本文關鍵詞：腰椎單節(jié)段融合術中椎間高度、椎間高度指數(shù)對臨床療效及鄰近節(jié)段退變影響的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：第一部分正常L4-5節(jié)段椎間高度、椎間高度指數(shù)的研究分析目的:測量正常腰4-5節(jié)段椎間高度、椎間高度指數(shù),并分析其特點。研究方法:收集2013年1月至2014年6月在我院行腰椎MRI檢查結果提示腰4-5節(jié)段無明顯退變的病例478例,按照納入及排除標準,共269人入組:其中男性137人,女性132人。將其按年齡分為三組:青年組(20-40歲),中年組(40-60歲),和老年組(60歲以上),分別測量L4-5椎間高度、椎間高度指數(shù),進行統(tǒng)計學分析,分析正常L4-5椎間高度、椎間高度指數(shù)在不同年齡人群中的變化規(guī)律。結果:測量269例正常L4-5節(jié)段椎間高度、椎間高度指數(shù),其中青年組(20-40歲)100例,男47例,女53例;中年組(40-60歲)107例,男57例,女50例;老年組(60歲)62例,男33例,女29例,青年組(20-40歲)L4-5椎間高度為14.9±2.0(mm),中年組(40-60歲)為15.4±2.0(mm),老年組(大于60歲)為12.0±1.4(mm)。青年組(20-40歲)L4-5椎間高度指數(shù)為0.33±0.04,中年組(40-60歲)為0.34±0.03,老年組(大于60歲)為0.28±0.02。中年組與青年組相比較,椎間高度、椎間高度指數(shù)都有所增大,但無統(tǒng)計學意義(P0.05),老年組與青年組及中年組較比,椎間高度、椎間高度指數(shù)顯著下降,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:正常腰L4-5節(jié)段椎間高度、椎間高度指數(shù)不同,60歲以前,L4-5椎間高度、椎間高度指數(shù)隨著年齡的增長而增大,但在60歲以后,L4-5椎間高度、椎間高度指數(shù)顯著下降。第二部分L4-5單節(jié)段融合術后椎間高度指數(shù)變化對脊柱骨盆參數(shù)及臨床療效的影響目的:探討腰4-5單節(jié)段融合術中椎間高度、椎間高度指數(shù)對脊柱-骨盆參數(shù)、臨床療效以的影響。研究方法:收集我院自2008年3月至2014年3月行SL4-5節(jié)段標準TLIF手術病例354例,依據(jù)納入和排除標準,共58人入組,將其按年齡分為青年組(20-40歲)和中年組(40-60歲)兩組。術前、術后和末次隨訪時,均行視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、腰椎JOA評分,測量腰椎前凸角(LL)、腰4-5椎間高度(IDH)、腰4-5椎間高度指數(shù)(IDHI)、腰4-5椎間前凸角(IVA4-5)、骨盆入射角(PI)、骨盆傾斜角(PT)、骶骨傾斜角(SS)等脊柱-骨盆參數(shù)。統(tǒng)計分析腰4-5椎間高度、腰4-5椎間高度指數(shù)在術前、術后及隨訪時的變化情況,分析其對脊柱-骨盆參數(shù)以及臨床療效的影響及相關性。平均隨訪49.89月(36-81月)后,本組病例分布如下:青年組(20-40歲)16例,中年組(40-60歲)42例。青年組L4-5椎間高度在術前、術后及隨訪時分別是:11.8±1.9(mm)、15.0±1.9(mm)、13.3±1.8(mm),L4-5椎間高度指數(shù)在術前、術后及隨訪時分別是:0.30±0.04、0.33±0.04、0.29±0.04;中年組L4-5椎間高度在術前、術后及隨訪時分別是:11.8±1.9(mm)、13.9±1.6(mm)、12.5±1.8(mm),L4-5椎間高度指數(shù)在術前、術后及隨訪時分別是:0.27±0.04、0.33±0.03、0.29±0.03。椎間高度、椎間高度指數(shù)在術后較術前明顯增大,具有統(tǒng)計學差異(P0.05),但在隨訪時較術后比較都有不同程度的減小,并有統(tǒng)計學意義(P0.01)。L4-5椎間高度、椎間高度指數(shù)與脊柱-骨盆參數(shù)相關性研究結果示:L4-5椎間高度、椎間高度指數(shù)與IVA4-5、LL顯著相關(P0.05),與其他脊柱-骨盆參數(shù)無明顯相關(P0.05)。臨床療效評價方面,各年齡組術后及末次隨訪的VAS、ODI和JOA改善率與術前相比顯著改善。其中末次隨訪的VAS、ODI評分與術后L4-5椎間高度負相關(P0.05),JOA改善率與術后L4-5椎間高度正相關(P0.05)。而末次隨訪的VAS、ODI評分與術后及末次隨訪的L4-5椎間高度指數(shù)負相關(P0.05),末次隨訪JOA改善率與術后及末次隨訪的L4-5椎間高度指數(shù)正相關(P0.05)。