本文關(guān)鍵詞：股骨頭骨折手術(shù)療效相關(guān)因素的回顧性分析

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【摘要】：研究背景股骨頭骨折,是一種高能量的損傷。股骨頭骨折是一種病情嚴重且相當(dāng)特殊的損傷。一般情況下,股骨頭骨折的發(fā)生率較小。單純的股骨頭骨折臨床上非常少見。近些年來,隨著工傷事故和交通事故發(fā)生率的逐年上升,股骨頭骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。股骨頭骨折多合并其他嚴重的髖關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷。股骨頭骨折隸屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。典型的股骨頭骨折常繼發(fā)于創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頭骨折的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有顯著的獨特性,它的損傷機制和其他部分也有著明顯的不同。這種特殊性給手術(shù)治療帶來很多的難題,而且會影響到預(yù)后效果。部分學(xué)者覺得對于Ⅰ/Ⅱ型股骨頭骨折。可先行閉合復(fù)位。如果復(fù)位沒有失敗,再進行非手術(shù)治療。另有部分學(xué)者分析,手術(shù)治療會增加股骨頭壞死的風(fēng)險。股骨頭骨折的類型非常復(fù)雜多變。股骨頭骨折的患者的骨骼質(zhì)量、骨折的類型、以及選用手術(shù)方式的不同,均可能造成患者預(yù)后功能的差異。一般根據(jù)個體差異,采用不同的手術(shù)入路。常見的入路方式是前方入路與后方入路。骨折脫位剛發(fā)生后的解剖復(fù)位、大骨塊的固定、小骨塊的清理、重構(gòu)髖關(guān)節(jié)連續(xù)性是股骨頭骨折的治療原則。目前治療股骨頭骨折主要有四種方法:(1)閉合復(fù)位。(2)切除小骨折塊,(3)骨折脫位的切開復(fù)位內(nèi)固定,(4)關(guān)節(jié)置換。其中,骨折脫位的切開復(fù)位內(nèi)固定可作為第一選擇,早期行骨折復(fù)位固定可以取得預(yù)期的良性效果。股骨頭骨折合并有髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折,常伴有髖臼骨折。在當(dāng)前股骨頭骨折發(fā)生率逐年上升的情況下,面對各式各樣的股骨頭骨折,醫(yī)師設(shè)計治療方案時,應(yīng)該選擇怎樣的手術(shù)入路和方式,使用何種材料,才能充分地保障手術(shù)治療效果,需要進行進一步的研究。因此,對股骨頭骨折患者臨床資料及影響手術(shù)治療療效的相關(guān)因素進行回顧性分析,幫助骨科醫(yī)生對此種疾病有更加全面的認識。這對強化此種疾病的臨床治療效果來說是很有幫助的。目的收集相關(guān)資料,開展回顧性分析,研究在采用手術(shù)方式對股骨頭骨折疾病進行治療時,必須注意哪些影響因素�？偨Y(jié)過去成功手術(shù)的經(jīng)驗和失敗手術(shù)的教訓(xùn),為醫(yī)師在治療股骨頭骨折疾病選擇手術(shù)方案和提高手術(shù)治療效果提供合理的參考依據(jù)。研究方法1材料隨機選取2005年10月~2015年12月鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨頭骨折患者。其中男性56例,女性30例。年齡16~44歲,平均(30.35±12.73)歲。其中有64例因交通事故入院,22例從高處跌落受傷。左、右側(cè)股骨頭骨折分別為50例和36例。所有患者的損傷類型都是閉合性損傷。合并腹胸部內(nèi)臟器官傷15例。顱腦損傷30例。坐骨神經(jīng)損傷10例。其它部位骨折31例。根據(jù)Pipkin標(biāo)準(zhǔn)分型。其中I型患者總共30例。II型患者總共有27例。III型患者總共有17例。Ⅳ型患者總共有12例。2方法回顧性分析2005年10月~2015年10月鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的86例股骨頭骨折患者的臨床資料。在確定治療手段時,結(jié)合年齡、Pipkin分型、損傷程度、術(shù)前影像聯(lián)合術(shù)中探查進行考慮和權(quán)衡。受傷8h~26d后進行手術(shù),平均時間(12.32±4.21)d。其中12h內(nèi)接受手術(shù)者7例。12~48h內(nèi)行手術(shù)者56例。超過48h手術(shù)者23例。手術(shù)方法:Pipkin I型:采用S-P入路。6例可吸收螺釘及5例鈦合金拉力螺釘固定較大骨塊,并去除小碎骨塊。19例單純小碎骨塊摘除。PipkinⅡ型:11例患者接受K-L入路手術(shù),16例患者接受S-P入路手術(shù)。27例患者存在大骨塊,其中7例通過可吸收螺釘進行固定,剩下的患者通過鈦合金拉力螺釘進行固定,將難以固定的小骨塊剔除掉。PipkinⅢ型:采用K-L入路。12例使用可吸收螺釘內(nèi)固定,5例切除小碎骨塊。股骨頸骨折,用鈦制空心釘內(nèi)固定。PipkinⅣ型:采用聯(lián)合入路4例。采用K-L入路8例。5例采用鈦合金拉力螺釘內(nèi)固定。7例采用可吸收螺釘內(nèi)固定。重建鋼板固定髖臼骨折。