本文關(guān)鍵詞：三間隙引流術(shù)治療肛周膿腫的應(yīng)用研究

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【摘要】：背景：肛周膿腫是一種感染性疾病,有文獻(xiàn)研究報道其中肛腺感染約占95%,可沿肛周間隙發(fā)展、蔓延,因此明確膿腫位置、徹底引流成為治療的關(guān)鍵。但通過引流后,約有7%~66m的患者可能發(fā)生肛瘺；為了減少膿腫術(shù)后肛瘺形成率,部分學(xué)者在進行膿腫切開引流時對可疑的瘺管部分進行切開或者使用切割掛線,稱之為“根治性膿腫手術(shù)”。該手術(shù)術(shù)后肛門缺損或肛門失禁的可能性大；而且肛周膿腫患者經(jīng)過引流后尚有一部分不發(fā)生肛瘺,所以對全部肛周膿腫患者均行括約肌的切開缺乏理論依據(jù)。為了使肛周膿腫的根治及肛門功能的保護達(dá)到更高水平,我們根據(jù)肛周膿腫發(fā)病的病理生理機制,在進行膿腫引流時將粘膜下間隙、括約肌間間隙和外括約肌以外間隙充分切開引流即“肛周膿腫三間隙引流”(three cavity clearance,TCC),以達(dá)到最大限度地保護肛門形態(tài)和功能來提高患者的生活質(zhì)量。目的：傳統(tǒng)方法治療肛周膿腫必然會造成括約肌損傷,可能引起不同程度的肛門功能障礙,影響患者生活質(zhì)量。本課題以肛周膿腫發(fā)病的中西醫(yī)病機及生理病理機制為依據(jù),提出肛周膿腫“三間隙引流”的方法,術(shù)中充分引流潛在感染間隙,并行全括約肌保留,進而減少對肛門功能的損傷以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)、肛瘺的發(fā)生等,提高患者生活質(zhì)量。方法：通過回顧性研究和前瞻性研究兩個部分,探討“三間隙引流”在肛周膿腫治療中的價值�；仡櫺匝芯窟x取南京市中醫(yī)院2013年7月至2015年3月進行診治的肛周膿腫患者中以三間隙引流術(shù)治療的25例作為研究對象,以同時期治療的年齡相差5歲以內(nèi)、性別相同且膿腫部位相同并進行單純膿腫切開引流和切開掛線術(shù)患者作為對照組進行1：1：1配對,評估三組患者術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合時間、肛瘺形成率以及肛門功能。前瞻性研究選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的59例患者,并根據(jù)病人自身意愿及病情非隨機分為實驗組18例和對照組41例,對照組根據(jù)膿腫與括約肌的復(fù)雜程度分為切開引流組21例和切開掛線組20例,觀察總療效、疼痛指數(shù)、手術(shù)當(dāng)日排尿情況、術(shù)后感染,以及統(tǒng)計術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、肛瘺形成率、鎖眼樣畸形率、肛門功能等。結(jié)果：在回顧性研究中,形成肛瘺率：切開引流組12/25(48%),切開掛線組3/25(12%),三間隙引流術(shù)組3/25(12%)；肛門功能評估：切開引流組和三間隙引流組中沒有出現(xiàn)肛門失禁的病例,而切開掛線組有2例患者出現(xiàn)肛門功能障礙,其中1例患者經(jīng)常不能控制排氣、稀便,另1例患者經(jīng)常不能控制排氣：在術(shù)后疼痛方面,首次排便疼痛,三組間疼痛均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),術(shù)后1周,切開掛線組疼痛明顯于切開引流組、三間隙引流組(P0.01),切開引流組與三間隙引流組無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在前瞻性研究中,形成肛瘺率：切開引流組6/21(28.57%),切開掛線組1/20(5.00%),三間隙引流術(shù)組3/18(16.67%)；肛門功能評估：切開掛線組和三間隙引流組都沒有出現(xiàn)肛門失禁的病例,切開掛線組則出現(xiàn)兩例經(jīng)常排氣、排稀便不能控制不住；在術(shù)后疼痛方面,僅在手術(shù)當(dāng)日切開引流組與三間隙引流組的疼痛評分有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。其余觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：肛周膿腫三間隙引流術(shù)是一種能有效降低肛瘺形成率的小創(chuàng)傷、安全的全括約肌保留術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：肛周膿腫 三間隙引流 全括約肌保留
【學(xué)位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R657.1
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-12
• 第一部分 文獻(xiàn)研究12-20
• 1、祖國醫(yī)學(xué)對肛癰病的認(rèn)識12-14
• 1.1 病名12
• 1.2 病因病機12
• 1.3 治療12-14
• 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肛周膿腫的認(rèn)識14-20
• 2.1 病因14-15
• 2.2 分類15-16
• 2.3 臨床表現(xiàn)16
• 2.4 診斷16-17
• 2.5 鑒別診斷17-18
• 2.6 治療18-20
• 第二部分 回顧性研究20-24
• 1、研究對象20
• 1.1 病例來源20
• 1.2 一般資料20
• 2、研究方法20
• 3、統(tǒng)計方法20
• 4、結(jié)果20-22
• 4.1 首次排便疼痛20-21
• 4.2 創(chuàng)面愈合時間21
• 4.3 形成肛瘺21
• 4.4 肛門功能21-22
• 5、討論22-24
• 第三部分 前瞻性研究24-32
• 1、研究對象24-25
• 1.1 病例來源24
• 1.2 一般資料24
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)24
• 1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)25
• 2、研究方法25-26
• 2.1 三間隙引流組手術(shù)步驟25-26
• 2.2 對照組手術(shù)步驟26
• 2.3 術(shù)后處理26
• 3、觀察指標(biāo)26-28
• 3.1 總體療效標(biāo)準(zhǔn)26-27
• 3.2 手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后1日、2日、3日、一周疼痛評分27
• 3.3 術(shù)后首次小便情況27
• 3.4 術(shù)后感染及復(fù)發(fā)27-28
• 3.5 術(shù)后創(chuàng)面愈合時間28
• 3.6 術(shù)后肛門形態(tài)是否發(fā)生鎖眼樣畸形28
• 3.7 術(shù)后肛門功能的評估28
• 3.8 術(shù)后肛瘺形成率28
• 4、隨訪方法和時間28
• 5、統(tǒng)計方法28
• 6、臨床研究結(jié)果28-30
• 6.1 一般資料28-29
• 6.2 總體療效及復(fù)發(fā)率29
• 6.3 手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后疼痛評分29
• 6.4 術(shù)后首次小便情況29
• 6.5 術(shù)后感染29
• 6.6 創(chuàng)面愈合時間29-30
• 6.7 肛門形態(tài)30
• 6.8 肛門功能30
• 6.9 術(shù)后肛瘺形成率30
• 7、臨床結(jié)果分析及討論30-32
• 7.1 一般資料30-31
• 7.2 術(shù)后療效、感染及復(fù)發(fā)率31
• 7.3 術(shù)后小便情況及疼痛評分31
• 7.4 術(shù)后創(chuàng)面愈合時間31
• 7.5 術(shù)后肛門形態(tài)及肛門功能31
• 7.6 術(shù)后肛瘺形成率31-32
• 討論32-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-38
• 附錄38-40
• 攻讀碩士學(xué)位期間取得的學(xué)術(shù)成果40-41
• 致謝41

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