本文關(guān)鍵詞：高敏肌鈣蛋白I檢測(cè)對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)后近中期左室逆重構(gòu)預(yù)測(cè)性評(píng)價(jià)的臨床研究

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【摘要】：目的:探討血清高敏肌鈣蛋白I對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)后一年內(nèi)左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)及心功能、心肌纖維化改善的預(yù)測(cè)性?xún)r(jià)值,為臨床術(shù)前評(píng)估及術(shù)后個(gè)性化治療提供理論依據(jù)。方法:本研究為前瞻性研究,自2014年8月至11月,連續(xù)納入術(shù)前主診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者35例作為實(shí)驗(yàn)組,同時(shí)連續(xù)納入門(mén)診常規(guī)體檢無(wú)心臟疾病者10例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組人群入組后除完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)、檢查外,需額外完成高敏肌鈣蛋白I(hs-cTnI)、I型前膠原羥基端肽、促炎細(xì)胞因子、兒茶酚胺類(lèi)和血管活性肽檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組人群術(shù)前12小時(shí)測(cè)定高敏肌鈣蛋白I水平,并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及健康人群第99百分位數(shù)檢測(cè)閾值(男性:34.2 pg/ml;女性:15.6 pg/ml),將實(shí)驗(yàn)組分為兩組(組I:術(shù)前hs-cTn I測(cè)定值在檢測(cè)閾值范圍內(nèi),11人;組II:術(shù)前hs-c TnI測(cè)定值高于檢測(cè)閾值,24人)。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)分別完善術(shù)后肌鈣蛋白I測(cè)定。所有患者于出院前完善相關(guān)檢查。自出院起,我們對(duì)入組患者為期一年隨訪,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月完善包括PICP及超聲心動(dòng)圖在內(nèi)的復(fù)查,記錄每位患者術(shù)后各時(shí)期心功能及左室重構(gòu)改善相關(guān)數(shù)據(jù)。研究期間發(fā)生的主要不良心血管事件均作詳細(xì)記錄。結(jié)果:研究納入的35例主動(dòng)脈瓣患者常規(guī)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù),均于術(shù)后順利出院,圍術(shù)期無(wú)嚴(yán)重心血管事件。研究期間除1例患者失訪外,其余34例患者均如期完成術(shù)后復(fù)查及隨訪工作。結(jié)果證實(shí),相對(duì)于實(shí)驗(yàn)組I患者,組II人群術(shù)前左室肥厚程度更為顯著(舒張末期室間隔厚度:15.3 vs 12.7 mm,P0.05;舒張末期左室后壁厚度:14.9 vs 12.3 mm,P0.05),且具有更高的心室重量指標(biāo)(左室質(zhì)量指數(shù):163.7 vs 137.9 g/m2,P0.05;左室重構(gòu)指數(shù):2.86 vs 2.48,P0.05);術(shù)前化驗(yàn)同時(shí)發(fā)現(xiàn)組II患者群體心肌組織纖維化指標(biāo)明顯高于組I(I型前膠原羥基端肽:122.61 vs 105.73μg/l,P0.05),并檢測(cè)到更高水平的術(shù)前血管活性肽(NT-proANP:122.61 vs 105.73μg/l,P0.05;NT-proBNP:337 vs 113 pmol/L,P0.05)。在與健康人群對(duì)比中發(fā)現(xiàn),除左室容積指數(shù)外,實(shí)驗(yàn)組患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)及心功能NYHA分級(jí)、PICP指標(biāo)均明顯較差,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。隨訪期間各參數(shù)的改善主要在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。術(shù)后各時(shí)期組間對(duì)比證實(shí),組I患者在術(shù)后心功能、左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)、心肌纖維化進(jìn)程方面的改善顯著好于組II患者。一元線性回歸分析提示,主動(dòng)脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)后一年內(nèi),左室間隔厚度、左室后壁厚度、左室質(zhì)量分?jǐn)?shù)、左室重構(gòu)指數(shù)及I型前膠原羥基端肽的改善程度與患者術(shù)前肌鈣蛋白I水平呈顯著正相關(guān)(R20.75,P0.05)。而術(shù)后hs-cTn I檢測(cè)與主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后左室逆重構(gòu)改善相關(guān)性不明顯(P0.05)。結(jié)論:(1)相對(duì)于肌鈣蛋白正常水平的術(shù)前人群,伴隨血清高濃度hs-cTnI的術(shù)前主動(dòng)脈瓣狹窄患者,其左室重構(gòu)程度、潛在的心肌纖維化進(jìn)程及心功能惡化程度可能更為嚴(yán)重;(2)術(shù)前hs-cTnI水平與主動(dòng)脈瓣狹窄患者瓣膜置換術(shù)后一年內(nèi)心功能及左心室質(zhì)量、纖維化進(jìn)程的改善相關(guān)性明顯;術(shù)前肌鈣蛋白低濃度患者,其術(shù)后各時(shí)期更有可能在左室逆重構(gòu)方面獲得顯著改善;(3)術(shù)后hs-cTn I檢測(cè)值與主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后左室改善無(wú)明顯相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 高敏肌鈣蛋白I 心肌纖維化 左室重構(gòu)
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R654.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 前言9-12
• 材料和方法12-19
• 結(jié)果19-37
• 討論37-44
• 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-51
• 綜述51-62
• 參考文獻(xiàn)57-62
• 中英文縮略詞表62-63
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表論文情況63-64
• 致謝64-65
• 個(gè)人簡(jiǎn)介65

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