本文關(guān)鍵詞：ERCP困難膽管插管的處理策略分析

  更多相關(guān)文章： ERCP 困難膽管插管 處理策略 預(yù)切開技術(shù) 雙導(dǎo)絲技術(shù)

【摘要】：背景：內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)是目前發(fā)展較為成熟并且應(yīng)用相當(dāng)廣泛的一種內(nèi)窺鏡(十二指腸鏡)與介入放射學(xué)技術(shù)相結(jié)合的技術(shù)。隨著幾十年不斷的技術(shù)開發(fā)及創(chuàng)新,內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)(endoscopic sphincterotomy, EST)、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(endbscopicnaso biliary drainage, ENBD)、內(nèi)鏡下支架引流術(shù)(endoscopic retrograde biliary drainage, ERBD)等技術(shù)相繼出現(xiàn),廣泛應(yīng)用于治療膽總管結(jié)石及其復(fù)發(fā)、梗阻性黃疸等膽胰疾病。同時(shí)膽道內(nèi)超聲(intraductal ultrasonography, IDUS)技術(shù)的出現(xiàn)有助于膽管良惡性狹窄的鑒別診斷,尤其是膽道直視下活檢(如Spyglass等)對于明確膽管良惡性狹窄具有確診意義,又將ERCP的診斷價(jià)值提高到嶄新的階段。ERCP檢查以及相關(guān)治療技術(shù)的施展無不需要準(zhǔn)確、快速的選插進(jìn)入膽管或胰管。選擇性插管技術(shù)是ERCP成功的關(guān)鍵,并且精準(zhǔn)的經(jīng)十二指腸主乳頭選擇性插管技術(shù),往往能避免或減少ERCP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生(如胰腺炎、消化道出血、穿孔等)。然而在一些先天性解剖結(jié)構(gòu)異常、憩室旁乳頭、憩室內(nèi)乳頭、膽總管下段結(jié)石嵌頓、壺腹部腫瘤、胰頭占位擠壓或侵及十二指腸降段等特殊情況下,由于乳頭大小、位置、開口方向異常及十二指腸腔操作空間受限,存在困難膽管插管的情況,標(biāo)準(zhǔn)的選擇性插管技術(shù)已經(jīng)不能滿足治療的需要。約有5%-15%左右的病例常規(guī)膽管插管技術(shù)不能成功,并且長時(shí)間的重復(fù)操作會(huì)導(dǎo)致ERCP相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率增加,甚至診斷、治療失敗。目的：在收集ERCP操作過程中困難膽管插管(difficult biliary cannulation, DBC)病例的基礎(chǔ)上,分析、總結(jié)困難膽管插管的發(fā)生概率、常用操作技術(shù)與技巧,比較不同操作技巧的安全性、有效性,指導(dǎo)臨床治療的開展。方法：回顧性分析2010年1月-2016年1月,在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院消化內(nèi)科行ERCP治療的病例資料,篩選出困難膽管插管的病例。將困難膽管插管定義為：應(yīng)用常規(guī)方法(導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔切開刀插管)經(jīng)十二指腸乳頭選插膽管時(shí),因乳頭位置偏斜,乳頭膨大或水腫,乳頭偏小,乳頭開口不明確,憩室旁乳頭／憩室內(nèi)乳頭,腫瘤侵犯乳頭或者膽胰手術(shù)等因素,操作者插管10分鐘內(nèi)無法進(jìn)入膽管或反復(fù)進(jìn)入胰管,并且觸碰乳頭5次以上的插管�？偨Y(jié)困難膽管插管時(shí)的常用操作技術(shù),主要為(1)預(yù)切開法；(2)雙導(dǎo)絲法；(3)長鏡身法(需結(jié)合造影導(dǎo)管輔助插管)。比較不同操作技術(shù)的插管成功率,術(shù)后的并發(fā)癥等；并將預(yù)切開法分針狀刀乳頭肌預(yù)切開法、經(jīng)胰管乳頭括約肌預(yù)切開法兩個(gè)亞組進(jìn)行分析。另外將困難膽管插管病例按乳頭大小、形態(tài)、開口角度等分為：乳頭偏斜組(乳頭開口偏斜)、乳頭膨大組、乳頭偏小組、正常乳頭組,比較各組中三種困難膽管插管技術(shù)的成功率的差異。統(tǒng)計(jì)分析每組困難膽管插管技術(shù)病例的成功率與ERCP術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：6年內(nèi)收治的1859例行ERCP治療病例中,篩選出符合入組條件的困難膽管插管病例106例,成功98例,失敗8例,困難膽管插管總成功率為92.45%。一、三種插管技術(shù)中,預(yù)切開法(per-cut)成功率86.11%,雙導(dǎo)絲法(double guidewire technique, DGT)成功率55.17%,長鏡身法(造影導(dǎo)管輔助插管)成功率57.14%,三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。為減�、耦愓`差的概率,調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后進(jìn)行組間比較顯示：(1)預(yù)切開組成功率大于雙導(dǎo)絲組成功率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.0167(0.05/3)；(2)預(yù)切開組成功率大于長鏡身法組成功率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.0167；(3)雙導(dǎo)絲法組與長鏡身法組比較,成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.0167。亞組分析中預(yù)切開組分為：(1)針狀刀乳頭肌預(yù)切開術(shù)(needle knife precut spincterotomy, NKPS)組成功率84.62%；(2)經(jīng)胰管乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)(transpancreatic sphincterotomy, TPS)組成功率80.49%,兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。二、乳頭偏斜組(乳頭開口偏斜)、乳頭偏小組、乳頭膨大組、正常乳頭組四個(gè)分組中,將預(yù)切開技術(shù)、雙導(dǎo)絲技術(shù)、長鏡身技術(shù)列為三個(gè)亞組進(jìn)行分析。乳頭偏斜組中,三個(gè)亞組成功率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；為減小I類誤差的概率,調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)后進(jìn)行組間比較顯示：預(yù)切開亞組(成功率91.67%)比雙導(dǎo)絲亞組(成功率50.00%)成功率高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.167(0.05/3))；預(yù)切開亞組(成功率91.67%)比長鏡身法亞組(成功率53.33%)成功率高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.167)；雙導(dǎo)絲亞組(成功率50.00%)與長鏡身法亞組(成功率53.33%)相當(dāng),(P0.05,N40 Fisher精確概率法)。預(yù)切開亞組分析中：針狀刀預(yù)切開法(成功率100%)與經(jīng)胰管括約肌預(yù)切開法(成功率85.17%)之間差距無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05, N40 Fieher精確概率法)。其他乳頭情況下,三個(gè)亞組成功率之間無顯著性差異,其中乳頭膨大組組間差異P0.05；乳頭偏小組組間差異P0.05；正常乳頭組組間差異P0.05,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三、ERCP術(shù)后并發(fā)癥包括：(1)一過性高淀粉酶血癥共33例,總發(fā)病率為34.25%,三種操作技術(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(2) ERCP術(shù)后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)共8例,總發(fā)病率為7.50%,均為輕癥胰腺炎。三種操作技術(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(3)感染共18例,總發(fā)病率16.67%,三種操作技術(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；(4)無并發(fā)癥組共49例,占41.67%,三種操作技術(shù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。另外所有困難插管的病例中,無消化道出血、消化道穿孔等其它嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。結(jié)論：預(yù)切開技術(shù)(包括針狀刀預(yù)切開術(shù)和經(jīng)胰管乳頭括約肌預(yù)切開術(shù))、雙導(dǎo)絲技術(shù)、長鏡身技術(shù)(造影導(dǎo)管輔助插管)都是安全有效的困難膽管插管技術(shù),能顯著提高困難膽管插管的成功率,尤其是在乳頭有預(yù)切開空間的情況下,預(yù)切開技術(shù)優(yōu)于另外兩種技術(shù)(雙導(dǎo)絲法、長鏡身法)；另外根據(jù)乳頭大小、形態(tài)、位置分組進(jìn)行三種插管方式的比較時(shí)也提示：預(yù)切開技術(shù)在乳頭偏斜(開口偏斜)組中,比另外兩種技術(shù)具有更高的成功率。針狀刀預(yù)切開術(shù)和經(jīng)胰管乳頭括約肌預(yù)切開術(shù)這兩類預(yù)切開技術(shù),成功率相當(dāng),術(shù)后并發(fā)癥之間也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。三種不同困難膽管插管技術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
【關(guān)鍵詞】：ERCP 困難膽管插管 處理策略 預(yù)切開技術(shù) 雙導(dǎo)絲技術(shù)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號(hào)說明12-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-23
• 結(jié)果23-27
• 討論27-33
• 附圖33-35
• 結(jié)論35-36
• 參考文獻(xiàn)36-39
• 綜述39-51
• 參考文獻(xiàn)46-51
• 致謝51-52
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文目錄52-53
• 附件53

