本文關(guān)鍵詞：腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

您現(xiàn)在的位置：首頁 >> 醫(yī)學(xué)論文資料首頁 >> 臨床醫(yī)學(xué)論文數(shù)據(jù)庫

經(jīng)尿道腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄158例報(bào)告

發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 來源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心

作者：周鳳昌　陳橋志　陳煦　蔡先球 【摘要】 目的 總結(jié)腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的療效。 方法 對(duì)158例采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄的患者資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 158例輸尿管狹窄病例中，27例炎癥息肉引起輸尿管狹窄的患者，采用激光電灼、取石等清除治療23例，成功率85.2%;131例因炎癥手術(shù)損傷導(dǎo)致輸尿管狹窄的患者，采用輸尿管腎鏡直視下直接擴(kuò)張術(shù)70例，高壓氣囊擴(kuò)張術(shù)12例，輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)15例，輸尿管腎鏡直視下冷刀切開術(shù)17例，成功率分別為92%、80%、75%、85%。 結(jié)論 采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄，具有創(chuàng)傷小、安全有效、效果滿意、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 輸尿管狹窄;腔內(nèi)泌尿外科技術(shù) Treatment of ureteral stricture by endourological technique:a report of158cases 【Abstract】 Objective To evaluate the endourological technique in the treatment of ureteral stricture.Methods 158cases of ureteral stricture treated by endourological technique from1999to2005，were reviewed.Results 27cas-es of ureteral stricture causes by inflammation and polyps were treated with laser or electric coagulation technique with a success rate of85.2%.In131cases caused by operation injury，70cases were treated with dilatation on ureteroscopy under direct vision，12cases with the balloon dilatation，15cases with dilatation by fascia dilator and17cases with en-dopylotomy by cold Knife.The success rats were92%，80%，75%，and85%respectively.Conclusion To evaluate the endourological technique in the treatment of ureteral stricture.It has the advantages of minimal invasion，safety and reliability. 【Key words】 stricture of ureter;endourological technique 我院自1999年4月～2005年4月，采用經(jīng)尿道腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄158例。我們通過應(yīng)用不同的治療方法及其療效進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組158例，男88例，女70例，年齡11～72歲，平均42歲。狹窄部位:腎盂輸尿管連接部（UPJ）狹窄8例（左6，右2），輸尿管上段狹窄10例（左4，右6），輸尿管下段狹窄104例（左54，右50），輸尿管膀胱連接部（UVJ）狹窄10例（左6，右4）。狹窄長(zhǎng)度:0.5～1.5cm。狹窄原因:手術(shù)創(chuàng)傷108例（68%），息肉狹窄27例（17%），炎癥狹窄20例（13%），后腹膜放療后狹窄3例（2%）。 1.2 方法 經(jīng)尿道采用9.5F輸尿管腎鏡對(duì)狹窄部進(jìn)行探查，明確狹窄部位、狹窄原因，結(jié)合術(shù)前尿路造影了解狹窄程度，狹窄段長(zhǎng)度，本組158例中，156例直視下將金屬導(dǎo)絲（麻醉導(dǎo)管或斑馬導(dǎo)絲）插過狹窄段成功后將導(dǎo)絲留置;2例（息肉狹窄1例，后腹膜放療后狹窄1例）未能將金屬導(dǎo)絲插過狹窄段。（1）導(dǎo)絲通過狹窄段后，在輸尿管腎鏡直視下，先用輸尿管腎鏡在導(dǎo)絲引導(dǎo)下直接擴(kuò)張，向前推鏡必須持續(xù)均勻，通過原狹窄段后，可見狹窄環(huán)裂開，輸尿管腎鏡頭端在直視下再將裂口進(jìn)一步擴(kuò)開，并繼續(xù)將輸尿管腎鏡向前推入，以使狹窄部位能充分?jǐn)U張;輸尿管腎鏡直視下直接擴(kuò)張困難時(shí)，直視下采用2～3根5F輸尿管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲旁緩緩插過狹窄段，局部擴(kuò)張15～30min，然后全部拔除導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲直視下再次直接擴(kuò)張，或在輸尿管腎鏡直視下將5F波士頓高壓氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管插過狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張15～30min，然后再次直接擴(kuò)張。