本文關(guān)鍵詞：全麻患者術(shù)后肌松殘余及影響因素分析

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【摘要】：目的:術(shù)后肌松殘余(Postoperative residual curarization,PORC)是全身麻醉的常見并發(fā)癥,可引起不同程度低氧血癥、呼吸道梗阻、誤吸、肺不張、負(fù)壓性肺水腫等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間甚至危及患者生命安全。通過(guò)肌松監(jiān)測(cè)儀客觀定量反映神經(jīng)肌肉功能,四個(gè)成串刺激比率(train-of-four ratio,TOFR)≥0.9時(shí)上呼吸道保護(hù)性反射完全恢復(fù),此時(shí)拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管可保障患者安全。目前我院臨床工作中還未使用肌松監(jiān)測(cè)儀對(duì)術(shù)后患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估,術(shù)畢拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管均根據(jù)麻醉醫(yī)師或麻醉恢復(fù)室醫(yī)師的臨床評(píng)估和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷拔管時(shí)機(jī),不能確保每位患者在拔管時(shí)均無(wú)肌松殘余。因此了解我院全麻患者術(shù)后肌松殘余發(fā)生情況及影響因素,可指導(dǎo)臨床工作,減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥,提高患者術(shù)后安全性。方法:全身麻醉下?lián)衿谑中g(shù)患者120例,年齡≥18歲,ASA分級(jí)Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí),麻醉時(shí)間㧐60分鐘。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)和維持,術(shù)畢使用TOF-Watch SX肌松監(jiān)測(cè)儀行四個(gè)成串刺激(train-of-four,TOF)分別于拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前、轉(zhuǎn)入麻醉后恢復(fù)室(Postanaesthesia care unit,PACU)時(shí)或離開手術(shù)室前3個(gè)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè)。記錄肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果、患者一般情況(性別、年齡、身高、體重、ASA分級(jí)等)、手術(shù)相關(guān)因素(手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、肌松藥用量、吸入麻醉藥使用情況、末次使用肌松藥至拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間、術(shù)畢肌松拮抗劑使用情況等)。根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果將患者歸納為無(wú)肌松殘余組(TOFR≥0.9)或肌松殘余組(TOFR0.9),分析肌松殘余發(fā)生情況及影響因素。全程麻醉醫(yī)師和麻醉恢復(fù)室醫(yī)師對(duì)TOFR讀數(shù)盲態(tài)。結(jié)果:1共119例患者完成觀察。119例患者均在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管,其中33例在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前TOFR0.9,肌松殘余發(fā)生率27.7%;61例患者在拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后轉(zhuǎn)入PACU,其中15例轉(zhuǎn)入PACU時(shí)TOFR0.9,肌松殘余發(fā)生率24.6%;其余患者拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管后直接送回病房,其中3例在離開手術(shù)室前TOFR0.9,肌松殘余發(fā)生率5.2%。2本研究將所有手術(shù)歸納為三種手術(shù)類型:骨科手術(shù)(關(guān)節(jié)置換,骨折內(nèi)固定等),開腹手術(shù)(肝膽胃腸手術(shù),婦科手術(shù)等)和其他手術(shù)(耳鼻喉手術(shù),體表腫物切除手術(shù)等),拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前三種手術(shù)類型的肌松殘余發(fā)生率分別為24.3%,63.2%和11.5%。3本研究中119例患者均使用苯磺順阿曲庫(kù)銨,術(shù)畢16例患者使用新斯的明拮抗,拮抗比例13.4%。4與無(wú)肌松殘余組相比:拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前肌松殘余組的年齡較大(57.9±11.0 VS48.2±15.7)、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[154.1±42.6 VS 120(55)]、麻醉時(shí)間較長(zhǎng)[194.5±44.8 VS 170(61.3)]、吸入麻醉藥使用時(shí)間較長(zhǎng)[45(45)VS 20(45)]、術(shù)中出血量較多[450(350)VS 275(300)]、肌松藥使用總量較多[25(6)VS20(10)]、末次使用肌松藥至拔管時(shí)間較短[70(25)VS 102.5(40)],P0.05。結(jié)論:1我院全麻術(shù)后拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管前肌松殘余發(fā)生率為27.7%。2年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、吸入麻醉藥使用時(shí)間、術(shù)中出血量、肌松藥使用總量、末次使用肌松藥至拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管時(shí)間均為術(shù)后肌松殘余的影響因素。
【關(guān)鍵詞】：全身麻醉 肌松殘余 TOF 肌松監(jiān)測(cè)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-15
• 附圖15-16
• 附表16-19
• 討論19-25
• 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-30
• 綜述 肌松殘余與術(shù)后呼吸功能不全的研究進(jìn)展30-39
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

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本文編號(hào)：579543