本文關(guān)鍵詞：癥狀性脊椎血管瘤46例外科治療分析

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【摘要】：目的：探討癥狀性脊椎血管瘤外科手術(shù)方式的選擇及其臨床療效。方法：自2000年2月至2015年10月,于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科行手術(shù)治療的并且獲得回訪的癥狀性脊椎血管瘤(SVH)患者46例,其中男性21例,女性25例,平均年齡為47.0歲(15-69歲),隨訪時(shí)間,平均61.7個(gè)月(6～192個(gè)月)。單椎體血管瘤的患者33例,累及多個(gè)椎體的多發(fā)性血管瘤13例。手術(shù)處理單椎體42例,多椎體4例,病灶位于頸椎7例,胸椎28例,腰椎8例,骶椎1例,同時(shí)累及胸椎及腰椎的患者2例。術(shù)前全部行影像學(xué)檢查,查看患椎病變范圍,從而確定手術(shù)方式。表現(xiàn)為單純疼痛無脊髓受壓癥狀且影像學(xué)檢查示見腫瘤局限、皮質(zhì)骨尚完整的癥狀性椎體血管瘤患者12例行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)；因腰背部疼痛及神經(jīng)壓迫癥狀就診,影像學(xué)檢查結(jié)果示病椎骨質(zhì)破壞情況尚可的10例患者行椎板切除減壓內(nèi)固定術(shù)+椎體成形術(shù)；脊髓壓迫癥狀明顯,腫瘤經(jīng)椎體后方侵入椎管壓迫脊髓,椎體及附件侵蝕嚴(yán)重的21例患者行椎體腫瘤切除+鈦網(wǎng)植骨+內(nèi)固定術(shù),其中全脊椎整塊切除術(shù)(TES)9例；椎體血管瘤合并其他脊柱疾病的3例,分別行腰椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定+椎體成形術(shù)、腰椎后路髓核摘除內(nèi)固定+椎體成形術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤切除內(nèi)固定術(shù)+椎體成形術(shù)。應(yīng)用SPSS軟件對(duì)術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、術(shù)前術(shù)后脊髓損傷分級(jí)比較(脊髓壓迫緩解情況)及隨訪術(shù)后患者疾病發(fā)展情況、內(nèi)固定穩(wěn)定情況,近而評(píng)估不同手術(shù)方式的效果。結(jié)果：單純行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)的12例患者,前VAS評(píng)分為5.3±1.1分(3～7分),術(shù)后24h為1.3±0.8分(0～3分),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1p0.01)。術(shù)后隨訪16-98個(gè)月,平均44個(gè)月,末次隨訪時(shí)11例患者病情未見明顯發(fā)展,1例患者死于其他疾病。所有患者中經(jīng)開放手術(shù)的患者共34例,術(shù)中平均出血量為2878m1(100-14000m1),術(shù)前經(jīng)血管栓塞術(shù)的患者3例,其平均出血量為2333m1(1000-3500m1)。行椎板切除減壓+椎體成形術(shù)的10例患者,術(shù)中失血量100-3500 m1,平均1410 ml。前VAS評(píng)分為6.3±1.3分(4～8分)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分為1.2±0.8分(0～2分),術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較p0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前脊髓功能Frankel分級(jí)6例為D級(jí)、4例為E級(jí),術(shù)后3個(gè)月所有患者均恢復(fù)至E級(jí)。隨訪6個(gè)月至59個(gè)月,平均25個(gè)月,10例患者中2例出現(xiàn)腫瘤再次發(fā)展,再次手術(shù)后緩解。行椎體腫瘤切除+(鈦網(wǎng))植骨內(nèi)固定術(shù)的21例患者,失血量150—14000 ml,平均3498ml。術(shù)前VAS評(píng)分為7.2±1.5分(4～9分)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分為1.5±0.7分(1～3分),術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分比較p0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�；颊咝g(shù)前的脊髓損傷Frankel分級(jí)為A級(jí)1例,B級(jí)1例,C級(jí)4例,D級(jí)9例,,E級(jí)6例,術(shù)后三個(gè)月時(shí)1例患者由A級(jí)改善至D級(jí),其余患者均改善至E級(jí)。隨訪12個(gè)月至192個(gè)月,平均112個(gè)月。1例出現(xiàn)腫瘤再次發(fā)展,再次手術(shù)后緩解,1例出現(xiàn)并發(fā)癥,3例出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng),行內(nèi)固定翻修術(shù)。合并其他脊柱疾病的3例患者術(shù)前VAS評(píng)分為7.0±1.0分(6～8分)。術(shù)后三個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分為1.0±1.2分(0～4分),與術(shù)前VAS評(píng)分為1.0±1.2分(0～4分)相比,p0.01,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)前Frankel分級(jí)2例為E,1例為D,術(shù)后3個(gè)月均恢復(fù)至E級(jí)。2例患者恢復(fù)好,腰背部未再出現(xiàn)疼痛,1例患者彎腰受限,翻身時(shí)有疼痛不適感。結(jié)論：1.對(duì)于因單純局部疼痛,影像學(xué)檢查示皮質(zhì)骨尚完整的癥狀性椎體血管瘤患者,PVP是一種安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式。2.對(duì)于表現(xiàn)為疼痛及脊髓神經(jīng)壓迫損害癥狀的椎體血管瘤患者,應(yīng)根據(jù)腫瘤侵犯范圍、椎體破壞程度、受累節(jié)段、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等選擇手術(shù)方式。3.部分單純行減壓手術(shù)的癥狀性椎體血管瘤患者,如腫瘤進(jìn)展,脊髓神經(jīng)損害癥狀加重,需再次手術(shù),并盡可能切除腫瘤。4.術(shù)前腫瘤血管栓塞能有效減少術(shù)中出血,對(duì)手術(shù)起到積極作用。
【關(guān)鍵詞】：脊椎血管瘤 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) 全脊椎整塊切除術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R738
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號(hào)說明10-11
• 前言11-14
• 臨床資料與方法14-20
• 結(jié)果20-22
• 典型病例22-23
• 討論23-29
• 結(jié)論29-30
• 附圖30-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 致謝40-42
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況42

