本文關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察

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【摘要】：目的觀察多模式鎮(zhèn)痛在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)圍術(shù)期疼痛管理中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取2014年1月至2015年6月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科確診為肩袖損傷行手術(shù)治療的住院患者46例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為多模式鎮(zhèn)痛組(22例)和靜脈鎮(zhèn)痛泵組(24例)。多模式鎮(zhèn)痛組:1%羅哌卡因20 mL術(shù)前在切口周圍行局部浸潤麻醉+帕瑞昔布鈉40 mg分別于術(shù)前及術(shù)后1、2 d靜脈注射+術(shù)后肩峰下放置自控鎮(zhèn)痛泵(1%羅哌卡因60 mL加0.9%NaCl注射液稀釋至100 mL)。靜脈鎮(zhèn)痛泵組使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(舒芬太尼100μg+托烷司瓊5 mg+0.9%NaCl注射液稀釋至100 mL)。記錄兩組患者術(shù)后不同時點靜息痛及活動痛視覺模擬評分(VAS),靜息VAS7分時給予嗎啡輔助鎮(zhèn)痛,記錄嗎啡用量及相關(guān)不良事件。比較兩組患者術(shù)后1、6周美國紐約特種外科醫(yī)院肩關(guān)節(jié)功能評分(HSS)。結(jié)果兩組患者術(shù)后4、8、12、24、36、48 h不同時點VAS在靜息狀態(tài)下均較平穩(wěn)[多模式鎮(zhèn)痛組:(1.3±0.2)分,(1.2±0.4)分,(1.3±0.3)分,(1.1±0.2)分,(1.0±0.3)分,(1.3±0.3)分;靜脈鎮(zhèn)痛泵組:(2.2±0.3)分,(2.4±0.6)分,(2.5±0.6)分,(2.6±0.4)分,(2.7±0.5)分,(2.8±0.6)分],多模式鎮(zhèn)痛組較靜脈鎮(zhèn)痛泵組高,兩組在組間、不同時點間、組間不同時點間交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在活動狀態(tài)下,兩組患者VAS[多模式鎮(zhèn)痛組:(3.5±1.0)分,(3.7±1.8)分,(3.7±1.6)分,(3.5±1.4)分,(3.7±1.0)分,(3.6±1.4)分;靜脈鎮(zhèn)痛泵組:(4.6±1.0)分,(4.9±1.3)分,(4.7±1.0)分,(5.0±1.4)分,(4.8±1.0)分,(4.6±1.2)分],多模式鎮(zhèn)痛組較靜脈鎮(zhèn)痛泵組高,兩組在組間、不同時點間、組間不同時點間交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后48 h內(nèi),多模式鎮(zhèn)痛組嗎啡用量及相關(guān)不良反應(yīng)顯著低于靜脈鎮(zhèn)痛泵組[(11.2±1.3)mg比(19.8±2.7)mg,23.7%(6/22)比62.5%(15/24),P0.05];兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周、6周不同時點行HSS肩關(guān)節(jié)功能評分均較治療前呈上升趨勢[多模式鎮(zhèn)痛組:(59±8)分、(78±7)分比(44±7)分;靜脈鎮(zhèn)痛泵組:(50±8)分、(77±11)分比(42±4)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論肩袖損傷修復(fù)術(shù)圍術(shù)期采用多模式疼痛管理方案可有效控制術(shù)后疼痛,減少輔助鎮(zhèn)痛藥物嗎啡的用量及不良反應(yīng)的發(fā)生,使患者在術(shù)后早期便可積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉,提高臨床滿意度。
【作者單位】： 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科;新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科;
【關(guān)鍵詞】： 肩袖損傷修復(fù)術(shù) 關(guān)節(jié)鏡 多模式鎮(zhèn)痛 視覺模擬評分 肩關(guān)節(jié)功能評分
【分類號】：R614
【正文快照】： 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前已成為治療多種肩關(guān)節(jié)疾患、解除肩關(guān)節(jié)疼痛、重建肩關(guān)節(jié)功能的主要治療手段之一[1-2]。然而肩部手術(shù)術(shù)后常伴有較重程度的疼痛,這使患者在術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的改善方面受到很大影響。近年來,隨著人們對術(shù)后疼痛的日益重視,外科術(shù)后疼痛控制已成為

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