本文關鍵詞：后路椎間自體骨融合與Cage融合治療退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的比較研究

  更多相關文章： 腰椎管狹窄癥 腰椎不穩(wěn) 自體骨 Cage 椎間融合

【摘要】：目的：觀察并比較腰椎后路椎弓根螺釘內固定椎間自體骨融合與Cage融合治療退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的臨床治療效果,經(jīng)多方面綜合比較評估后選擇臨床較安全、療效較滿意,更易于接受的手術方式。方法：回顧性分析自2006年1月至2013年12月間在南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院行單節(jié)段腰椎后路椎間融合術的退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)患者共52例分為A、B兩組。A組25例(其中男性15例,女性10例)為椎間自體髂骨植骨融合；B組27例(其中男性11例,女性16例)為椎間PEEK-cage融合。比較兩組的手術時間、術中出血量、住院天數(shù)及手術并發(fā)癥發(fā)生率;比較兩組患者術前、術后1月、術后3月、術后6月及術后12月的椎間隙高度變化；比較兩組患者術前、術后1月、術后12月及末次隨訪時的腰骶角角度變化；比較術前及術后1月、6月、12月及末次隨訪時兩組患者的腰痛視覺模擬疼痛(VAS)評分、下肢疼痛VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評分值的變化;比較兩組患者術前及末次隨訪時的跛行距離；采用SUK標準計算并比較兩組術后6月、12月及末次隨訪的植骨融合率；末次隨訪采用Fischgrund標準評定療效,計算并比較兩組臨床療效優(yōu)良率。所有比較結果均使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果：1.兩組患者的基本資料及術前癥狀體征的差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組具有可比性。2.A組的手術時間長于B組,術中出血量多于B組,差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。A組的住院天數(shù)、手術并發(fā)癥發(fā)生率與B組相比無明顯差異(P0.05)。3.兩組術后1月椎間隙高度比術前均明顯增加,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。A組術后3月椎間隙高度丟失較術后1月明顯(P0.05),術后3月、術后6月及術后12月椎間隙高度變化不明顯(P0.05)。B組術后3月與術后1月相比椎間隙高度丟失不明顯(P0.05),術后6月椎間隙高度丟失較術后3月明顯(P0.05),術后6月至術后12月椎間隙高度變化不明顯(P0.05)。兩組術后3月椎間隙高度組間比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組在術后6月、術后12月椎間隙高度組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術后1月腰骶角角度較術前變小,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；兩組術后1月、術后12月及末次隨訪腰骶角角度組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.兩組術后1月與術前腰痛VAS評分及下肢疼痛VAS評分相比明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)；兩組術后6月較術后1月腰痛VAS評分、下肢疼痛VAS評分減少,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組術后6月、術后12月、末次隨訪腰痛VAS評分及下肢疼痛VAS評分組內差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術前、術后1月、術后6月、術后12月、末次隨訪腰痛VAS評分及下肢疼痛VAS評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術后1月ODI評分較術前明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組術后6月ODI評分較術后1月明顯減少,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組術后6月、術后12月、末次隨訪ODI評分差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術前、術后1月、術后6月、術后12月及末次隨訪ODI評分組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.兩組末次隨訪跛行距離比術前明顯增加,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。兩組術前及末次隨訪跛行距離組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6.兩組術后6月、術后12月、末次隨訪植骨融合率組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組臨床療效優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論：自體骨融合比Cage融合手術時間長、術中出血量多。但兩組在住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、術后癥狀改善和功能恢復、臨床療效優(yōu)良率、短中期植骨融合率及腰椎穩(wěn)定性變化的比較并無明顯差異。自體骨融合治療費用低,可取得與Cage融合相似的滿意療效,但3個月內維持椎間隙高度的能力較Cage融合弱,需適當增加術后臥床時間,且有可能產(chǎn)生取髂骨并發(fā)癥,應根據(jù)術者的手術熟練程度并結合患者實際情況選用。同時,使用Cage可避免取髂骨所致取骨區(qū)域疼痛等并發(fā)癥,還可相對降低術后感染的風險。Cage融合能夠促進患者術后早期下地功能鍛煉,并且創(chuàng)傷相對較小,易于被接受,值得臨床推廣和使用。
【關鍵詞】：腰椎管狹窄癥 腰椎不穩(wěn) 自體骨 Cage 椎間融合
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-14
• 第一部分 理論研究14-21
• 一、關于退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)14-15
• 1. 退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的概念14
• 2. 退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的影像學診斷14-15
• 二、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對此病的認識和研究15-16
• 1. 中醫(yī)病因病機15
• 2. 中醫(yī)藥治療15-16
• 三、現(xiàn)代醫(yī)學對此病的認識和研究16-17
• 1. 關于非手術治療16
• 2. 關于手術治療16-17
• 四、關于椎間融合技術17-19
• 1. 后路腰椎椎間融合術17
• 2. 關于椎間融合材料17-19
• 五、關于腰椎不穩(wěn)19-21
• 1. 腰椎不穩(wěn)與腰椎不穩(wěn)癥的區(qū)別19
• 2. 腰骶角對于評價腰椎穩(wěn)定性的意義19-21
• 第二部分 臨床研究21-27
• 一、病例資料21
• 二、納入標準21
• 三、排除標準21-22
• 四、手術方法22-23
• 五、術后處理23-24
• 六、隨訪方式24
• 七、觀察指標24-25
• 1. 手術時間、術中出血量及住院天數(shù)24
• 2. 手術并發(fā)癥24
• 3. 椎間隙高度24-25
• 4. 腰骶角角度25
• 5. 跛行距離25
• 6. 椎間植骨融合情況25
• 八、臨床療效評估25-26
• 1. 視覺模擬疼痛(VAS)評分25-26
• 2. 功能障礙指數(shù)(ODI)評分26
• 3. 臨床療效優(yōu)良率26
• 九、數(shù)據(jù)指標26
• 十、統(tǒng)計學分析26-27
• 第三部分 結果27-36
• 一、基本資料27
• 二、術前癥狀體征27
• 三、手術時間、術中出血量及住院天數(shù)27-28
• 四、手術并發(fā)癥及發(fā)生率28-29
• 五、椎間隙高度29-30
• 六、腰骶角角度30-31
• 七、臨床療效評估31-33
• 1. 腰痛VAS評分31-32
• 2. 下肢疼痛VAS評分32
• 3. ODI評分32-33
• 八、跛行距離33-34
• 九、椎間植骨融合情況34-35
• 十、臨床療效優(yōu)良率35-36
• 第四部分 討論36-41
• 一、兩組臨床療效比較36
• 二、椎間隙高度比較36-37
• 三、手術并發(fā)癥37-40
• 1. 硬脊膜破裂或腦脊液漏37
• 2. 神經(jīng)損傷37-38
• 3. 取髂骨導致的并發(fā)癥38
• 4. 感染38-39
• 5. 內固定松動、斷裂、Cage滑移39
• 6. 鄰近節(jié)段退變(Adjacent segment disease)39-40
• 四、兩種手術方式的合理性40-41
• 結論41-42
• 展望與不足42-43
• 參考文獻43-46
• 附錄46-53
• 攻讀碩士學位期間取得的學術成果53-54
• 致謝54

