天堂国产午夜亚洲专区-少妇人妻综合久久蜜臀-国产成人户外露出视频在线-国产91传媒一区二区三区

當前位置:主頁 > 醫(yī)學論文 > 外科論文 >

外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨SandersⅡ型骨折的比較

發(fā)布時間:2017-06-07 00:05

  本文關(guān)鍵詞:外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨SandersⅡ型骨折的比較,,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。


【摘要】:研究背景跟骨骨折是臨床上最常見的跗骨骨折,約占全身骨折的2%,75%左右為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,距下關(guān)節(jié)的平整性多受不同程度的影響。跟骨骨折的主要損傷機制有撕脫應力、垂直壓縮暴力及剪切力等,其中以垂直壓縮暴力最為常見,多由高處墜落傷所致,為高能量損傷,常常合并嚴重的軟組織損傷,早期手術(shù)軟組織張力較高,術(shù)后切口縫合困難,因此治療方式的選擇較為困難。目前對于無移位及Sanders Ⅰ型跟骨骨折采用保守治療多能取得較好的臨床效果;對于Sanders Ⅳ型跟骨骨折,因其關(guān)節(jié)面及軟組織損傷嚴重,多數(shù)學者主張一期行距下關(guān)節(jié)融合術(shù);而對于損傷相對較輕、關(guān)節(jié)面相對完整的Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,其治療方式目前仍存在較多爭議。外側(cè)擴大L形切口鋼板內(nèi)固定技術(shù),經(jīng)皮撬撥復位克氏針內(nèi)固定技術(shù),經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定技術(shù),關(guān)節(jié)鏡技術(shù),球囊擴張骨水泥填充跟骨成形術(shù)以及外固定支架技術(shù)均被用于跟骨骨折的治療,且各種術(shù)式的臨床效果報道不一。外側(cè)擴大L形切口鋼板內(nèi)固定作為傳統(tǒng)的治療手段,能夠直視下復位關(guān)節(jié)面,重建跟骨的外形及解剖關(guān)系,并為跟骨骨折提供足夠的生物力學穩(wěn)定性。但手術(shù)時機的選擇較為嚴格,且對跟骨外側(cè)軟組織的廣泛剝離及外側(cè)壁的廣泛暴露,產(chǎn)生術(shù)后感染、切口裂開、皮瓣壞死、腓骨肌腱炎、神經(jīng)血管損傷及鋼板外露等發(fā)生率較高的并發(fā)癥問題,不僅困擾著臨床醫(yī)生,也嚴重影響了患者的工作及生活,甚至造成了災難性的后果,因此越來越多的骨科醫(yī)生更加傾向于采用微創(chuàng)的手術(shù)方式治療跟骨骨折。經(jīng)皮撬撥復位克氏針內(nèi)固定技術(shù)具有創(chuàng)傷較小、住院時間短、切口并發(fā)癥較少等優(yōu)勢,但也存在后關(guān)節(jié)面復位不良、復位丟失等缺點。經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定技術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢,較切開復位鋼板內(nèi)固定能夠更加有效地避免切口并發(fā)癥,臨床效果更優(yōu),恢復工作時間更短,但是該技術(shù)對于距下關(guān)節(jié)面缺乏直觀的顯露,難以有效的恢復距下關(guān)節(jié)面的平整性,因此僅適用于移位較小的骨折類型,且技術(shù)要求較高,需要術(shù)者具有一定的經(jīng)驗積累,如果閉合復位失敗需及時轉(zhuǎn)為切開復位內(nèi)固定。目前有學者建議采用關(guān)節(jié)鏡輔助下閉合復位經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,能夠直視下有效的恢復距下關(guān)節(jié)面的平整,但其在降低切口并發(fā)癥發(fā)生率方面的優(yōu)勢尚有爭議,同時還具有軟組織腫脹、切口破潰及大量液體外滲等潛在的并發(fā)癥,且踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)具有一定的學習曲線,在國內(nèi)尚未廣泛運用。球囊擴張骨水泥填充跟骨成形術(shù)出現(xiàn)時間較短,雖然能夠有效的解決跟骨缺損問題,避免了采用鋼板固定,但其長期安全性尚有待進一步驗證。外固定支架技術(shù)的運用已越來越廣泛,文獻報道其具有不受手術(shù)時機限制,縮短了手術(shù)等待時間,避免了切口并發(fā)癥,并能夠早期負重及功能鍛煉,可隨時調(diào)整并且拆除簡單,無需二次手術(shù)等優(yōu)點,適用于多種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,開放性骨折需皮瓣移植者,生物力學研究證實其具有穩(wěn)定的生物力學穩(wěn)定性。但外固定支架技術(shù)的缺點同樣是缺乏對距下關(guān)節(jié)面的顯露及復位,因此本課題組在外固定支架技術(shù)的基礎上結(jié)合外側(cè)小切口顯露距下關(guān)節(jié)面有限內(nèi)固定固定,恢復跟骨力線、外形及解剖關(guān)系的同時兼顧距下關(guān)節(jié)面的平整性。傳統(tǒng)的生物力學研究多采用尸體標本實驗進行,通過材料試驗機或其他加載設備對人體骨骼或關(guān)節(jié)模型進行力學加載,以模擬人體活動,并通過二維或三維影像、傳感器等觀測分析模型的穩(wěn)定性、材料強度、力傳導等指標。