本文關(guān)鍵詞：超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯對再植術(shù)后手指組織灌注的影響

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【摘要】：目的評估超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)連續(xù)阻滯的鎮(zhèn)痛方法對斷指再植術(shù)后再植手指組織灌注的影響。方法選擇急診斷指再植術(shù)后患者60例,排除年齡6歲、既往有雷諾綜合征病史、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ級以上和伴嚴(yán)重合并傷者。將患者隨機分入研究組和對照組,每組30例。研究組患者應(yīng)用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行肌間溝臂叢神經(jīng)置管,術(shù)后接電子鎮(zhèn)痛泵行持續(xù)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛配方為0.2%羅哌卡因共200mL,維持量5mL/h,術(shù)后48h拔除導(dǎo)管;對照組患者術(shù)后單純在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進行以上操作。在術(shù)后12、24、36、48h各時間點,記錄患者的皮溫差(再植手指遠端的皮溫與對應(yīng)健側(cè)手指皮溫的差值)和組織灌注評分(再植手指的皮膚顏色、腫脹程度和毛細血管充盈時間3項評分的總和);記錄患者在斷指病房監(jiān)護室住院天數(shù)和總住院天數(shù),以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果在術(shù)后12、24、36和48h各時間點,研究組的皮溫差絕對值均顯著小于對照組同時間點(P值均0.05),再植手指的組織灌注評分均顯著高于對照組同時間點(P值均0.05)。兩組間在斷指病房監(jiān)護室住院天數(shù)和總住院天數(shù)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均0.05)。對照組中有2例患者因血管危象行二次探查手術(shù),研究組無類似不良事件,兩組均無再植手指壞死的病例。結(jié)論超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)連續(xù)阻滯較常規(guī)阻滯能改善阻滯效果,為斷指再植術(shù)后患者提供了良好的鎮(zhèn)痛,同時能升高再植手指皮溫,改善組織灌注,防止術(shù)后血管危象的發(fā)生。
【作者單位】： 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬樂從醫(yī)院麻醉科;上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院麻醉科;
【關(guān)鍵詞】： 超聲引導(dǎo) 神經(jīng)刺激儀 連續(xù)神經(jīng)阻滯 斷指再植 組織灌注
【基金】：佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項目資助(2015AB001813)
【分類號】：R614
【正文快照】： 動靜脈痙攣和栓塞是顯微外科術(shù)后導(dǎo)致再植失敗的常見原因,如何有效解除血管痙攣、維持?jǐn)嘀噶己玫难貉h(huán)是一項重要課題。本研究將超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行連續(xù)肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于斷指再植術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛,取得了較好的療效,并對該方法緩解再植指血管痙攣、增加再

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