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1 齊乃新,張秋娟,趙暹,師莉芳;脊椎血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷(附14例分析)[J];實(shí)用放射學(xué)雜志;2002年03期

2 蔡欽林,張?zhí)冻?黨耕町,董方春,婁思權(quán);脊椎血管瘤[J];北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1983年01期

3 張力軍;胡郁華;谷銑之;;脊椎血管瘤的放射治療(20例分析)[J];腫瘤防治研究;1983年02期

4 袁勝利,周仁祥,單f f ,修元德,王洪霞;脊椎血管瘤21例臨床分析[J];中國脊柱脊髓雜志;1993年01期

5 袁明遠(yuǎn),肖湘生,洪慶堅(jiān),王晨光,賈連順;脊椎血管瘤的影像診斷(附30例分析)[J];臨床放射學(xué)雜志;1997年06期

6 張彥貴,金成壁,金耀清;脊椎血管瘤12例臨床分析[J];中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1997年03期

7 吳建煌;鄧展生;張宏其;;9例脊椎血管瘤臨床診治效果[J];實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué);2008年04期

8 肖晟;;癥狀性脊椎血管瘤的臨床評(píng)估與療效分析[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2010年06期

9 范東杰;趙慶;楊云廣;羅峰;武庭強(qiáng);;脊椎血管瘤的影像學(xué)診斷15例分析[J];中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志;2012年17期

10 黎雪琴;經(jīng)皮穿刺治療侵襲性脊椎血管瘤[J];國外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊);2002年01期

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1 余可誼 王以朋;一個(gè)值得借鑒的手術(shù)流程[N];健康報(bào);2005年

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1 潘靜波;癥狀性脊椎血管瘤46例外科治療分析[D];山東大學(xué);2016年

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