【相似文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱松山;胸腔封閉引流插管方法的改進(jìn)[J];新醫(yī)學(xué);1979年08期

2 譚海東,劉繼英;小血管插管方法的改進(jìn)[J];人民軍醫(yī);1996年11期

3 藍(lán)曉蓮;林麗仙;;兩種插管方法在老年患者灌腸中的應(yīng)用比較[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2010年21期

4 黎旭;熊彰明;袁芳;;蛇形管內(nèi)窺鏡引導(dǎo)氣道插管的效果觀察[J];大家健康(學(xué)術(shù)版);2013年15期

5 羅曉梅;江美霞;許靜濤;陳妙虹;方海云;;痔瘡病人灌腸插管方法的探討[J];現(xiàn)代臨床護(hù)理;2009年11期

6 占學(xué)書;張小斌;紀(jì)剛;張將;;用小導(dǎo)管經(jīng)左側(cè)磨牙途徑進(jìn)行困難插管的應(yīng)用[J];南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年07期

7 李國威;岳生;周脈濤;鄭友芝;張春蕾;;光棒結(jié)合呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在困難插管中的應(yīng)用[J];山東醫(yī)藥;2012年12期

8 李淑蓉;張春元;李智雄;彭許發(fā);劉莉莉;陳麗萍;;光索引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管在困難插管中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2011年12期

9 單華;張麗敏;;兩種插管方法在腦科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J];黑龍江醫(yī)藥;1999年04期

10 劉學(xué)芳,王紅勤;三腔三囊管插管方法的改進(jìn)[J];護(hù)理學(xué)雜志;2000年07期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 王海濱;包志萍;張冬梅;葉青山;;自制直喉鏡大鼠氣管插管方法的研究[A];2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編[C];2009年

2 董其慶;;血壓實(shí)驗(yàn)中動(dòng)脈插管方法的改進(jìn)[A];第六屆全國藥理學(xué)教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要匯編[C];2003年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 唐躍;心室輔助新型插管和拔管方法的實(shí)驗(yàn)研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué);1997年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 張政;ERCP困難膽管插管的處理策略分析[D];山東大學(xué);2016年

2 李壽春;帝視內(nèi)鏡與纖支鏡用于模擬頸椎制動(dòng)患者插管效果的比較[D];蘇州大學(xué);2014年

3 劉亮;三種喉鏡在雙腔氣管導(dǎo)管插管中的對比研究[D];中南大學(xué);2013年

，

本文編號(hào)：521657