本文關鍵詞：PLF與PLIF聯合椎弓根螺釘內固定術治腰椎滑脫癥的臨床療效觀察

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【摘要】：目的:回顧性分析57例采用椎弓根螺釘內固定聯合后外側植骨融合術(PLF)與椎弓根螺釘內固定聯合后路椎間植骨融合術(PLIF)治療腰椎滑脫癥的病例,探討這兩種術式治療腰椎滑脫癥的臨床療效。方法:收集2009年4月~2014年4月期間行手術治療的單節(jié)段腰椎滑脫癥病例,共獲得57例資料較為完整的病例。按手術入路及融合方式共分為兩組,一組術式為椎弓根螺釘內固定聯合后路椎體間植骨融合術(PLIF)患者,共31例,其中I°滑脫13例,II°滑脫18例,L3椎體滑脫6例,L4椎體滑脫11例,L5椎體滑脫14例。另一組為行椎弓根螺釘內固定聯合后外側植骨融合術(PLF)患者,共26例,其中I°滑脫11例,II°滑脫15例,L3椎體滑脫4例,L4椎體滑脫10例,L5椎體滑脫12例。所有患者均采用門診定期復查或電話進行隨訪,隨訪時間13~35個月,平均隨訪18.7±1.7個月。統(tǒng)計各患者的手術時間、術中出血量、手術前后的JOA評分、下腰部VAS疼痛評分及下肢VAS疼痛評分,所有患者記錄根據術前、術后及末次隨訪時均行腰椎X線正側位片和(或)腰椎CT檢查,用來評價手術后患者相對椎間隙高度維持率、腰椎植骨融合率、節(jié)段前凸角、滑脫復位及丟失率。所有數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,P0.05代表有統(tǒng)計學意義,P0.05代表無統(tǒng)計學意義。結果:(1)術前兩組術式間的年齡、性別、滑脫分度及JOA評分無顯著性差異(P0.05),說明PLF與PLIF兩組融合方式具有可比性。(2)兩組術式在手術時間及術中出血量方面有顯著性差異(P0.01)。(3)兩組術式手術前與手術后JOA評分之間的比較有顯著性差異(P0.01),兩組術式之間恢復率比較無顯著性差異(P0.05),兩組術式術前與末次隨訪時下腰部及下肢VAS疼痛之間的比較有顯著性差異(P0.01),PLF組與PLIF組末次隨訪時下腰部VAS疼痛評分之間的比較有顯著性差異,(P0.01),而兩組間末次隨訪時下肢VAS疼痛評分之間的比較無顯著性差異(P0.05)。(4)兩組術式術后及末次隨訪時的相對椎間隙高度、節(jié)段前凸角度與術前相比較均有顯著性差異(P0.01),PLF組與PLIF組在手術后之間的相對椎間隙高度、節(jié)段前凸角度相比較無顯著性差異(P0.05),兩組術式在末次隨訪時之間的節(jié)段前凸角度比較亦無顯著性差異(P0.05),而兩組術式在末次隨訪時之間的相對椎間隙高度比較有顯著的差異性(P0.01)。PLF術式組術后的滑脫率與術前相比較有明顯改善(P0.01),末次隨訪時與術后相比較滑脫率有明顯丟失(P0.01)。PLIF術式術后的滑脫率與術前相比較有明顯改善(P0.01),末次隨訪時的滑脫率與術后相比較滑脫率無明顯丟失(P0.05)。在術后及末次隨訪時兩組術式之間的滑脫率相比較其差異具有統(tǒng)計學上的顯著性意義(P0.01)。(5)術后兩組術式間的優(yōu)良率比較其差異并無統(tǒng)計學上的顯著性意義(P0.05),而融合率間的比較其差異具有統(tǒng)計學上的顯著性意義(P0.01)。結論:(1)PLIF與PLF兩種融合方式都是治療輕度腰椎滑脫癥的有效方法。(2)PLIF較PLF有較強的穩(wěn)定性和持久性,對滑脫矯形的維持及結構的穩(wěn)定上具有優(yōu)越的力學性能,PLIF植骨融合率相對較高、內固定失敗率低,術后椎體的滑脫率及椎間隙的高度丟失較少等優(yōu)勢。(3)PLF具有操作相對簡單、手術時間相對較短、出血量相對較少等優(yōu)勢,雖然后期易出現矯正丟失及內固定的失敗,但是在臨床效果上與PLIF比較其差異并無統(tǒng)計學上的顯著性意義。
【關鍵詞】：腰椎滑脫癥 內固定 后路椎間融合術 后外側融合術
【學位授予單位】：延安大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.32
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-12
• 引言12-16
• 第一章 資料和方法16-21
• 1.1 一般資料16-17
• 1.1.1 納入標準16
• 1.1.2 排除標準16-17
• 1.2 放射學資料17
• 1.3 手術方法17-18
• 1.4 術后處理18-19
• 1.5 術后觀察項目與方法19-20
• 1.6 統(tǒng)計學方法20-21
• 第二章 結果21-27
• 2.1 兩組術式術前一般情況比較21
• 2.2 兩組術式的手術時間與術中出血量的比較21-22
• 2.3 兩組術式的JOA評分、恢復率及優(yōu)良率的比較22-23
• 2.4 兩組術式下腰部及下肢VAS疼痛評分的比較23-24
• 2.5 兩組術式相對椎間隙高度的比較24
• 2.6 兩組術式節(jié)段前凸角度的比較24-25
• 2.7 兩組術式滑脫率的比較25
• 2.8 兩組術式植骨合率的比較25-27
• 第三章 討論27-33
• 3.1 PLF與PLIF的研究與進展27-29
• 3.2 本研究中PLF與PLIF兩種術式的療效差別29-31
• 3.2.1 兩種術式手術時間和出血量、JOA、VAS評分臨床比較29-30
• 3.2.2 本研究中PLF與PLIF兩種術式的影像學比較30-31
• 3.3 術后并發(fā)癥及處理31-33
• 第四章 結論33-34
• 參考文獻34-41
• 附錄41-43
• 附圖43-46
• 致謝46

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