本文關(guān)鍵詞：某三甲醫(yī)院干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)及危險因素研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討抗菌藥物干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后感染的臨床特點(diǎn)及造成術(shù)后感染的危險因素,驗證臨床藥師干預(yù)和抗菌藥物專項整治為抗菌藥物合理應(yīng)用帶來的益處,指導(dǎo)臨床醫(yī)師如何合理應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療,以及如何有效利用醫(yī)療資源來防治醫(yī)院感染,同時也為加大臨床藥師干預(yù)、制定合理用藥政策提供理論依據(jù)。方法:調(diào)查某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科2009年6月~2010年6月(干預(yù)前)與2012年6月~2013年6月(干預(yù)后)兩個不同時間段的全部術(shù)后病人的病歷,調(diào)查住院號、病人入院時間、出院時間、病人年齡、性別、體重、病人住院天數(shù)、住院季節(jié)、血型、診斷、慢性基礎(chǔ)疾病、病變部位、侵襲性操作、意識障礙、機(jī)體免疫力、吞咽反射、藥物過敏情況、吸煙史、飲酒史、手術(shù)名稱、持續(xù)時間、切口類型、是否植入人工材料、病理結(jié)果、是否安放引流管、輸血、是否入住重癥監(jiān)護(hù)室、激素藥物的應(yīng)用、H2-受體阻滯劑的使用、質(zhì)子泵抑制劑的使用、預(yù)防用抗菌藥物合理性、抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物用法用量、抗菌藥物用藥天數(shù)、以及醫(yī)院感染發(fā)生時間、感染部位、病原菌及藥敏結(jié)果及抗菌藥物使用情況,并對所調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,研究干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后感染情況、感染相關(guān)因素、病原菌耐藥情況。結(jié)果:干預(yù)前神經(jīng)外科手術(shù)患者病歷667例,術(shù)后48例患者發(fā)生醫(yī)院感染,感染發(fā)病率為7.20%;干預(yù)后神經(jīng)外科手術(shù)患者病歷1463例,術(shù)后78例患者發(fā)生醫(yī)院感染,感染發(fā)病率為5.33%,干預(yù)后術(shù)后感染率有所下降。神經(jīng)外科術(shù)后感染部位主要為下呼吸道和顱內(nèi),二者占全部術(shù)后感染的80%以上。干預(yù)前組共檢出263株致病菌,其中G-桿菌檢出168株(63.88%),G+球菌58株(22.05%);干預(yù)后組共檢出173株病原菌,其中G-桿菌130株(75.14%),G+球菌41株(23.70%)。主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。干預(yù)后比干預(yù)前主要致病菌的檢出數(shù)量有所下降,且對主要目標(biāo)抗菌藥物的敏感性有所升高。干預(yù)后,含酶抑制劑類、青霉素類的使用量和使用金額有所增加,其余各類抗菌藥物的使用數(shù)量和使用金額都有了下降,其中頭孢菌素類使用金額下降了65.48%,碳青霉烯類藥物使用金額下降了68.01%,降幅明顯,干預(yù)后抗菌藥物總金額下降了28.92%。對干預(yù)前后相關(guān)因素進(jìn)行了Logistic回歸分析,干預(yù)前組術(shù)后感染最終納入的危險因素為術(shù)后用藥天數(shù)兩階段、吞咽反射兩種程度、抗菌藥物聯(lián)合使用、質(zhì)子泵抑制劑的使用;干預(yù)后組最終納入的危險因素為住院天數(shù)兩階段、術(shù)后用藥天數(shù)兩階段、意識障礙、抗菌藥物聯(lián)合使用。干預(yù)前組各因素按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Beta值排序依次為用藥天數(shù)14天、吞咽發(fā)射減弱或消失、聯(lián)合抗菌藥物、吞咽反射檢查不合作、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑;干預(yù)后組各因素按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)Beta值排序依次為住院天數(shù)28天、術(shù)后用藥天數(shù)14天、術(shù)后用藥天數(shù)7~14天、聯(lián)合使用抗菌藥物、意識障礙、住院天數(shù)14~28天。