結果:結論:單節(jié)段融合術中,椎間高度和椎間高度指數(shù)與椎間角和腰椎前凸角顯著相關,單節(jié)段融合術后恢復椎間高度和椎間高度指數(shù)可以改善臨床療效。第三部分L4-5單節(jié)段融合術后椎間高度指數(shù)變化對r ASD影響目的:分析腰4-5單節(jié)段融合術后,影像學鄰近節(jié)段退變(r ASD)發(fā)生的危險因素,探討腰4-5單節(jié)段融合術中椎間高度、椎間高度指數(shù)對r ASD的影響。研究方法:收集我院自2008年3月至2014年3月行SL4-5節(jié)段標準TLIF手術病例354例,依據(jù)納入和排除標準,共58人入組,將其按年齡分為青年組(20-40歲)和中年組(40-60歲)兩組。術前利用Modified Pfirrmann Scale評估腰椎MRI鄰近節(jié)段退變情況,隨訪時應用UCLA Grading Scale評估X線片鄰近節(jié)段退變情況,在動力位X線片評估其穩(wěn)定性,分別研究各年齡組r ASD的發(fā)生情況。根據(jù)術中是否將椎間高度指數(shù)恢復至正常參考值范圍將青年組分為:A1組(術中將L4-5椎間高度指數(shù)恢復至正常參考值)、A2組(術中L4-5椎間高度指數(shù)未恢復至正常參考值),將中年組分為:B1組(術中將L4-5椎間高度指數(shù)恢復至正常參考值)、B2組(術中L4-5椎間高度指數(shù)未恢復至正常參考值),分析各亞組r ASD發(fā)生情況。在此基礎上,探討單節(jié)段L4-5融合術后r ASD發(fā)生的危險因素,分析椎間高度指數(shù)對r ASD的影響。結果:58例SL4-5節(jié)段標準TLIF術后病例中,共有11例r ASD發(fā)生,發(fā)病率為26.2%。其中青年組中未見r ASD病例,中年組r ASD病例11例,發(fā)病率為30.6%,提示年齡可能與r ASD的發(fā)生顯著相關。A1組病例6例,A2組病例10例,均無r ASD發(fā)生;B1組16例,發(fā)生r ASD1例,發(fā)病率為6%;B2組病例26例,發(fā)生r ASD10例,發(fā)病率為35.5%,B1、B2組間ASD發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異(P0.05)。在中年組行r ASD相關危險因素分析發(fā)現(xiàn):年齡、隨訪時間、L4-5椎間高度指數(shù)是危險因素,logistics回歸分析提示:L4-5椎間高度指數(shù)wald檢驗p0.00001,OR優(yōu)勢比為172.16,L4-5椎間高度指數(shù)是最主要危險因素。結論:年齡、隨訪時間、椎間高度指數(shù)是術后r ASD的發(fā)生的危險因素,椎間高度指數(shù)是顯著危險因素。年齡小于40歲的病例中,無論術中有無將椎間高度指數(shù)恢復至正常值參考范圍,在短期隨訪均未見r ASD發(fā)生,而對于40歲以上的患者,術中將椎間高度指數(shù)恢復至正常值參考范圍,有可能改變鄰近節(jié)段退變的進程,減少r ASD的發(fā)生。
【關鍵詞】：椎間高度 椎間高度指數(shù) 脊柱-骨盆參數(shù) 相鄰節(jié)段退變 單節(jié)段融合
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R687.3
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-18
• 文獻回顧18-24
• 1 椎間融合術的研究進展18-19
• 2 腰椎融合術對椎間角及椎間高度的影響19-20
• 3 椎間高度與腰椎退變的研究進展20-21
• 4 腰椎術后鄰近節(jié)段退變的研究進展21-24
• 第一部分 正常L4-5 節(jié)段椎間高度、椎間高度指數(shù)的研究分析24-33
• 1 引言24-25
• 2 一般資料及方法25-26
• 3 評估和測量方法26-27
• 4 結果27-30
• 5 討論30-33
• 第二部分 L4-5 單節(jié)段融合術后椎間高度指數(shù)變化對脊柱骨盆參數(shù)及對臨床療效的影響33-44
• 1 引言33
• 2 一般資料及方法33-35
• 3 評估和測量方法35-37
• 4 結果37-41
• 5 討論41-44
• 第三部分 L4-5 單節(jié)段融合術后椎間高度指數(shù)變化對RASD影響44-53
• 1 引言44-45
• 2 一般資料45
• 3 評估和測量方法45-47
• 4 結果47-49
• 5 討論49-53
• 小結53-55
• 參考文獻55-63
• 個人簡歷和研究成果63-65
• 致謝65

  本文關鍵詞：腰椎單節(jié)段融合術中椎間高度、椎間高度指數(shù)對臨床療效及鄰近節(jié)段退變影響的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：436173