術(shù)后對療效進行隨訪,并給予評價記錄。結(jié)果本組86例股骨頭骨折患者均獲隨訪14~50個月,平均(30.35±13.27)個月。出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例,3例患者確診為股骨頭缺血性壞死,不過沒有發(fā)現(xiàn)異位骨化的癥狀,沒有1例固定不成功、關(guān)節(jié)及軟組織感染及股骨頭再脫位發(fā)生。3~6個月間,患肢完全負重者25例。6個月患肢完全負重者61例。術(shù)后本組患者患肢完全負重的平均時間為(30.76±12.63)周。按照Thompson-Epstein標(biāo)準(zhǔn)對治療效果展開評價。評價結(jié)果表明:優(yōu)17例(I型9例,Ⅱ型5例,Ⅳ型3例)。良42例(I型18例,Ⅱ型15例,Ⅲ型2例,Ⅳ型7例)�？�23例(I型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型12例,Ⅳ型1例)。差4例(Ⅲ型3例,Ⅳ型1例)。總體優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計為68.60%(59/86)。Pipkin骨折的分型與治療效果的關(guān)系比較:I型優(yōu)良率為90.00%(27/30),Ⅱ型優(yōu)良率為74.07%(20/27),Ⅲ型優(yōu)良率為11.76%(2/17),Ⅳ型優(yōu)良率為83.33%(10/12)。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.452,P0.05)。手術(shù)時機不同與療效的關(guān)系方面:12h內(nèi)接受手術(shù)治療,優(yōu)良率達到85.71%,在12~48h內(nèi)接受手術(shù)治療,71.43%的患者療效達到優(yōu)良水平,在48h后接受手術(shù)治療,優(yōu)良率達到47.83%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.452,P0.05)。手術(shù)入路和療效的關(guān)系方面:采用S-P入路進行治療,86.11%的患者療效達到優(yōu)良水平。采用K-L入路進行治療,63.04%的患者療效達到優(yōu)良水平。采用聯(lián)合入路進行治療,優(yōu)良率為25.00%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.226,P0.05)。手術(shù)固定方式不同與治療療效優(yōu)良率的關(guān)系比較:鈦合金螺釘固定、單純小碎骨塊摘除、可吸收螺釘固定優(yōu)良率分別為83.33%、80.00%、84.38%。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.315,P0.05)。術(shù)后完全負重時間不同與治療效果優(yōu)良率的關(guān)系比較:3~6個月間優(yōu)良率為52.00%,6個月后為77.05%。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.237,P0.05)。結(jié)論(1)Pipkin骨折的分型對手術(shù)治療效果具有明顯的影響。Pipkin I、PipkinⅡ、PipkinⅣ型骨折患者通過手術(shù)治療可以獲得較為滿意的效果。但是PipkinⅢ型骨折患者,通過手術(shù)治療其療效并不理想。(2)手術(shù)治療效果與手術(shù)時間具有明顯相關(guān)性。骨折后12h內(nèi)接受手術(shù)治療的患者優(yōu)良率較高。但是,本組資料中于12h內(nèi)行手術(shù)治療的例數(shù)相對偏少,確切結(jié)論還需要大樣本量的調(diào)查分析。(3)不同手術(shù)入路與治療療效優(yōu)良率具有明顯差異。S-P入路、K-L入路手術(shù)治療效果均優(yōu)于聯(lián)合入路優(yōu)良率。分析其原因,可能與聯(lián)合入路時的患者骨折損傷嚴重,加之手術(shù)時間較長相關(guān)。(4)不同內(nèi)固定材料對手術(shù)治療效果本次統(tǒng)計并無明顯影響。采用可吸收螺釘或是單純小碎骨塊摘除以及鈦合金螺釘?shù)闹委熜Ч诮y(tǒng)計學(xué)上無明顯意義。(5)術(shù)后完全負重時間對治療效果具有一定影響,術(shù)后6個月后負重的患者手術(shù)治療效果明顯高于術(shù)后3~6月間負重的患者療效。
【關(guān)鍵詞】：股骨頭骨折 手術(shù)治療 相關(guān)因素 Pipkin骨折分型
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 摘要4-8
• abstract8-14
• 中英文詞匯對照表14-15
• 1 引言15-18
• 2 材料與方法18-25
• 3 結(jié)果25-28
• 4 討論28-35
• 5 結(jié)論35-36
• 參考文獻36-41
• 綜述 部分股骨頭骨折診斷及治療的研究進展41-56
• 參考文獻52-56
• 個人簡歷56-57
• 在讀期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文與研究成果57-58
• 致謝58

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本文編號：555214