本文關(guān)鍵詞：Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF的解剖學(xué)研究及臨床療效對(duì)比，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:臨床上發(fā)病率日益增高的腰椎間盤(pán)突出癥,已經(jīng)成為困擾中老年患者,甚至青壯年患者腰腿疼痛和下腰痛的主要原因。腰椎間盤(pán)作為承受上半身重量并將其傳導(dǎo)至下半身的唯一骨性樞紐,承擔(dān)的負(fù)荷量最大,因此也最容易受損和退變。作為自身修復(fù)能力較差的無(wú)血供人體組織,腰椎間盤(pán)病變需要手術(shù)來(lái)達(dá)到治療效果。上世紀(jì)80年代以來(lái),經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)廣泛應(yīng)用于臨床脊柱外科。隨著微創(chuàng)脊柱骨科(minimally invasive spinal surgery,MISS)的日漸發(fā)展,一些改良的微創(chuàng)手術(shù)方法在腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療方面收到了較好的效果。建立在X-Tube和MED基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)(Mast Quadrant)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)[1],已成為目前臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)展趨勢(shì)。筆者所在科室團(tuán)隊(duì)隨著對(duì)應(yīng)用Quadrant通道經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù)的研究,進(jìn)一步改良了Quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù),于Quadrant通道內(nèi)完成螺釘置入內(nèi)固定術(shù),從而免去了經(jīng)皮椎弓根螺釘置入術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)比分析手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)及患者臨床癥狀改善情況來(lái)探討Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF與傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF及開(kāi)放TLIF治療單間隙腰椎間盤(pán)突出的臨床療效。方法:2015年1月至2015年6月間本院60例腰椎L4-L5單間隙腰椎間盤(pán)突出癥,隨機(jī)分成三組。第一組20例接受傳統(tǒng)開(kāi)放TLIF手術(shù)治療,全身麻醉成功后患者取俯臥位。取腰后正中切口以腰4-5椎間隙為中心,長(zhǎng)約7-9cm。依次切開(kāi)皮膚、皮下組織,以電刀電凝屬性逐層切開(kāi)脂肪層、腰背筋膜層后顯露棘突。以電刀電凝屬性沿棘突雙側(cè)剝離椎旁肌直至暴露雙側(cè)關(guān)節(jié)突外側(cè),顯露術(shù)野,以雙側(cè)人字脊定點(diǎn)植入椎弓根螺釘共4枚,行神經(jīng)根減壓及標(biāo)準(zhǔn)TLIF操作,徹底減壓并摘除破損椎間盤(pán)后,于椎間隙植入自體碎骨塊及椎間融合器1枚,以連接棒固定椎弓根螺釘。術(shù)畢,徹底清洗傷口,放置引流管,逐層縫合切口。第二組20例接受傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療,全身麻醉成功后取俯臥位,C型臂準(zhǔn)確定位后以記號(hào)筆體表標(biāo)記。常規(guī)消毒后雙側(cè)切口約3cm,依次切開(kāi)皮膚、皮下、腰背筋膜,利用肌間隙鈍性分離后放置逐級(jí)擴(kuò)張?zhí)坠?后放入Quadrant微創(chuàng)通道,放置冷光源,暴露椎板及關(guān)節(jié)突,仔細(xì)電凝止血,清楚關(guān)節(jié)突周?chē)糠周浗M織,以椎板咬骨鉗咬除部分椎板和關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè),逐層清理黃韌帶后露出硬脊膜,仔細(xì)查找神經(jīng)根,確定神經(jīng)根無(wú)黏連后,徹底松解神經(jīng)根管,摘除髓核組織,并用逐級(jí)鉸刀級(jí)終板刮匙徹底清除椎間盤(pán)組織,將字體碎骨填入椎間隙并打壓至椎間隙前緣,植入CAGE一枚,硬膜表面放置明膠海綿后。行經(jīng)皮椎弓根螺釘植入術(shù),于雙側(cè)椎弓根共植入螺釘4枚,在導(dǎo)航器輔助下連接棒固定椎弓根螺釘,C型臂X線下可見(jiàn)內(nèi)固定位置良好。術(shù)畢,探查傷口,確保無(wú)活動(dòng)性出血,放置負(fù)壓引流,逐層嚴(yán)密縫合切口。第三組20例接受改良微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療,手術(shù)麻醉至放置微創(chuàng)通道過(guò)程同傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù),放置通道成功后,放置冷光源,暴露術(shù)野同傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF,在通道下于雙側(cè)椎弓根共植入自攻螺釘4枚,術(shù)中透視確定螺釘位置良好后擰出患側(cè)兩枚螺釘,并用骨蠟以球狀填封釘?shù)乐寡�。之后操作暴露松解神�?jīng)根、椎間盤(pán)摘除CAGE置入融合同傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF,CAGE置入滿(mǎn)意后,于患側(cè)釘?shù)揽谌〕龉窍灢⒅匦聰Q入2枚椎弓根螺釘,雙側(cè)微創(chuàng)通道內(nèi)上連接棒,透視下確定螺釘及CAGE位置良好,術(shù)畢,徹底沖洗傷口并探查傷口內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血,逐層縫合切口。60例腰椎間盤(pán)突出癥患者中男33例,女27例,年齡24-68歲,平均46.3歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較三組各項(xiàng)指標(biāo),包括手術(shù)切口長(zhǎng)度,手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、視覺(jué)疼痛模擬(VAS)評(píng)分。結(jié)果:與傳統(tǒng)開(kāi)放TLIF手術(shù)治療組相比,傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù)組及改良微創(chuàng)TLIF手術(shù)組在術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)包括:手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。改良微創(chuàng)TLIF手術(shù)組相較于傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù)組,在手術(shù)時(shí)間,視覺(jué)疼痛模擬(VAS)評(píng)分上均優(yōu)于傳統(tǒng)微創(chuàng)TLIF手術(shù)組,其他各項(xiàng)指標(biāo)基本持平。結(jié)論:經(jīng)Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF延續(xù)了傳統(tǒng)經(jīng)Quadrant通道下TLIF較開(kāi)放TLIF的優(yōu)勢(shì),同時(shí)進(jìn)一步減少了手術(shù)時(shí)間及緩解了圍手術(shù)期術(shù)后疼痛,為治療腰椎間盤(pán)突出提供了一種新的選擇,為經(jīng)Quadrant通道下TLIF手術(shù)提供了新的思路。
【關(guān)鍵詞】：可擴(kuò)張管通道微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng) 微創(chuàng) 腰椎間盤(pán)突出癥 經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù) 椎間融合和內(nèi)固定
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R681.5
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫(xiě)11-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-20
• 結(jié)果20-23
• 附圖23-26
• 附表26-31
• 討論31-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展39-49
• 參考文獻(xiàn)45-49
• 致謝49-50
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷50