由于實驗手段的局限性和破壞性,標本實驗很難全面的檢測標本的生物力學指標,從而多角度的解釋其內(nèi)部的生物力學機制。有限元分析法可以全面的反映模型內(nèi)部的應力/應變情況,不受建模對象復雜結(jié)構(gòu)的限制,不僅適用于對象的表面結(jié)構(gòu),對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也能夠清楚展示,且精確度高、可重復性好、實驗成本低、可比性強,目前已廣泛應用于骨科的生物力學研究。本研究擬采用有限元分析法建立足踝部三維有限元模型,驗證該方法的可靠性及實用性,并在此基礎上分別建立外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定技術(shù)(External fixator combined with limited internal fixation, EFLIF)與切開復位內(nèi)固定技術(shù)(Open reduction and internal fixation, ORIF)治療跟骨Sanders II骨折的三維有限元模型,對比二者的相對位移及應力分布情況,同時采用回顧性分析,對比二者的臨床效果。本研究分為以下兩個章節(jié)闡述:第一章外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨Sanders II型骨折的有限元分析目的通過有限元分析法對比EFLIF與ORIF治療跟骨Sanders II型骨折的穩(wěn)定性及應力分布情況。方法采用General Electrics 16層螺旋電子計算機斷層掃描(Computed Tomography,CT),即對志愿者右足自踝關(guān)節(jié)以上15cm掃描至足底,設定掃描參數(shù),掃描時保持右足中立位,將掃描數(shù)據(jù)以醫(yī)學數(shù)字成像和通信(Digital Imaging and Communications in Medicine, DICOM)格式輸入Mimics 15.01軟件,經(jīng)區(qū)域增長、閾值分割等處理后重建出足踝部骨骼及周圍軟組織的三維結(jié)構(gòu),然后導入有限元分析軟件ANSYS 12.0的Workbench模塊建立完整的足踝部有限元模型。用Solidworks 2012軟件的分割命令建立跟骨的Sanders Ⅱ型骨折模型,采用Solidworks繪制外固定支架、有限內(nèi)固定螺釘及鋼板模型并裝配在一起,分別建立兩種固定方式的計算機輔助技術(shù)(Computer Aided Design, CAD)模型,最后進行網(wǎng)格劃分、材料賦值及確定力學邊界條件。通過模擬人體單足站立狀態(tài)下的力學傳遞,對模型脛骨下端的上截面施加700 N的垂直載荷,對距骨予以約束。測量踝關(guān)節(jié)脛骨下關(guān)節(jié)面的接觸壓力、接觸面積,并將結(jié)果與前者進行對照。根據(jù)Sanders Ⅱ型骨折對跟骨進行截骨,同時根據(jù)外固定支架、空心釘及鋼板形態(tài)建立跟骨Sanders Ⅱ型骨折兩種固定方式的有限元模型,設定骨折塊之間為非接觸狀態(tài),摩擦系數(shù)為0.3。進一步利用Abaqus 6.10軟件對模型縱向加載700N的壓應力及模擬下肢非負重狀態(tài)下跟骨受到跟腱的最大拉應力160N,記錄骨折塊之間位移,分析外固定支架、螺釘及鋼板的應力分布情況。結(jié)果 當垂直加載700N載荷情況下,EFLIF與ORIF治療跟骨Sanders Ⅱ型骨折,模型相對位移最大值分別為1.462mm和2.174mm,骨折塊之間相對位移最大值分別為0.01448mm和0.3262mm,二者骨折塊之間相對位移最大值均小于1mm。EFLIF模型應力主要集中在外固定釘與骨骼接觸處,最大值為102.2MPa,小于外固定支架的屈服強度;ORIF模型應力主要集中于骨折線處載距突螺釘上,最大值為2491MPa,大于螺釘?shù)那䦶姸。在跟腱方?60N載荷情況下,EFLIF與ORIF治療跟骨Sanders Ⅱ型骨折時,骨折塊之間相對位移最大值分別為0.3335mm和0.1808mm,二者骨折塊之間相對位移最大值均小于lmm。外支架應力主要集中于外固定釘桿連接處,主應力最大值為47.2MPa;鋼板應力主要集中在螺釘和鋼板連接處,主應力最大為141.9MPa,二者應力值均小于器械屈服強度。結(jié)論EFLIF與ORIF都能夠為跟骨Sanders Ⅱ型骨折提供足夠的生物力學穩(wěn)定性,采用EFLIF技術(shù)固定時骨折穩(wěn)定性更佳,應力分布更為均勻,是更為合理的固定方式。ORIF模型存在應力集中現(xiàn)象,在700N載荷下可能出現(xiàn)內(nèi)固定失效的情況。第二章外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨Sanders Ⅱ型骨折的臨床研究目的探討EFLIF與ORIF治療跟骨Sanders Ⅱ型骨折的臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率。方法回顧性分析50例Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者,按照治療方式的不同分為EFLIF治療組與ORIF治療組,每組25例。采用影像學評估及臨床評估標準對兩組的結(jié)果進行評價。影像學評估采用術(shù)前、術(shù)后即刻以及末次隨訪時的Bohler角角度作為主要的影像學評估標準;臨床評估采用美國足踝骨科協(xié)會(AOFAS)的踝與后足評分系統(tǒng)及VAS評分系統(tǒng)。