鏡下放置5F雙J管;（2）輸尿管下段、輸尿管膀胱連接部狹窄，采用輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管，在膀胱鏡觀察下，通過留置導(dǎo)絲，從7F起擴(kuò)張，狹窄不嚴(yán)重者能順利擴(kuò)張至14F，，輸尿管腎鏡沿導(dǎo)絲再次入鏡，通過原狹窄部，明確狹窄部已充分?jǐn)U張，鏡下放置雙J管;如果導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)有阻力，小兒擴(kuò)張至最大號(hào)管，9.5F輸尿管腎鏡沿導(dǎo)絲再次入鏡至狹窄部直視下繼續(xù)充分?jǐn)U張;對(duì)輸尿管膀胱連接部狹窄嚴(yán)重患者，采用直視下冷刀或電切開術(shù)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將輸尿管壁縱行切開至肌層，鏡下放置雙J導(dǎo)管;（3）對(duì)輸尿管狹窄原因?yàn)橄⑷庾枞�，采用激光或電灼加取石鉗清除后，再次激光或電切縱行切開輸尿管壁，然后在鏡下放置雙J導(dǎo)管。 1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功:術(shù)后經(jīng)多次置管后，狹窄部位得以擴(kuò)張，腎和輸尿管積水情況改善（經(jīng)腎盂靜脈造影證實(shí)）;失敗:術(shù)后第一次取管后閉合者。 2 結(jié)果 本組158例中治療成功137例，成功率為86.7%;失敗21例，失敗率13.3%。其中輸尿管上段（24/34）為26.6%，中段（8/10）為80%，下段（105/114）為92.1%。27例炎癥息肉引起輸尿管狹窄患者，采用激光、電灼、取石鉗清除等治療，失敗4例（14.8%），成功23例（85.2%），131例輸尿管狹窄患者（手術(shù)創(chuàng)傷所致108例，炎癥所致20例，后腹膜放療3例），經(jīng)后尿道腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療，失敗17例（13%），成功114例（87%）。其中采用輸尿管腎鏡直視下直接擴(kuò)張術(shù)70例（70/76），高壓氣囊擴(kuò)張術(shù)12例（12/15），輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)15例（15/20），輸尿管腎鏡直視下冷刀切開術(shù)17例（17/20），成功率分別為92%、80%、75%、85%。術(shù)后150例隨訪1年，4例患者需置管2次以上，間隔時(shí)間2～3個(gè)月，并隨時(shí)間推移間隔時(shí)間延長(zhǎng)，至6個(gè)月1次。其余病例隨訪中未見異常。 3 討論 輸尿管狹窄的原因有多種，幾年來，我院研究采用腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療和處理因炎癥、放療、手術(shù)損傷后導(dǎo)致輸尿管狹窄131例，占本組病例83%。繼發(fā)輸尿管息肉者僅占17%。 Eshghim ［1，2］ 總結(jié)218例輸尿管狹窄病例，其中開放性手術(shù)損傷者占44%，輸尿管鏡損傷占20%，結(jié)石排出造成狹窄占13%，放射后腹膜纖維化占9%，婦產(chǎn)科手術(shù)損傷者占7%，其他7%。手術(shù)損傷占71%，與本組構(gòu)成相似。 輸尿管狹窄的治療過去以開放手術(shù)為主。近年來，隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)操作技術(shù)的不斷提高，日趨完善。由于腔內(nèi)技術(shù)創(chuàng)傷小，安全有效，受到泌尿外科醫(yī)生的重視。我院采用輸尿管腎鏡對(duì)輸尿管狹窄段進(jìn)行直視下擴(kuò)張，方法簡(jiǎn)單、安全、有效，共完成病例131例，總成功率86.7%。四種方法比較發(fā)現(xiàn):輸尿管鏡直視下直接擴(kuò)張術(shù)效果滿意。其中采用輸尿管腎鏡直視下擴(kuò)張術(shù)，療效為92%，冷刀切開術(shù)為85%，氣囊擴(kuò)張為80%，導(dǎo)管擴(kuò)張為75%。輸尿管腎鏡對(duì)輸尿管狹窄段直視下擴(kuò)張方法優(yōu)點(diǎn) ［3～5］ :（1）輸尿管腎鏡直視下擴(kuò)張安全、可靠;（2）采用不同的方法進(jìn)行輸尿管狹窄擴(kuò)張，成功率高;（3）輸尿管腎鏡直視下通過狹窄環(huán)時(shí)，一般可見狹窄環(huán)裂開，輸尿管腎鏡頭端在直視下再將裂口進(jìn)一步擴(kuò)開，使狹窄部能充分得到擴(kuò)張;（4）擴(kuò)張時(shí)無需X線監(jiān)視，手術(shù)簡(jiǎn)便。 【參考文獻(xiàn)】 1 Smith AD.ed.controversies in endeurology.Phiadelpha:WB Saunders，1995，302-308. 2 Steenkamp JW.Heyns CF，Kock MLS.Internal urethrotomy versus dila-tion as treatment for male urethral stricture:a prospective，randomized comparison.J Urol，1997，157:98-101. 3 吳開俊，李遜，單熾昌，等.腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄（附182例報(bào)告）.中華泌尿外科雜志，2000，21（10）:612-613. 4 李炎唐，曾作福.尿道狹窄閉塞用腔內(nèi)和開放手術(shù)治療的選擇. 中華泌尿外科雜志，1991，12:219-221. 5 張泓，未振國，劉尚瑩，等.尿道內(nèi)尿道狹窄或閉鎖（附53例報(bào)告）.中華泌尿外科雜志，1998，19:11-13.

免費(fèi)查閱，僅供參考

最新臨床醫(yī)學(xué)論文

推薦臨床醫(yī)學(xué)論文

熱點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)論文

  本文關(guān)鍵詞：腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)治療輸尿管狹窄，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。