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1 王文軍;晏怡果;;脊柱經(jīng)皮穿刺椎間融合技術(shù)及相關(guān)問(wèn)題[J];中國(guó)脊柱脊髓雜志;2009年05期

2 李純志;劉偉;趙宏;林志剛;方煜;;單邊固定并椎間融合治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥[J];頸腰痛雜志;2013年01期

3 丁茹虎;劉波;張波;王永慶;肖斌;蘇海濤;;微創(chuàng)和開(kāi)放椎間融合治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥[J];中國(guó)組織工程研究;2013年30期

4 潘滔;;骶前軸向椎間融合入路的生物力學(xué)特征[J];中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù);2009年39期

5 李民;周躍;王建;滕海軍;郝勇;徐峰;呂宏琳;;可注射硫酸鈣用于腰椎椎間融合的實(shí)驗(yàn)觀察[J];華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志;2007年02期

6 胡炳華;單海;;椎間融合內(nèi)固定治療老年腰椎間盤(pán)突出26例分析[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2010年11期

7 蔣勁松;;椎間融合療效及相關(guān)解剖因素分析[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2010年19期

8 許勇;劉桂秀;胡濤;周榮華;陳紹站;邵澤豹;;經(jīng)椎間孔椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎不穩(wěn)[J];臨床骨科雜志;2012年05期

9 朱愛(ài)國(guó);張烽;陳向東;曹涌;陳云;;前路腰椎椎間融合的理論研究及其治療進(jìn)展[J];中國(guó)組織工程研究;2012年52期

10 劉富兵;姜曉幸;馮振洲;蔣淳;;腰椎椎間融合評(píng)價(jià)方法研究進(jìn)展[J];國(guó)際骨科學(xué)雜志;2013年01期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 李民;周躍;王建;滕海軍;郝勇;徐峰;呂宏琳;;可注射硫酸鈣用于腰椎椎間融合的實(shí)驗(yàn)觀察[A];第八屆全國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

