發(fā)布時(shí)間：2017-08-24 01:37

  本文關(guān)鍵詞：后路腰椎椎間融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響因素分析

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【摘要】：目的：通過對接受后路腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)患者的臨床隨訪研究,觀察鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況及發(fā)生率,探討腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的相關(guān)影響因素,分析有關(guān)因素對鄰近節(jié)段退變發(fā)生的影響程度。方法：對2012年9月至2014年6月在無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科接受后路腰椎椎間融合內(nèi)固定手術(shù)治療的患者在我院電子病例系統(tǒng)中進(jìn)行病例查詢及篩選。查閱患者住院病歷,選擇符合條件的患者115例,在HIS系統(tǒng)收集患者的術(shù)前影像學(xué)資料,術(shù)后采用門診復(fù)查或電話回訪的方式進(jìn)行跟蹤隨訪,在隨訪的同時(shí)通過HIS系統(tǒng)收集患者術(shù)后影像學(xué)資料、記錄復(fù)查時(shí)的門診病例。對最終納入本臨床研究的患者的術(shù)前、術(shù)后腰椎X線片(部分CT或MRI)測量評估,記錄與鄰近節(jié)段退變影像學(xué)表現(xiàn)相符合的臨床癥狀。最后分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)及Logistic回歸分析模型分析隨訪患者的年齡、性別、骨質(zhì)疏松、術(shù)前已存在的鄰近節(jié)段椎間盤退變、術(shù)中融合范圍、“懸浮固定”(融合術(shù)中未固定至骶椎及胸椎的固定方法)六個(gè)因素對鄰近節(jié)段退變發(fā)生的影響。結(jié)果：最終完成隨訪的患者共102例,隨訪時(shí)間為18-38(平均23.5個(gè)月),其中27例(26.5%)患者發(fā)生了鄰近節(jié)段退變,其中包括23例單純鄰近節(jié)段退變影像學(xué)退變,4例出現(xiàn)與鄰近節(jié)段影像學(xué)表現(xiàn)相符的臨床癥狀。27例發(fā)生鄰近節(jié)段退變患者的頭側(cè)鄰近節(jié)段均出現(xiàn)退變,其中包括2例頭側(cè)與尾側(cè)鄰近節(jié)段均退變的患者。通過卡方檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示術(shù)中融合節(jié)段多少與鄰近節(jié)段退變發(fā)生存在相關(guān)性,行多節(jié)段融合術(shù)(節(jié)段數(shù)≥2)的患者鄰近節(jié)段退變發(fā)病率明顯高于單節(jié)段(P0.05)；術(shù)前鄰近節(jié)段已存在的椎間盤退變的患者術(shù)后鄰近節(jié)段退變發(fā)生率較術(shù)前未出現(xiàn)退變者高(P0.05)；而性別、老年患者、骨質(zhì)疏松與鄰近節(jié)段退變發(fā)生無明顯相關(guān)性。通過各影響因素的Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前鄰近節(jié)段椎間盤已存在的退變是鄰近節(jié)段退變發(fā)生的危險(xiǎn)因素,且術(shù)前已存在鄰近節(jié)段椎間盤退變的患者發(fā)生鄰近節(jié)段退變的幾率是術(shù)前未發(fā)生鄰近節(jié)段退變患者的2.134倍。術(shù)中融合節(jié)段為多節(jié)段患者亦為鄰近節(jié)段退變發(fā)生的危險(xiǎn)因素,多節(jié)段融合的患者發(fā)生鄰近節(jié)段退變的幾率為單節(jié)段的1.303倍。結(jié)論：(1)患者的年齡、性別及骨質(zhì)疏松情況與鄰近節(jié)段退變發(fā)生無明顯相關(guān)性,并不是術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段退變的危險(xiǎn)因素；(2)患者術(shù)前已存在的鄰近節(jié)段椎間盤退變是后路腰椎椎間融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的危險(xiǎn)因素,而且其危險(xiǎn)程度要高于多節(jié)段融合者。因此全面評估術(shù)前預(yù)融合區(qū)的鄰近節(jié)段椎間盤退變情況對術(shù)后鄰近節(jié)段退變預(yù)防是有必要的；(3)若患者術(shù)中行多節(jié)段融合其發(fā)生鄰近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)較行單節(jié)段融合者大,術(shù)中盡量避免多節(jié)段的融合以降低術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段的風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：腰椎 融合術(shù) 鄰近節(jié)段退變 影響因素
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-11
• 前言11-13
• 第一部分 理論研究13-23
• 1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對ASD相關(guān)研究13-21
• 1.1 ASD的概念13-14
• 1.2 ASD的發(fā)病機(jī)制14-15
• 1.3 ASD的好發(fā)部位及發(fā)病率15-16
• 1.4 ASD的影響因素16-20
• 1.5 ASD的預(yù)防20-21
• 2. 中醫(yī)學(xué)對ASD的認(rèn)識21-23
• 2.1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識21
• 2.2 中醫(yī)對本病的治療21-23
• 第二部分 臨床研究23-31
• 1. 一般資料23-25
• 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)25
• 1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 1.4 ASD影響因素分布情況25
• 2. 研究方法25-31
• 2.1 手術(shù)方法26-27
• 2.2 病例資料評估及影像學(xué)資料的測量評估方法27-29
• 2.3 數(shù)據(jù)整理及數(shù)據(jù)庫錄入29
• 2.4 影響因素獲取方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析29-31
• 第三部分 結(jié)果31-37
• 1. 隨訪患者術(shù)后ASD發(fā)生情況31-32
• 2. 對ASD相關(guān)影響因素的卡方檢驗(yàn)分析32-35
• 2.1 性別對ASD發(fā)生率的影響33
• 2.2 老年對ASD發(fā)生率的影響33
• 2.3 骨質(zhì)疏松對ASD發(fā)生率的影響33-34
• 2.4 術(shù)前已存在的鄰近節(jié)段椎間盤退變對ASD發(fā)生率的影響34
• 2.5 融合范圍對ASD發(fā)生率的影響34-35
• 2.6 懸浮固定對ASD發(fā)生率的影響35
• 3. 關(guān)于ASD影響因素的二分類資料logistic回歸分析35-37
• 第四部分 討論37-41
• 1. 本研究鄰近節(jié)段退變發(fā)生情況分析37
• 2. 影響因素分析37-41
• 2.1 年齡因素分析37-38
• 2.2 本研究性別、骨質(zhì)疏松因素分析38
• 2.3 術(shù)前已存在的鄰近節(jié)段椎間盤退變38-39
• 2.4 懸浮固定的影響分析39-40
• 2.5 術(shù)中融合范圍的影響分析40-41
• 結(jié)論41
• 不足與展望41-42
• 參考文獻(xiàn)42-46
• 附錄46-50
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果50-51
• 致謝51

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3 陳W嵑，

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