性切除手術(shù)等,這些術(shù)式操作時(shí)很容易造成神經(jīng)損傷。此次研究旨在采用循證醫(yī)學(xué)方法對顯露與非顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式、完全腔鏡下術(shù)式與改良Miccoli術(shù)式及術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的甲狀腺術(shù)式與顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式,通過比較手術(shù)效果及術(shù)后神經(jīng)損傷率等各項(xiàng)指標(biāo),綜合評估不同術(shù)式各自的優(yōu)劣性,為臨床醫(yī)師在甲狀腺手術(shù)時(shí)術(shù)式選擇提供一定的參考。【方法】本文使用電子數(shù)據(jù)庫檢索結(jié)合人工檢索的方式,系統(tǒng)搜集關(guān)于顯露與非顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式、完全腔鏡下術(shù)式與改良Miccoli術(shù)式及術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測的甲狀腺術(shù)式與顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式的隨機(jī)對照研究,使用預(yù)定的入選以及剔除標(biāo)準(zhǔn)對文獻(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)的篩查。對最終入選文獻(xiàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)質(zhì)量評估并提取出數(shù)據(jù)實(shí)施分析�！窘Y(jié)果】此次研究共分為三個(gè)版塊:顯露與非顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式對術(shù)后神經(jīng)損傷Meta分析(第一部分)、完全腔鏡下術(shù)式與改良Miccoli術(shù)式對比Meta分析(第二部分)及術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測手術(shù)與顯露神經(jīng)手術(shù)對比Meta分析(第三部分)。研究結(jié)果表明:1.顯露與非顯露神經(jīng)的術(shù)式在暫時(shí)性神經(jīng)損傷率[OR=0.14,95%CI(0.06,0.34)]及永久性損傷率[OR=0.14,95%CI(0.06,0.34)]方面的差異都有統(tǒng)計(jì)意義;2.完全腔鏡下術(shù)式與改良Miccoli術(shù)式在手術(shù)時(shí)間[MD=34.51,95%CI(17.48,51.55)]、手術(shù)時(shí)出血量[MD=6.95,95%CI(0.57,13.34)]及術(shù)后引流量[MD=39.66,95%CI(24.80,54.51)]差異有統(tǒng)計(jì)意義,而在暫時(shí)性神經(jīng)損傷率[OR=1.01,95%CI(0.37,2.74)]差異無統(tǒng)計(jì)意義;3.神經(jīng)監(jiān)測手術(shù)與顯露神經(jīng)手術(shù)在神經(jīng)探查時(shí)間[MD=-5.68,95%CI(-7.71,-3.66)]、手術(shù)時(shí)間[MD=-21.14,95%CI(-35.57,-6.71)]及喉返神暫時(shí)性損傷率[OR=0.4,95%CI(0.25,0.63)]差異有統(tǒng)計(jì)意義,而在喉返神經(jīng)永久性損傷率[OR=0.64,95%CI(0.32,1.27)]差異無統(tǒng)計(jì)意義�！窘Y(jié)論】本研究主要結(jié)論有:1.顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式較傳統(tǒng)非顯露手術(shù)具有更低的暫時(shí)性及永久性神經(jīng)損傷率;2.改良Miccoli術(shù)式相較于完全腔鏡下術(shù)式,其具有手術(shù)所需時(shí)間短、手術(shù)時(shí)出血量少及術(shù)后引流量少的優(yōu)勢;3.術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測手術(shù)較顯露神經(jīng)手術(shù)具有神經(jīng)探查時(shí)間與手術(shù)所需時(shí)間短及暫時(shí)性神經(jīng)損傷率低的優(yōu)勢;4.甲狀腺手術(shù)時(shí)神經(jīng)保護(hù)方法選擇是靈活的,術(shù)者需結(jié)合自身診療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件、甲狀腺疾病類型、甲狀腺病變大小及甲狀腺手術(shù)次數(shù)等眾多因素綜合分析,合理選擇最佳手術(shù)方式。
【關(guān)鍵詞】：甲狀腺手術(shù) 喉返神經(jīng) 隨機(jī)對照試驗(yàn) Meta分析
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R653
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 第一部分 顯露與非顯露神經(jīng)的甲狀腺術(shù)式對比Meta分析9-17
• 1.1 材料與方法9-10
• 1.1.1 基本情況9
• 1.1.2 數(shù)據(jù)檢索9-10
• 1.1.3 文獻(xiàn)篩查10
• 1.1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評估10
• 1.1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法10
• 1.2 結(jié)果10-13
• 1.2.1 檢索結(jié)果、篩查過程及入選研究一般特點(diǎn)10-12
• 1.2.2 方法學(xué)質(zhì)量評估12
• 1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果12-13
• 1.3 討論13-15
• 參考文獻(xiàn)15-17
• 第二部分 完全腔鏡下術(shù)式與改良Miccoli術(shù)式對比的Meta分析17-29
• 2.1 材料與方法18-19
• 2.1.1 基本情況18
• 2.1.2 數(shù)據(jù)檢索18
• 2.1.3 文獻(xiàn)篩查18-19
• 2.1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評估19
• 2.1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法19
• 2.2 結(jié)果19-25
• 2.2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果、篩查流程19-20
• 2.2.2 入選研究一般特點(diǎn)20
• 2.2.3 方法學(xué)質(zhì)量評估20-21
• 2.2.4 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果21-25
• 2.3 討論25-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 第三部分 術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測手術(shù)與顯露神經(jīng)手術(shù)對比的Meta分析29-40
• 3.1 材料與方法29-31
• 3.1.1 數(shù)據(jù)庫檢索策略29-30
• 3.1.2 入選剔除標(biāo)準(zhǔn)30
• 3.1.3 研究結(jié)局指標(biāo)30
• 3.1.4 文獻(xiàn)篩查方法30
• 3.1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評估30-31
• 3.1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法31
• 3.2 結(jié)果31-36
• 3.2.1 文獻(xiàn)篩查流程31-32
• 3.2.2 入選研究一般特點(diǎn)32-33
• 3.2.3 入選研究疾病特點(diǎn)33
• 3.2.4 方法學(xué)質(zhì)量評估33-34
• 3.2.5 統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果34-36
• 3.3 討論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 總結(jié) 甲狀腺術(shù)中不同術(shù)式的綜合選擇40-42
• 參考文獻(xiàn)41-42
• 綜述 甲狀腺術(shù)中喉返神經(jīng)的保護(hù)方法42-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 在學(xué)期間的研究成果48-49
• 致謝49-50
• 縮略詞表50

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1 陳q，

本文編號：729061