本文關(guān)鍵詞：鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯不同注射方法的比較

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【摘要】：目的:鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯被認為是上肢末端外科手術(shù)的麻醉方式中最有效且阻滯范圍最廣泛的一種。超聲引導(dǎo)穿刺針定位可精確地阻滯臂叢神經(jīng),降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險,并提高阻滯成功率。目前大量的研究著手于超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯使用局部麻醉藥的劑量和濃度以及佐劑的探討,部分研究比較了單點法、雙點法、多點法對阻滯效果的影響,本次研究我們擬通過隨機對照的試驗方法,比較超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的兩點注射法和多點注射法對各神經(jīng)分支支配區(qū)域麻醉效果的影響。方法:選取ASAⅠ Ⅲ級,性別不限,年齡12周歲以上,體重指數(shù)17.5-28.5kg/m2,擬行肘部、前臂、腕部或手部手術(shù)的患者80例,除外有精神癥狀、既往有局麻藥過敏史以及鎖骨上部位有手術(shù)史或皮膚有感染的情況。80例患者隨機分為兩組,在超聲引導(dǎo)下分別實施雙點注射法(DI)和多點注射法(MI)的鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯。局麻藥使用的是2%利多卡因10ml和0.5%羅哌卡因10ml的混合液,即1%利多卡因復(fù)合0.25%羅哌卡因20ml。麻醉前準備完善后,兩組患者均在高頻線陣探頭的引導(dǎo)下采取平面內(nèi)法由外向內(nèi)進針,首先分別注射10ml局麻藥在兩組患者的臂神經(jīng)叢的中央,雙點法繼續(xù)在超聲引導(dǎo)下調(diào)整穿刺針方向,使針尖到達“拐角口袋”(鎖骨下動脈外側(cè)和第一肋上方的交角)處,回抽無血及氣體后注射剩余10ml局麻藥。而多點注射法的剩余10ml局麻藥則被平均分成等量的幾份,在超聲引導(dǎo)下依次注射在每個神經(jīng)叢周圍,如周圍可見2、3、4或5個神經(jīng)干(束),則每個神經(jīng)干(束)周圍分別注入的局麻藥量分別為5、3.3、2.5或2ml。主要觀察指標:兩組的麻醉操作時間,穿刺針進針次數(shù),每隔5分鐘測試臂叢神經(jīng)各分支(肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng))所支配區(qū)域的感覺和運動阻滯情況,并記錄鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥等發(fā)生情況。比較兩組注射方法的阻滯起效快慢有無差異,麻醉相關(guān)時間、麻醉成功率、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、以及并發(fā)癥發(fā)生率等之間的差異。結(jié)果:兩點法的進針次數(shù)(P0.05)和麻醉操作時間(P0.05)均少于多點注射法。由于多點注射法的麻醉起效時間較快(P0.05),麻醉相關(guān)時間仍短于雙點注射法(P0.05)。兩組患者均沒有一例麻醉失敗病例,麻醉成功率兩組相當(dāng)(P0.05),無統(tǒng)計學(xué)差異;兩組的麻醉作用持續(xù)時間及麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:盡管在超聲引導(dǎo)下使用雙點注射法和多點注射法行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉成功率相當(dāng);且多點注射法麻醉操作時間較長,但多點注射組阻滯起效更快�？傮w來說,多點注射法行超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉相關(guān)時間較短;雙點法和多點法的麻醉作用持續(xù)時間及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。
【關(guān)鍵詞】：超聲 鎖骨上臂叢阻滯 注射方法
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-11
• 前言11-16
• 研究內(nèi)容與方法16-19
• 1.研究資料16
• 1.1 研究材料16
• 1.2 研究對象資料16
• 2.研究方法16-17
• 3.觀察指標17-18
• 4.數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計18-19
• 結(jié)果19-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-34
• 綜述 超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯研究進展34-45
• 參考文獻39-45
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果45-46
• 致謝46

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本文編號：616276