本文關鍵詞：不同靶控濃度瑞芬太尼對精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:我國精神分裂癥的患病率為0.007%~0.014%,其中50%的精神分裂癥患者發(fā)病年齡在20~30歲,這對女性來說剛好處于孕齡,所以精神分裂癥產(chǎn)婦有一定比例。瑞芬太尼應用于正常產(chǎn)婦已經(jīng)逐漸成熟,但應用于精神分裂癥產(chǎn)婦全麻剖宮產(chǎn)的臨床研究資料很少。對精神分裂癥產(chǎn)婦是否需要輸注較大劑量來維持麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的深度及血流動力學的穩(wěn)定、大劑量瑞芬太尼對胎兒的呼吸循環(huán)的影響尚不明確。目的:通過觀察精神分裂癥產(chǎn)婦輸注不同靶控濃度瑞芬太尼全身麻醉行剖宮產(chǎn)手術中的血流動力學及母嬰體內(nèi)瑞芬太尼血藥濃度變化,探討精神分裂癥產(chǎn)婦瑞芬太尼靶控輸注的最合適濃度以及對母嬰的影響。方法:擇期全麻下行剖宮產(chǎn)術精神分裂癥初產(chǎn)婦60例,ASAⅠ或Ⅱ級,年齡22~32y,體重65~90kg,孕周37~39w,初產(chǎn)婦。排除病理產(chǎn)科,高危妊娠,多胎,術前胎兒宮內(nèi)窘迫,阿片類藥過敏史的患者。所有患者心肺肝腎功能未見明顯異常,均未應用術前藥,均無長期服用阿片類藥物史。按照隨機數(shù)字表法,隨機分為三組,每組20人。低劑量組(A組)、中等劑量組(B組)、高劑量組(C組),A組、B組、C組精神分裂癥產(chǎn)婦分別經(jīng)靜脈血漿靶控輸注瑞芬太尼,血漿靶控濃度分別為2ng/ml、3ng/ml和4ng/ml。各組術前均禁食6~8h,病人入室后,常規(guī)監(jiān)測心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(Sp O_2),左傾30度仰臥位,開放右側上肢靜脈,輸注乳酸鈉林格4~6ml/kg。連接BIS監(jiān)測產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜程度。經(jīng)面罩吸純氧6L/min。局部麻醉下,行左側橈動脈穿刺術并置管,監(jiān)測動脈血壓(ABP)。麻醉誘導:誘導前充分吸氧3-5min,消毒鋪單同時靶控輸注瑞芬太尼至目標血漿靶控濃度,待瑞芬太尼達目標血漿靶控濃度后,經(jīng)靜脈分別注射丙泊酚2mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg,后經(jīng)口明視下行氣管插管術,連接麻醉機,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),行控制呼吸。術中維持瑞芬太尼目標血漿靶控濃度,持續(xù)丙泊酚4-8mg/kg/h靜脈輸注,維持鎮(zhèn)靜,維持BIS值45-55。分別于胎兒娩出前即刻、胎兒娩出后即刻抽取母體動脈(左橈動脈)血、胎兒2臍動靜脈血(未建立呼吸時)各2ml,1ml立即進行血氣檢測,另1ml血樣置于含有50%檸檬酸20μl試管中,-20℃冷凍保存待測。記錄麻醉誘導前(T1),切皮時(T2),胎兒娩出前即刻(T3),關腹時(T4),及手術結束時(T5)時產(chǎn)婦的平均動脈(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(Sp O_2)。記錄手術時間及丙泊酚用量,并記錄術畢停藥后蘇醒時間(停藥至呼之睜眼時間)和拔管時間。記錄新生兒出生后1 min、5 min Apgar評分,1h、24h新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)。采用毛細管氣相色譜-質(zhì)譜法檢測母體及新生兒臍動靜脈血中瑞芬太尼的血藥濃度,從而判斷瑞芬太尼的胎盤通過情況及瑞芬太尼在胎兒體內(nèi)的代謝情況。結果:各組產(chǎn)婦麻醉效果滿意,胎兒娩出后情況良好,均無需復蘇搶救,皆順利完成本試驗。1各組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2與術前相比,A組產(chǎn)婦在插管、切皮等操作時,收縮壓、舒張壓及心率升高(P0.05),B組和C組產(chǎn)婦在經(jīng)歷相同操作時,血壓、心率分別不變(P0.05)和降低(P0.05)。3各組分別相比,在手術時間、胎兒娩出的時間及睜眼時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);A組、B組和C組丙泊酚用量分別減少(P0.05),拔管時間分別延長(P0.05)。4 A組與B組兩組相比,Apgar評分和新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。C組與A、B兩組相比,Apgar評分和新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)分別降低(P0.05)。5胎兒娩出時,各組MA、UV及UA中瑞芬太尼血藥濃度。見Table5.A組、B組和C組三組C_(UV)/C_(MA)分別為0.47±0.27,0.59±0.07,0.59±0.05;C_(UA)/C_(UV)分別為0.50±0.04,0.48±0.06,0.47±0.06。分別與B組和C組比較,A組產(chǎn)婦MA、UV及UA中瑞芬太尼血藥濃度降低(P0.05),C_(UV)/C_(MA)減小(P0.05),C_(UA)/C_(UV)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。6胎兒出生后臍動脈、臍靜脈血氣分析結果。見Table 6各組之間比較,臍動脈血和臍靜脈血p H值、PCO_2、PO_2比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:瑞芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用藥可安全用于精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術的麻醉。血漿靶控濃度為3ng/ml為精神分裂癥產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術的合適選擇。
【關鍵詞】：瑞芬太尼 精神分裂癥 剖宮產(chǎn)術 麻醉 全身 靶控輸注
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-18
• 結果18-19
• 附表19-22
• 討論22-27
• 結論27-28
• 參考文獻28-30
• 綜述 瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應用30-39
• 參考文獻36-39
• 致謝39-40
• 個人簡歷40

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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  本文關鍵詞：不同靶控濃度瑞芬太尼對精神分裂癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：465034