本文關鍵詞：腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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經尿道腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄158例報告

發(fā)布時間：2013-07-03 來源：安徽省醫(yī)學協(xié)會信息中心

作者：周鳳昌　陳橋志　陳煦　蔡先球 【摘要】 目的 總結腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄的療效。 方法 對158例采用腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄的患者資料進行回顧性分析。 結果 158例輸尿管狹窄病例中，27例炎癥息肉引起輸尿管狹窄的患者，采用激光電灼、取石等清除治療23例，成功率85.2%;131例因炎癥手術損傷導致輸尿管狹窄的患者，采用輸尿管腎鏡直視下直接擴張術70例，高壓氣囊擴張術12例，輸尿管擴張導管擴張術15例，輸尿管腎鏡直視下冷刀切開術17例，成功率分別為92%、80%、75%、85%。 結論 采用腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄，具有創(chuàng)傷小、安全有效、效果滿意、并發(fā)癥少等優(yōu)點。 【關鍵詞】 輸尿管狹窄;腔內泌尿外科技術 Treatment of ureteral stricture by endourological technique:a report of158cases 【Abstract】 Objective To evaluate the endourological technique in the treatment of ureteral stricture.Methods 158cases of ureteral stricture treated by endourological technique from1999to2005，were reviewed.Results 27cas-es of ureteral stricture causes by inflammation and polyps were treated with laser or electric coagulation technique with a success rate of85.2%.In131cases caused by operation injury，70cases were treated with dilatation on ureteroscopy under direct vision，12cases with the balloon dilatation，15cases with dilatation by fascia dilator and17cases with en-dopylotomy by cold Knife.The success rats were92%，80%，75%，and85%respectively.Conclusion To evaluate the endourological technique in the treatment of ureteral stricture.It has the advantages of minimal invasion，safety and reliability. 【Key words】 stricture of ureter;endourological technique 我院自1999年4月～2005年4月，采用經尿道腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄158例。我們通過應用不同的治療方法及其療效進行分析總結，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組158例，男88例，女70例，年齡11～72歲，平均42歲。狹窄部位:腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄8例（左6，右2），輸尿管上段狹窄10例（左4，右6），輸尿管下段狹窄104例（左54，右50），輸尿管膀胱連接部（UVJ）狹窄10例（左6，右4）。狹窄長度:0.5～1.5cm。狹窄原因:手術創(chuàng)傷108例（68%），息肉狹窄27例（17%），炎癥狹窄20例（13%），后腹膜放療后狹窄3例（2%）。 1.2 方法 經尿道采用9.5F輸尿管腎鏡對狹窄部進行探查，明確狹窄部位、狹窄原因，結合術前尿路造影了解狹窄程度，狹窄段長度，本組158例中，156例直視下將金屬導絲（麻醉導管或斑馬導絲）插過狹窄段成功后將導絲留置;2例（息肉狹窄1例，后腹膜放療后狹窄1例）未能將金屬導絲插過狹窄段。