2 俞雷鈞;張春;宋紅浦;陸建偉;劉宏;;麻醉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥椎間融合內(nèi)固定術(shù)后療效的影響及分析[A];2009年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

3 張明;陳斌輝;;經(jīng)椎間孔椎間融合治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤(pán)突出癥[A];2013中國(guó)工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2013年

4 俞雷鈞;張春;宋紅浦;;麻醉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥椎間融合內(nèi)固定術(shù)后療效的影響及分析[A];第一屆全國(guó)脊髓損傷治療與康復(fù)研討會(huì)暨中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓損傷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)脊髓損傷與康復(fù)學(xué)組成立會(huì)論文匯編[C];2009年

5 樊效鴻;程尊友;陳日高;鐘磊;黃勇;;腰椎后路固定聯(lián)合椎間融合治療退變性腰椎管狹窄癥的療效分析[A];第十九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2012年

6 袁龍華;杜桂夏;;椎間融合加椎弓根內(nèi)固定自體骨回植治療腰椎滑脫[A];2009年全國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷新技術(shù)研討會(huì)暨第六屆股骨頭缺血性壞死修復(fù)與再造學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2009年

7 樊效鴻;程尊友;陳日高;鐘磊;黃勇;;腰椎后路固定聯(lián)合椎間融合治療退變性腰椎管狹窄癥的療效分析[A];第二十屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)、第二屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)骨傷科學(xué)術(shù)年會(huì)、第十九屆浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2013年

8 曹萬(wàn)軍;熊小明;石華剛;萬(wàn)躉;鄧軒賡;;單側(cè)椎弓根釘固定結(jié)合椎間融合治療腰椎間盤(pán)突出癥[A];第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2013年

9 任永信;張寧;殷國(guó)勇;;椎間融合和后外側(cè)融合對(duì)腰椎后凸Cobb角的影響分析[A];第三屆全國(guó)脊髓損傷治療與康復(fù)研討會(huì)論文集[C];2012年

10 俞武良;陸建猛;韋勇力;方明;王興武;歐陽(yáng)甲;;零切跡椎間融合固定系統(tǒng)治療頸椎間盤(pán)突出癥的早期療效觀察[A];2013中國(guó)工程院科技論壇暨浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文摘要集[C];2013年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 張亞峰;腰椎椎間融合的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D];蘇州大學(xué);2005年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張顯;腰椎退變不穩(wěn)行單側(cè)釘棒固定納米骨與聚醚醚酮椎間融合療效對(duì)比[D];河南大學(xué);2015年

2 陳偉平;接骨藥丸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并失穩(wěn)MIS-TLIF術(shù)后椎間融合影響的對(duì)照研究[D];福建中醫(yī)藥大學(xué);2016年

3 莊亞瑟;半椎板切除和全椎板切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效及鄰椎退變的對(duì)比研究[D];寧夏醫(yī)科大學(xué);2016年

4 孟凡志;減壓碎骨塊在椎間融合治療退變性腰椎不穩(wěn)并椎管狹窄中的臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2016年

5 李琦;腰椎間盤(pán)突出癥脊柱后路釘棒內(nèi)固定加椎間融合與單純椎間融合的比較[D];西南醫(yī)科大學(xué);2016年

6 樊格林;Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF的解剖學(xué)研究及臨床療效對(duì)比[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

7 霍三順;兩種椎間融合方式在腰椎管減壓術(shù)后的療效對(duì)比[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2013年

8 宋達(dá);單側(cè)與雙側(cè)內(nèi)固定椎間融合治療腰椎退行性疾病的臨床療效分析[D];泰山醫(yī)學(xué)院;2014年

9 張洋;三種椎間融合材料的臨床療效比較研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2011年

10 王嘉鵬;單側(cè)椎弓根釘固定椎間融合治療單節(jié)段腰椎退變的可行性研究[D];延邊大學(xué);2012年

  本文關(guān)鍵詞：Quadrant通道下改良微創(chuàng)TLIF的解剖學(xué)研究及臨床療效對(duì)比，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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