本文關(guān)鍵詞：后路椎間自體骨融合與Cage融合治療退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的比較研究

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【摘要】：目的：觀察并比較腰椎后路椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間自體骨融合與Cage融合治療退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的臨床治療效果,經(jīng)多方面綜合比較評(píng)估后選擇臨床較安全、療效較滿意,更易于接受的手術(shù)方式。方法：回顧性分析自2006年1月至2013年12月間在南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院行單節(jié)段腰椎后路椎間融合術(shù)的退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)患者共52例分為A、B兩組。A組25例(其中男性15例,女性10例)為椎間自體髂骨植骨融合；B組27例(其中男性11例,女性16例)為椎間PEEK-cage融合。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月及術(shù)后12月的椎間隙高度變化；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后12月及末次隨訪時(shí)的腰骶角角度變化；比較術(shù)前及術(shù)后1月、6月、12月及末次隨訪時(shí)兩組患者的腰痛視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分、下肢疼痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分值的變化;比較兩組患者術(shù)前及末次隨訪時(shí)的跛行距離；采用SUK標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算并比較兩組術(shù)后6月、12月及末次隨訪的植骨融合率；末次隨訪采用Fischgrund標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效,計(jì)算并比較兩組臨床療效優(yōu)良率。所有比較結(jié)果均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.兩組患者的基本資料及術(shù)前癥狀體征的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組具有可比性。2.A組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組,術(shù)中出血量多于B組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。A組的住院天數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比無明顯差異(P0.05)。3.兩組術(shù)后1月椎間隙高度比術(shù)前均明顯增加,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。A組術(shù)后3月椎間隙高度丟失較術(shù)后1月明顯(P0.05),術(shù)后3月、術(shù)后6月及術(shù)后12月椎間隙高度變化不明顯(P0.05)。B組術(shù)后3月與術(shù)后1月相比椎間隙高度丟失不明顯(P0.05),術(shù)后6月椎間隙高度丟失較術(shù)后3月明顯(P0.05),術(shù)后6月至術(shù)后12月椎間隙高度變化不明顯(P0.05)。兩組術(shù)后3月椎間隙高度組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組在術(shù)后6月、術(shù)后12月椎間隙高度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后1月腰骶角角度較術(shù)前變小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組術(shù)后1月、術(shù)后12月及末次隨訪腰骶角角度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.兩組術(shù)后1月與術(shù)前腰痛VAS評(píng)分及下肢疼痛VAS評(píng)分相比明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)；兩組術(shù)后6月較術(shù)后1月腰痛VAS評(píng)分、下肢疼痛VAS評(píng)分減少,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組術(shù)后6月、術(shù)后12月、末次隨訪腰痛VAS評(píng)分及下肢疼痛VAS評(píng)分組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后6月、術(shù)后12月、末次隨訪腰痛VAS評(píng)分及下肢疼痛VAS評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)后1月ODI評(píng)分較術(shù)前明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組術(shù)后6月ODI評(píng)分較術(shù)后1月明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組術(shù)后6月、術(shù)后12月、末次隨訪ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組術(shù)前、術(shù)后1月、術(shù)后6月、術(shù)后12月及末次隨訪ODI評(píng)分組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組末次隨訪跛行距離比術(shù)前明顯增加,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。兩組術(shù)前及末次隨訪跛行距離組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.兩組術(shù)后6月、術(shù)后12月、末次隨訪植骨融合率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組臨床療效優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：自體骨融合比Cage融合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多。但兩組在住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后癥狀改善和功能恢復(fù)、臨床療效優(yōu)良率、短中期植骨融合率及腰椎穩(wěn)定性變化的比較并無明顯差異。自體骨融合治療費(fèi)用低,可取得與Cage融合相似的滿意療效,但3個(gè)月內(nèi)維持椎間隙高度的能力較Cage融合弱,需適當(dāng)增加術(shù)后臥床時(shí)間,且有可能產(chǎn)生取髂骨并發(fā)癥,應(yīng)根據(jù)術(shù)者的手術(shù)熟練程度并結(jié)合患者實(shí)際情況選用。同時(shí),使用Cage可避免取髂骨所致取骨區(qū)域疼痛等并發(fā)癥,還可相對(duì)降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。Cage融合能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期下地功能鍛煉,并且創(chuàng)傷相對(duì)較小,易于被接受,值得臨床推廣和使用。
【關(guān)鍵詞】：腰椎管狹窄癥 腰椎不穩(wěn) 自體骨 Cage 椎間融合
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-14
• 第一部分 理論研究14-21
• 一、關(guān)于退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)14-15
• 1. 退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的概念14
• 2. 退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的影像學(xué)診斷14-15
• 二、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和研究15-16
• 1. 中醫(yī)病因病機(jī)15
• 2. 中醫(yī)藥治療15-16
• 三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)和研究16-17
• 1. 關(guān)于非手術(shù)治療16
• 2. 關(guān)于手術(shù)治療16-17
• 四、關(guān)于椎間融合技術(shù)17-19
• 1. 后路腰椎椎間融合術(shù)17
• 2. 關(guān)于椎間融合材料17-19
• 五、關(guān)于腰椎不穩(wěn)19-21
• 1. 腰椎不穩(wěn)與腰椎不穩(wěn)癥的區(qū)別19
• 2. 腰骶角對(duì)于評(píng)價(jià)腰椎穩(wěn)定性的意義19-21
• 第二部分 臨床研究21-27
• 一、病例資料21
• 二、納入標(biāo)準(zhǔn)21
• 三、排除標(biāo)準(zhǔn)21-22
• 四、手術(shù)方法22-23
• 五、術(shù)后處理23-24
• 六、隨訪方式24
• 七、觀察指標(biāo)24-25
• 1. 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)24
• 2. 手術(shù)并發(fā)癥24
• 3. 椎間隙高度24-25
• 4. 腰骶角角度25
• 5. 跛行距離25
• 6. 椎間植骨融合情況25
• 八、臨床療效評(píng)估25-26
• 1. 視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分25-26
• 2. 功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分26
• 3. 臨床療效優(yōu)良率26
• 九、數(shù)據(jù)指標(biāo)26
• 十、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析26-27
• 第三部分 結(jié)果27-36
• 一、基本資料27
• 二、術(shù)前癥狀體征27
• 三、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)27-28
• 四、手術(shù)并發(fā)癥及發(fā)生率28-29
• 五、椎間隙高度29-30
• 六、腰骶角角度30-31
• 七、臨床療效評(píng)估31-33
• 1. 腰痛VAS評(píng)分31-32
• 2. 下肢疼痛VAS評(píng)分32
• 3. ODI評(píng)分32-33
• 八、跛行距離33-34
• 九、椎間植骨融合情況34-35
• 十、臨床療效優(yōu)良率35-36
• 第四部分 討論36-41
• 一、兩組臨床療效比較36
• 二、椎間隙高度比較36-37
• 三、手術(shù)并發(fā)癥37-40
• 1. 硬脊膜破裂或腦脊液漏37
• 2. 神經(jīng)損傷37-38
• 3. 取髂骨導(dǎo)致的并發(fā)癥38
• 4. 感染38-39
• 5. 內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、Cage滑移39
• 6. 鄰近節(jié)段退變(Adjacent segment disease)39-40
• 四、兩種手術(shù)方式的合理性40-41
• 結(jié)論41-42
• 展望與不足42-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 附錄46-53
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果53-54
• 致謝54

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本文編號(hào)：661105