干預(yù)前后危險因素發(fā)生了變化,干預(yù)前質(zhì)子泵抑制劑的使用屬于危險因素,干預(yù)后這項不再是危險因素;抗菌藥物聯(lián)合使用對術(shù)后感染的影響程度下降。結(jié)論:1.干預(yù)后神經(jīng)外科術(shù)后患者醫(yī)院感染率比干預(yù)前下降。2.干預(yù)后主要病原菌的數(shù)量下降,對目標(biāo)抗菌藥物的敏感性提高,患者應(yīng)用抗菌藥物的數(shù)量和種類減少,而一、二代頭孢菌素的使用量顯著上升。3.干預(yù)前后醫(yī)院感染的危險因素發(fā)生了變化,影響程度的下降及術(shù)后感染率的降低可能與抗菌藥物的合理應(yīng)用有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物 細(xì)菌耐藥 臨床藥師 Logistic回歸分析
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R651
【目錄】：

• 摘要2-4
• Abstract4-8
• 引言8-9
• 第一章 研究背景9-18
• 1.1 抗菌藥物預(yù)防用藥現(xiàn)狀9-11
• 1.1.1 用藥指征不嚴(yán)9-10
• 1.1.2 選藥不當(dāng)10
• 1.1.3 給藥時機(jī)不當(dāng)10
• 1.1.4 用法用量不合理10-11
• 1.1.5 用藥療程不當(dāng)11
• 1.2 神經(jīng)外科手術(shù)預(yù)防用藥現(xiàn)狀及術(shù)后感染情況11-12
• 1.3 抗菌藥物專項整治相關(guān)政策12-13
• 1.4 某三甲醫(yī)院實施抗菌藥物的干預(yù)措施13-16
• 1.5 研究思路16-18
• 第二章 研究內(nèi)容與方法18-21
• 2.1 研究對象18
• 2.2 干預(yù)措施18-19
• 2.2.1 制定制度18
• 2.2.2 簽訂責(zé)任狀18
• 2.2.3 督導(dǎo)檢查18-19
• 2.3 調(diào)查內(nèi)容19
• 2.4 方法19
• 2.5 診斷及評分標(biāo)準(zhǔn)19-20
• 2.6 數(shù)據(jù)錄入方法20
• 2.7 統(tǒng)計學(xué)分析20-21
• 第三章 結(jié)果21-44
• 3.1 病例抽樣結(jié)果21
• 3.2 干預(yù)前后神經(jīng)外科術(shù)后患者流行病學(xué)特征21-22
• 3.3 感染率調(diào)查結(jié)果22
• 3.4 感染部位22-24
• 3.5 病原菌的種類及分布24-25
• 3.6 藥物敏感率25-30
• 3.7 抗菌藥物使用數(shù)量與金額30-36
• 3.8 單因素分析36-39
• 3.9 多因素分析39-44
• 3.9.1 因素賦值方法39-40
• 3.9.2 干預(yù)前組Logistic回歸分析40-41
• 3.9.3 干預(yù)后組Logistic回歸分析41-44
• 第四章 討論44-53
• 4.1 干預(yù)前后醫(yī)院感染率變化44
• 4.2 感染部位組成情況44
• 4.3 感染病原菌分布及耐藥情況44-45
• 4.4 抗菌藥物使用數(shù)量與種類分析45-46
• 4.5 術(shù)后感染因素分析46-50
• 4.5.1 術(shù)后用藥天數(shù)與術(shù)后感染的關(guān)系47
• 4.5.2 吞咽反射減弱或消失與術(shù)后感染的關(guān)系47-48
• 4.5.3 住院天數(shù)與術(shù)后感染的關(guān)系48
• 4.5.4 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物與術(shù)后感染的關(guān)系48
• 4.5.5 意識障礙與術(shù)后感染的關(guān)系48-49
• 4.5.6 質(zhì)子泵抑制劑與術(shù)后感染的關(guān)系49
• 4.5.7 影響因素綜合分析49-50
• 4.6 控制術(shù)后感染的措施50
• 4.7 抗菌藥物綜合管理與評價50-52
• 4.8 研究不足與下一步計劃52-53
• 第五章 結(jié)論53-54
• 參考文獻(xiàn)54-58
• 綜述：神經(jīng)外科術(shù)后感染的影響因素及防治58-74
• 參考文獻(xiàn)69-74
• 攻讀碩士期間的主要研究成果74
• 個人簡歷74-75
• 縮略詞表75-76
• 致謝76-77

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本文編號：497666