本文關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助技術(shù)在腰椎退變性疾病椎弓根螺釘置入手術(shù)中的應(yīng)用評價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討腰椎退變性疾病手術(shù)采用計(jì)算機(jī)二維導(dǎo)航輔助技術(shù)與X線透視輔助下椎弓根螺釘置入的準(zhǔn)確性和安全性。方法:回顧性分析2014年1月至2015年9月期間皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院收治的腰椎退變性疾病患者,其接受后路腰椎椎管切開減壓+單間隙椎間融合+椎弓根螺釘固定術(shù)(單間隙的PLIF術(shù)),并且術(shù)中分別采用二維計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助或透視輔助下椎弓根螺釘置入�；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn):(1)腰椎退變性疾病經(jīng)規(guī)范保守治療后癥狀無改善、有明確的神經(jīng)定位體征及患者要求手術(shù)者;(2)術(shù)前均行腰椎普通正側(cè)位和動(dòng)力位攝片、CT/MRI檢查,資料齊全;(3)為保證評價(jià)的準(zhǔn)確性,本研究選擇的手術(shù)節(jié)段均為L4/5或L5/S1的患者;(4)術(shù)中在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助或X線透視輔助下完成椎弓根螺釘?shù)闹萌?(5)術(shù)中完整且準(zhǔn)確記錄置釘時(shí)間、置釘一次性成功的次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、出血量、透視次數(shù)的;(6)術(shù)后3-7天內(nèi)完成了行腰椎攝片及固定椎CT檢查;(7)導(dǎo)航組及透視組均為臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的同一手術(shù)組醫(yī)生完成。本研究共納入符合條件的患者37例,其中腰椎間盤突出癥7例,退變性腰椎管狹窄癥20例,退變性腰椎滑脫10例;其中男性17人,女性20人,年齡在45-72歲之間,平均年齡54.7歲;手術(shù)均采用L4/5或L5/S1椎間融合及椎弓根固定(術(shù)中置入4枚椎弓根螺釘),共置入螺釘148枚,其中L4椎體56枚,L5椎體74枚,S1椎體18枚。本研究在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下置入椎弓根螺釘(導(dǎo)航組)患者共19例,男性9人,女性10人,平均年齡56.4歲,其中腰椎間盤突出癥4例,退變性腰椎管狹窄癥10例,退變性腰椎滑脫5例,共置入76枚椎弓根螺釘,其中L4椎體28枚,L5椎體38枚,S1椎體10枚;在透視輔助下置入椎弓根螺釘(透視組)患者共18例,男性8人,女性10人,平均年齡55.8歲,其中腰椎間盤突出癥3例,退變性腰椎管狹窄癥10例,退變性腰椎滑脫5例,共置入72枚椎弓根螺釘,其中L4椎體28枚,L5椎體36枚,S1椎體8枚。評估兩組患者的椎弓根螺釘置入時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視射線暴露次數(shù)、術(shù)中出血量、置釘優(yōu)良率(按Richter分類法進(jìn)行評估)、一次性置入椎弓根螺釘成功率及雙側(cè)椎弓根螺釘置入一致性。結(jié)果:所有椎弓根螺釘置入的患者均未出現(xiàn)置釘導(dǎo)致的神經(jīng)根馬尾損傷癥狀,無腦脊液漏。導(dǎo)航組76枚椎弓根螺釘,平均單釘置入時(shí)間為(6.4±1.2)min,手術(shù)平均出血量(353.2±15.8)ml,手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(143.5±7.2)min,每臺手術(shù)平均透視次數(shù)(6.3±1.5)次;透視組72枚椎弓根螺釘,平均單釘置入時(shí)間為(6.6±1.4)min,手術(shù)平均出血量(360.7±20.6)ml,手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間(134.8±5.7)min,每臺手術(shù)平均透視次數(shù)(12.7±2.2)次;在導(dǎo)航組76枚椎弓根螺釘置入,其中70枚一次性成功,6枚一次性未成功,二次置入成功,一次性置入成功率92.1%;透視組72枚椎弓根螺釘其中48枚一次性置入成功,24枚一次性未成功,二次置入成功,一次性螺釘置入成功率66.7%。