本文關鍵詞：計算機導航輔助技術在腰椎退變性疾病椎弓根螺釘置入手術中的應用評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討腰椎退變性疾病手術采用計算機二維導航輔助技術與X線透視輔助下椎弓根螺釘置入的準確性和安全性。方法:回顧性分析2014年1月至2015年9月期間皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院收治的腰椎退變性疾病患者,其接受后路腰椎椎管切開減壓+單間隙椎間融合+椎弓根螺釘固定術(單間隙的PLIF術),并且術中分別采用二維計算機導航輔助或透視輔助下椎弓根螺釘置入�；颊叩募{入標準:(1)腰椎退變性疾病經(jīng)規(guī)范保守治療后癥狀無改善、有明確的神經(jīng)定位體征及患者要求手術者;(2)術前均行腰椎普通正側位和動力位攝片、CT/MRI檢查,資料齊全;(3)為保證評價的準確性,本研究選擇的手術節(jié)段均為L4/5或L5/S1的患者;(4)術中在計算機導航輔助或X線透視輔助下完成椎弓根螺釘?shù)闹萌?(5)術中完整且準確記錄置釘時間、置釘一次性成功的次數(shù)、手術時間、出血量、透視次數(shù)的;(6)術后3-7天內(nèi)完成了行腰椎攝片及固定椎CT檢查;(7)導航組及透視組均為臨床手術經(jīng)驗豐富的同一手術組醫(yī)生完成。本研究共納入符合條件的患者37例,其中腰椎間盤突出癥7例,退變性腰椎管狹窄癥20例,退變性腰椎滑脫10例;其中男性17人,女性20人,年齡在45-72歲之間,平均年齡54.7歲;手術均采用L4/5或L5/S1椎間融合及椎弓根固定(術中置入4枚椎弓根螺釘),共置入螺釘148枚,其中L4椎體56枚,L5椎體74枚,S1椎體18枚。本研究在計算機導航輔助下置入椎弓根螺釘(導航組)患者共19例,男性9人,女性10人,平均年齡56.4歲,其中腰椎間盤突出癥4例,退變性腰椎管狹窄癥10例,退變性腰椎滑脫5例,共置入76枚椎弓根螺釘,其中L4椎體28枚,L5椎體38枚,S1椎體10枚;在透視輔助下置入椎弓根螺釘(透視組)患者共18例,男性8人,女性10人,平均年齡55.8歲,其中腰椎間盤突出癥3例,退變性腰椎管狹窄癥10例,退變性腰椎滑脫5例,共置入72枚椎弓根螺釘,其中L4椎體28枚,L5椎體36枚,S1椎體8枚。評估兩組患者的椎弓根螺釘置入時間、手術時間、術中透視射線暴露次數(shù)、術中出血量、置釘優(yōu)良率(按Richter分類法進行評估)、一次性置入椎弓根螺釘成功率及雙側椎弓根螺釘置入一致性。結果:所有椎弓根螺釘置入的患者均未出現(xiàn)置釘導致的神經(jīng)根馬尾損傷癥狀,無腦脊液漏。導航組76枚椎弓根螺釘,平均單釘置入時間為(6.4±1.2)min,手術平均出血量(353.2±15.8)ml,手術平均手術時間(143.5±7.2)min,每臺手術平均透視次數(shù)(6.3±1.5)次;透視組72枚椎弓根螺釘,平均單釘置入時間為(6.6±1.4)min,手術平均出血量(360.7±20.6)ml,手術平均手術時間(134.8±5.7)min,每臺手術平均透視次數(shù)(12.7±2.2)次;在導航組76枚椎弓根螺釘置入,其中70枚一次性成功,6枚一次性未成功,二次置入成功,一次性置入成功率92.1%;透視組72枚椎弓根螺釘其中48枚一次性置入成功,24枚一次性未成功,二次置入成功,一次性螺釘置入成功率66.7%。所有病人術后ct復查椎弓根置入,通過ct平掃顯示椎弓根與椎弓根螺釘關系并按richter分類法進行評估,導航組共置入76枚螺釘:優(yōu)達到60枚,良為16枚,差為0,優(yōu)等釘占所有置入螺釘百分比為78.9%,良等釘占百分比為21.1%,無差釘;透視組共置入72枚椎弓根螺釘:優(yōu)達到36枚,良為32枚,差為4,優(yōu)等釘占所有置入螺釘百分比為50%,良等釘占百分比為44.4%,差釘占5.6%。