本文關(guān)鍵詞：數(shù)字化技術(shù)在股前外側(cè)皮瓣血管解剖學(xué)及修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用研究

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【摘要】：研究背景:股前外側(cè)皮瓣因具備眾多優(yōu)點(diǎn)已被廣泛用于修復(fù)各種創(chuàng)面。但股前外側(cè)皮瓣的血管解剖變異大,使手術(shù)存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)。為了能在術(shù)前準(zhǔn)確的定位穿支、掌握皮瓣血管解剖信息及精確設(shè)計(jì)皮瓣,從而達(dá)到降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的目的,30多年來,各種技術(shù)被廣泛的研究應(yīng)用,但都存在著一些缺點(diǎn)和不足。手持多普勒超聲對(duì)股前外側(cè)皮瓣穿支探測(cè)的準(zhǔn)確率存在較高的假陽性率和假陰性率。彩色多普勒超聲不能反映穿支源動(dòng)脈的解剖學(xué)信息,其準(zhǔn)確性因操作者的熟練程度存在較大的差異。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影術(shù)(CTA)的優(yōu)點(diǎn)在于:第一,能夠準(zhǔn)確定位穿支;第二,能全面的呈現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)信息;第三,結(jié)果穩(wěn)定客觀。但也存在費(fèi)用昂貴,副作用大,配套硬件復(fù)雜,成像的清晰度仍有待提高等不足。同時(shí)定位穿支的方法不夠簡(jiǎn)單明了,三維重建的可視化效果不夠理想,不能用來精確設(shè)計(jì)皮瓣及模擬皮瓣的切取,也都是CTA難以突破的缺點(diǎn)。近些年,CTA結(jié)合Mimics軟件的數(shù)字化技術(shù)逐漸被用來研究其他皮瓣的血管解剖及術(shù)前設(shè)計(jì),其可行性及部分優(yōu)越性已被報(bào)道。但是此類研究還不成熟,更尚未有報(bào)道將此技術(shù)在臨床上應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)研究及術(shù)前設(shè)計(jì)。目的:1.利用CTA聯(lián)合Mimics15.0軟件的數(shù)字化技術(shù)清晰顯示股前外側(cè)皮瓣的三維血管解剖。2.通過數(shù)字化技術(shù)精確定位穿支,設(shè)計(jì)個(gè)體化股前外側(cè)皮瓣,模擬皮瓣切取,并指導(dǎo)手術(shù)操作。方法:1.2014年3月至2016年1月,收集入住我科需行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者21例。缺損部位:足部及踝周9例,手部6例,小腿2例,前臂2例,膝關(guān)節(jié)周圍1例,頭面部1例。所有創(chuàng)面均伴有肌腱或骨外露。2.術(shù)前行CTA檢查,將CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics15.0軟件,挑選合適的穿支及供區(qū),進(jìn)行股前外側(cè)皮瓣三維可視化模型的重建,測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù),以坐標(biāo)的形式定位穿支,設(shè)計(jì)個(gè)性化股前外側(cè)皮瓣,并模擬皮瓣的切取。3.依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)切取股前外側(cè)皮瓣,確定術(shù)前定位的皮瓣穿支,觀測(cè)皮瓣血管解剖,術(shù)中對(duì)應(yīng)測(cè)量術(shù)前指標(biāo),并完成創(chuàng)面的修復(fù)。4.用SPSS20.0軟件及Sigmpaplot12.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果:1.CTA結(jié)合Mimics15.0軟件完整的重建了股前外側(cè)皮瓣血管解剖,以坐標(biāo)的形式精確定位了穿支,并模擬切取了皮瓣。2.術(shù)前將CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics15.0軟件,在21側(cè)大腿前外側(cè)發(fā)現(xiàn)且擬用于股前外側(cè)皮瓣移植的穿支共36支(外徑≥0.8mm),術(shù)中被完全發(fā)現(xiàn),準(zhǔn)確率為100%;術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿支的來源和術(shù)前完全吻合。在皮瓣切取過程中除術(shù)前定位的36個(gè)穿支外,還發(fā)現(xiàn)了7個(gè)穿支(外徑0.8mm)。本研究將穿支分為肌間隔穿支、肌皮穿支和混合穿支三類,所占比率分別為14.0%、39.5%、46.5%。3.將術(shù)前定位且術(shù)中發(fā)現(xiàn)的36個(gè)穿支的橫坐標(biāo)及縱坐標(biāo)分別行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,均發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中測(cè)得血管蒂最大可切取長(zhǎng)度為8.2cm~17.1cm,平均長(zhǎng)度為12.7±2.7cm。術(shù)前顯示的穿支源動(dòng)脈的起源、走形及類別和術(shù)中觀測(cè)完全一致。4.所有皮瓣均按術(shù)前設(shè)計(jì)順利切取,并精確修復(fù)了創(chuàng)面。術(shù)后所有皮瓣成活良好,術(shù)后患者均獲隨訪,18例皮瓣外形良好,3例皮瓣因臃腫行二期修薄術(shù)。結(jié)論:1.經(jīng)數(shù)字化技術(shù)重建的股前外側(cè)皮瓣三維模型能在術(shù)前真實(shí)全面地呈現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)信息。2.CTA結(jié)合Mimics15.0軟件的數(shù)字化技術(shù)能在術(shù)前實(shí)現(xiàn)穿支精確定位及股前外側(cè)皮瓣的個(gè)體化設(shè)計(jì),能指導(dǎo)手術(shù)操作,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
【關(guān)鍵詞】：股前外側(cè)皮瓣 數(shù)字化技術(shù) CTA 血管解剖 創(chuàng)面修復(fù)
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R658.3
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-10
• 1. 前言10-12
• 2. 資料和方法12-19
• 3. 結(jié)果19-30
• 4. 討論30-34
• 全文總結(jié)34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 文獻(xiàn)綜述 股前外側(cè)皮瓣血管解剖學(xué)及術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)技術(shù)的研究進(jìn)展39-50
• 參考文獻(xiàn)45-50
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文50-51
• 致謝51

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