所有病人術(shù)后ct復(fù)查椎弓根置入,通過ct平掃顯示椎弓根與椎弓根螺釘關(guān)系并按richter分類法進(jìn)行評估,導(dǎo)航組共置入76枚螺釘:優(yōu)達(dá)到60枚,良為16枚,差為0,優(yōu)等釘占所有置入螺釘百分比為78.9%,良等釘占百分比為21.1%,無差釘;透視組共置入72枚椎弓根螺釘:優(yōu)達(dá)到36枚,良為32枚,差為4,優(yōu)等釘占所有置入螺釘百分比為50%,良等釘占百分比為44.4%,差釘占5.6%。良等釘及差等釘均未引起神經(jīng)根、馬尾、硬膜囊損傷,無腦脊液漏。在雙側(cè)椎弓根螺釘置入一致性,通過測量置入椎體螺釘與上終板夾角相似度比較,導(dǎo)航組平均度數(shù)l4(左3.63±0.76°,右3.93±0.67°)、l5(左3.35±0.62°,右3.34±0.36°)、s1(左3.33±0.26°,右3.13±0.45°);透視組平均度數(shù)l4(左3.63±1.79°,右6.62±1.75°)、l5(左6.85±1.65°,右4.02±1.87°)、s1(左4.01±1.78°,右6.75±1.76°)。導(dǎo)航組在手術(shù)時(shí)間、出血量與透視組對比上,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);導(dǎo)航組在椎弓根螺釘單釘置入時(shí)間上與透視組用時(shí)相似,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組單釘置入時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);椎弓根螺釘一次成功率,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),導(dǎo)航組較透視組置釘一次性成功率明顯提高;在對比螺釘置入的優(yōu)等釘所占百分比上及置釘準(zhǔn)確率上,經(jīng)卡方檢驗(yàn)(r*c)(p0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,導(dǎo)航組明顯有優(yōu)勢;術(shù)后攝片評估腰椎雙側(cè)椎弓根螺釘置釘一致性,通過測量腰椎左右兩側(cè)椎弓根螺釘與上終板角度變化的一致性,透過t檢驗(yàn)顯示導(dǎo)航組有明顯優(yōu)勢,導(dǎo)航組椎體兩側(cè)椎弓根螺釘一致性高。結(jié)論:臨床上手術(shù)治療腰椎退變性疾病時(shí),采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下椎弓根螺釘置入,可明顯提高椎弓根螺釘置釘?shù)臏?zhǔn)確率、雙側(cè)椎弓根螺釘一致性及一次性置釘成功率,并明顯減少術(shù)中透視次數(shù);在椎弓根螺釘置入時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量上導(dǎo)航組與透視組結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明腰椎退變性疾病手術(shù)治療采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助下椎弓根螺釘置入,可顯著提高螺釘?shù)臏?zhǔn)確性,螺釘置入的不良率明顯降低,有較高的手術(shù)安全性,并明顯減少了術(shù)中醫(yī)護(hù)人員透視射線暴露的次數(shù)和時(shí)間,臨床應(yīng)用價(jià)值高,值得在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】：導(dǎo)航 腰椎退變性疾病 椎弓根螺釘
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-9
• 摘要9-12
• ABSTRACT12-16
• 前言16-19
• 材料（資料、內(nèi)容）與方法19-23
• 1 研究材料（資料、內(nèi)容）19-20
• 1.1 對象19
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)19
• 1.4 病例選擇結(jié)果19-20
• 1.5 設(shè)備及器械20
• 2 方法20-23
• 2.1 設(shè)計(jì)20
• 2.2 導(dǎo)航操作方法20-21
• 2.3 透視組手術(shù)方法21
• 2.4 術(shù)后處理21
• 2.5 臨床評價(jià)方法21-22
• 2.6 統(tǒng)計(jì)方法22-23
• 結(jié)果23-27
• 討論27-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 綜述 腰椎退變性疾病手術(shù)治療的進(jìn)展39-52
• 參考文獻(xiàn)49-52
• 附錄52-54
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果54-55
• 致謝55

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