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 邱鑫水,許曉鶯;應用Cage行融合內固定術的配合與護理[J];現(xiàn)代護理;2002年07期

2 姜永慶;張挺;董大明;王巖松;劉慶鵬;;鈦網(wǎng)聯(lián)合Cage配合自鎖鈦板治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥[J];中國修復重建外科雜志;2008年08期

3 吳文堅,梁裕,鄭濤,曹鵬,張興凱,龔耀成;單純應用Cage行頸椎椎體間融合對患者神經(jīng)功能和疼痛癥狀的改善[J];中國臨床康復;2005年14期

4 葛鐘牛;范有福;徐展望;郝延科;;單側Cage內固定椎間植骨治療峽部裂型腰椎滑脫癥[J];實用中西醫(yī)結合臨床;2011年06期

5 王勇;湯遜;;鈦合金過敏反應致Cage移位1例報道[J];中國醫(yī)學創(chuàng)新;2012年03期

6 唐雄,周詩仁;合成聚醚醚酮制Cage在頸椎外科中的應用[J];南華大學學報(醫(yī)學版);2005年02期

7 王文軍;王麓山;李學林;晏怡果;胡文凱;林海英;;內窺鏡下前路頸椎間盤切除碳素纖維Cage置入治療頸椎病25例(英文)[J];中國組織工程研究與臨床康復;2009年30期