良等釘及差等釘均未引起神經(jīng)根、馬尾、硬膜囊損傷,無腦脊液漏。在雙側椎弓根螺釘置入一致性,通過測量置入椎體螺釘與上終板夾角相似度比較,導航組平均度數(shù)l4(左3.63±0.76°,右3.93±0.67°)、l5(左3.35±0.62°,右3.34±0.36°)、s1(左3.33±0.26°,右3.13±0.45°);透視組平均度數(shù)l4(左3.63±1.79°,右6.62±1.75°)、l5(左6.85±1.65°,右4.02±1.87°)、s1(左4.01±1.78°,右6.75±1.76°)。導航組在手術時間、出血量與透視組對比上,經(jīng)卡方檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);導航組在椎弓根螺釘單釘置入時間上與透視組用時相似,經(jīng)卡方檢驗,兩組單釘置入時間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);椎弓根螺釘一次成功率,經(jīng)卡方檢驗,兩組結果有統(tǒng)計學意義(p0.05),導航組較透視組置釘一次性成功率明顯提高;在對比螺釘置入的優(yōu)等釘所占百分比上及置釘準確率上,經(jīng)卡方檢驗(r*c)(p0.05),有統(tǒng)計學意義,導航組明顯有優(yōu)勢;術后攝片評估腰椎雙側椎弓根螺釘置釘一致性,通過測量腰椎左右兩側椎弓根螺釘與上終板角度變化的一致性,透過t檢驗顯示導航組有明顯優(yōu)勢,導航組椎體兩側椎弓根螺釘一致性高。結論:臨床上手術治療腰椎退變性疾病時,采用計算機導航輔助下椎弓根螺釘置入,可明顯提高椎弓根螺釘置釘?shù)臏蚀_率、雙側椎弓根螺釘一致性及一次性置釘成功率,并明顯減少術中透視次數(shù);在椎弓根螺釘置入時間、手術時間、手術出血量上導航組與透視組結果相似。本研究結果表明腰椎退變性疾病手術治療采用計算機導航輔助下椎弓根螺釘置入,可顯著提高螺釘?shù)臏蚀_性,螺釘置入的不良率明顯降低,有較高的手術安全性,并明顯減少了術中醫(yī)護人員透視射線暴露的次數(shù)和時間,臨床應用價值高,值得在臨床推廣應用。
【關鍵詞】：導航 腰椎退變性疾病 椎弓根螺釘
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 中英文縮略詞對照表5-9
• 摘要9-12
• ABSTRACT12-16
• 前言16-19
• 材料（資料、內(nèi)容）與方法19-23
• 1 研究材料（資料、內(nèi)容）19-20
• 1.1 對象19
• 1.2 診斷標準19
• 1.3 納入標準19
• 1.4 病例選擇結果19-20
• 1.5 設備及器械20
• 2 方法20-23
• 2.1 設計20
• 2.2 導航操作方法20-21
• 2.3 透視組手術方法21
• 2.4 術后處理21
• 2.5 臨床評價方法21-22
• 2.6 統(tǒng)計方法22-23
• 結果23-27
• 討論27-34
• 結論34-35
• 參考文獻35-39
• 綜述 腰椎退變性疾病手術治療的進展39-52
• 參考文獻49-52
• 附錄52-54
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果54-55
• 致謝55

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