（1）導絲通過狹窄段后，在輸尿管腎鏡直視下，先用輸尿管腎鏡在導絲引導下直接擴張，向前推鏡必須持續(xù)均勻，通過原狹窄段后，可見狹窄環(huán)裂開，輸尿管腎鏡頭端在直視下再將裂口進一步擴開，并繼續(xù)將輸尿管腎鏡向前推入，以使狹窄部位能充分擴張;輸尿管腎鏡直視下直接擴張困難時，直視下采用2～3根5F輸尿管導管沿導絲旁緩緩插過狹窄段，局部擴張15～30min，然后全部拔除導管，沿導絲直視下再次直接擴張，或在輸尿管腎鏡直視下將5F波士頓高壓氣囊擴張導管插過狹窄段進行擴張15～30min，然后再次直接擴張。鏡下放置5F雙J管;（2）輸尿管下段、輸尿管膀胱連接部狹窄，采用輸尿管擴張導管，在膀胱鏡觀察下，通過留置導絲，從7F起擴張，狹窄不嚴重者能順利擴張至14F，，輸尿管腎鏡沿導絲再次入鏡，通過原狹窄部，明確狹窄部已充分擴張，鏡下放置雙J管;如果導管擴張時有阻力，小兒擴張至最大號管，9.5F輸尿管腎鏡沿導絲再次入鏡至狹窄部直視下繼續(xù)充分擴張;對輸尿管膀胱連接部狹窄嚴重患者，采用直視下冷刀或電切開術，在導絲引導下將輸尿管壁縱行切開至肌層，鏡下放置雙J導管;（3）對輸尿管狹窄原因為息肉阻塞，采用激光或電灼加取石鉗清除后，再次激光或電切縱行切開輸尿管壁，然后在鏡下放置雙J導管。 1.3 療效標準 成功:術后經多次置管后，狹窄部位得以擴張，腎和輸尿管積水情況改善（經腎盂靜脈造影證實）;失敗:術后第一次取管后閉合者。 2 結果 本組158例中治療成功137例，成功率為86.7%;失敗21例，失敗率13.3%。其中輸尿管上段（24/34）為26.6%，中段（8/10）為80%，下段（105/114）為92.1%。27例炎癥息肉引起輸尿管狹窄患者，采用激光、電灼、取石鉗清除等治療，失敗4例（14.8%），成功23例（85.2%），131例輸尿管狹窄患者（手術創(chuàng)傷所致108例，炎癥所致20例，后腹膜放療3例），經后尿道腔內泌尿外科技術治療，失敗17例（13%），成功114例（87%）。其中采用輸尿管腎鏡直視下直接擴張術70例（70/76），高壓氣囊擴張術12例（12/15），輸尿管擴張導管擴張術15例（15/20），輸尿管腎鏡直視下冷刀切開術17例（17/20），成功率分別為92%、80%、75%、85%。術后150例隨訪1年，4例患者需置管2次以上，間隔時間2～3個月，并隨時間推移間隔時間延長，至6個月1次。其余病例隨訪中未見異常。 3 討論 輸尿管狹窄的原因有多種，幾年來，我院研究采用腔內泌尿外科技術治療和處理因炎癥、放療、手術損傷后導致輸尿管狹窄131例，占本組病例83%。繼發(fā)輸尿管息肉者僅占17%。 Eshghim ［1，2］ 總結218例輸尿管狹窄病例，其中開放性手術損傷者占44%，輸尿管鏡損傷占20%，結石排出造成狹窄占13%，放射后腹膜纖維化占9%，婦產科手術損傷者占7%，其他7%。手術損傷占71%，與本組構成相似。 輸尿管狹窄的治療過去以開放手術為主。近年來，隨著腔內泌尿外科技術的不斷發(fā)現(xiàn)，腔內操作技術的不斷提高，日趨完善。由于腔內技術創(chuàng)傷小，安全有效，受到泌尿外科醫(yī)生的重視。我院采用輸尿管腎鏡對輸尿管狹窄段進行直視下擴張，方法簡單、安全、有效，共完成病例131例，總成功率86.7%。四種方法比較發(fā)現(xiàn):輸尿管鏡直視下直接擴張術效果滿意。其中采用輸尿管腎鏡直視下擴張術，療效為92%，冷刀切開術為85%，氣囊擴張為80%，導管擴張為75%。輸尿管腎鏡對輸尿管狹窄段直視下擴張方法優(yōu)點 ［3～5］ :（1）輸尿管腎鏡直視下擴張安全、可靠;（2）采用不同的方法進行輸尿管狹窄擴張，成功率高;（3）輸尿管腎鏡直視下通過狹窄環(huán)時，一般可見狹窄環(huán)裂開，輸尿管腎鏡頭端在直視下再將裂口進一步擴開，使狹窄部能充分得到擴張;（4）擴張時無需X線監(jiān)視，手術簡便。 【參考文獻】 1 Smith AD.ed.controversies in endeurology.Phiadelpha:WB Saunders，1995，302-308. 2 Steenkamp JW.Heyns CF，Kock MLS.Internal urethrotomy versus dila-tion as treatment for male urethral stricture:a prospective，randomized comparison.J Urol，1997，157:98-101. 3 吳開俊，李遜，單熾昌，等.腔內泌尿外科技術治療輸尿管狹窄（附182例報告）.中華泌尿外科雜志，2000，21（10）:612-613. 4 李炎唐，曾作福.尿道狹窄閉塞用腔內和開放手術治療的選擇. 中華泌尿外科雜志，1991，12:219-221. 5 張泓，未振國，劉尚瑩，等.尿道內尿道狹窄或閉鎖（附53例報告）.中華泌尿外科雜志，1998，19:11-13.

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