8 李曉輝;宋躍明;段宏;;頸椎植入性融合器PDLLA Cage的制備及置入山羊頸椎后的體外生物力學分析[J];中國組織工程研究與臨床康復;2009年52期

9 葉勇軍;王少波;吳東保;高輝;;頸前路單純Cage與釘板固定融合術治療頸椎病臨床研究[J];中國矯形外科雜志;2010年15期

10 苗驚雷;張朝躍;詹瑞森;李志躍;劉振東;;置入椎間融合器行腰椎融合后Cage移位的原因[J];中國組織工程研究與臨床康復;2011年39期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 宋躍明;周春光;屠重棋;段宏;裴福興;嚴永剛;李鴻;;MAACP/TCP Cage促進山羊頸椎融合的實驗研究[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

2 潘群英;周武英;孫蘭娥;;單枚Cage結合椎弓根釘治療腰椎滑脫癥的手術配合[A];中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第四屆第三次學術年會暨國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科（專�。┙ㄔO骨傷協(xié)作組經(jīng)驗交流會論文匯編[C];2008年

3 李曉輝;宋躍明;段宏;;頸椎植入性融合器PDLLA Cage的制備及置入山羊頸椎后的體外生物力學分析[A];第20屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集[C];2011年

4 李淳德;孫浩林;劉憲義;李宏;林景榮;邑曉東;劉洪;;多節(jié)段CAGE輔助頸椎前路減壓融合術的臨床觀察[A];第八屆全國脊柱脊髓損傷學術會議論文匯編[C];2007年

5 周忠杰;宋躍明;屠重棋;孔清泉;劉立岷;段宏;裴福興;;MAACP/n-HA Cage促進山羊頸椎椎間融合的實驗研究[A];第20屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集[C];2011年

6 周忠杰;宋躍明;屠重棋;孔清泉;劉立岷;段法;裴福興;;MAACP/n-HA Cage植入山羊頸椎的初始穩(wěn)定性研究[A];第20屆中國康協(xié)肢殘康復學術年會論文選集[C];2011年

7 柯曉斌;劉聯(lián)群;陳長賢;王漢龍;賴展龍;林小明;;自制自體骨Cage在頸椎前路手術中的應用體會[A];第三屆全國中西醫(yī)結合骨科微創(chuàng)學術交流會論文匯編[C];2013年

8 胡文凱;王文軍;姚女兆;劉利樂;朱一平;王鹿山;;椎間盤鏡下頸椎碳素纖維Cage置入術的臨床應用[A];第八屆全國脊柱脊髓損傷學術會議論文匯編[C];2007年

9 王勇;湯遜;;鈦合金過敏反應致Cage移位一例報道[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

10 龐清江;黃濤;張前法;湯濤;;碳纖維Cage聯(lián)合椎間打壓植骨治療腰椎滑脫癥[A];2004年浙江省骨科學術會議論文匯編[C];2004年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王正明;Cage融合與單純椎間植骨融合治療腰椎退行性疾病的Meta分析[D];吉林大學;2016年

2 雍坤;后路椎間自體骨融合與Cage融合治療退行性腰椎管狹窄癥伴腰椎不穩(wěn)的比較研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2016年

3 宋博;后路腰椎椎間融合術后Cage滑移的臨床分析[D];福建醫(yī)科大學;2014年

4 王晗;局部后縱韌帶切除Cage置入治療椎間盤突出癥生物力學分析[D];延邊大學;2011年

5 朱壯;“自體Cage”在腰椎后路植骨術中治療腰椎滑脫的臨床分析[D];南昌大學;2014年

6 劉建彬;后路椎間cage植骨融合內固定術治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D];山東中醫(yī)藥大學;2014年

7 趙雪超;單側釘棒cage植骨融合固定術治療極外側腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D];山東中醫(yī)藥大學;2012年

8 覃方明;兩種Cage植骨治療腰椎不穩(wěn)癥的臨床療效觀察[D];成都中醫(yī)藥大學;2015年

9 姚濤;前路與后路Cage植骨加椎弓根釘內固定治療腰椎滑脫癥的療效比較[D];安徽醫(yī)科大學;2009年

10 付三清;RF-Ⅱ聯(lián)合Cage在腰椎滑脫治療中的臨床研究[D];中南大學;2003年

，

本文編號：661105