對比兩組病例的受傷至手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)時間、失血量、術(shù)中透視次數(shù)、隨訪時間、關(guān)節(jié)活動范圍、返回受傷前工作例數(shù)、距下關(guān)節(jié)炎發(fā)生數(shù)、病人滿意度、骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組病例中年齡,性別,損傷類型,合并傷及合并內(nèi)科疾病方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨訪時間EFLIF組平均(23.32±4.08)個月,ORIF組平均(24.36+3.35),兩者相比差異無統(tǒng)計學意義(t=1.326,P=0.197)。手術(shù)時機,手術(shù)時間,出血量,住院時間方面兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。術(shù)中透視次數(shù)EFLIF組平均(6.88±1.30)次,ORIF組平均(4.24±1.01)次,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(t=-8.229,P=0.000)。兩組中Bohlers角均獲得解剖學重建,隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)嚴重的Bohlers角丟失,術(shù)前、術(shù)后即刻及末次隨訪時組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。AOFAS踝與后足評分EFLIF組平均(83.32±7.56)分,ORIF組平均(84.40±8.76)分,二者相比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.597,P=0.556)。VAS評分EFLIF組平均(1.64±0.70)分,ORIF組平均(1.60±0.70)分,二者相比差異無統(tǒng)計學意義(t=0.225,P=0.824)。距下關(guān)節(jié)活動范圍,返回受傷前工作例數(shù),病人滿意度及距下關(guān)節(jié)發(fā)生率二者相比差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。關(guān)節(jié)活動范圍EFLIF組平均(26.16±2.13)。,ORIF組平均(25.00±2.77)。,二者相比差異無統(tǒng)計學意義(t=1.659,P=0.247)。EFLF組1例(4%)發(fā)生釘?shù)栏腥?ORIF組有3例(12%)發(fā)生淺表感染及1例(4%)深部感染,二者相比差異具有統(tǒng)計學意義(x2=5.17,P0.05)。淺表感染經(jīng)換藥及口服抗生素后痊愈,深部感染于術(shù)后六周經(jīng)去除內(nèi)植物、清創(chuàng)及靜脈應用抗生素后痊愈。結(jié)論外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療跟骨Sanders Ⅱ型骨折能夠取得與鋼板內(nèi)固定相似的臨床效果,但外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定技術(shù)不受手術(shù)時機的限制,并且具有手術(shù)時間短、出血量低、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,但透視次數(shù)較多是該術(shù)式的一個缺點,需要有經(jīng)驗的技師以降低透視次數(shù)。
【關(guān)鍵詞】:外固定支架 鋼板 跟骨骨折 有限元 臨床
【學位授予單位】:南方醫(yī)科大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2016
【分類號】:R687.3
【目錄】:
  • 摘要3-8
  • ABSTRACT8-15
  • 前言15-19
  • 第一章 外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨SandersⅡ型骨折的有限元分析19-36
  • 引言19
  • 1 資料與方法19-27
  • 2 結(jié)果27-32
  • 3 討論32-36
  • 第二章 外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨SandersⅡ型骨折的臨床研究36-49
  • 引言36-37
  • 1 臨床資料37-39
  • 2 結(jié)果39-44
  • 3 討論44-49
  • 全文總結(jié)49-50
  • 參考文獻50-56
  • 綜述56-68
  • 參考文獻63-68
  • 附錄68-69
  • 附表69-71
  • 攻讀碩士期間獲得的成果71-72
  • 致謝72-73

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李有宏,李仕壽,付翔,楊勇;有限內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2004年14期

2 馬東平;郭文勝;馮久成;;有限內(nèi)固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折[J];臨床醫(yī)藥實踐雜志;2007年01期

3 謝肇;吳雪暉;王序全;馬樹枝;許建中;李起鴻;;半環(huán)槽式外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛骨平臺高能損傷[J];南方醫(yī)科大學學報;2007年03期

4 徐紅野;;超關(guān)節(jié)外固定支架固定結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴重脛骨Pilon骨折療效分析[J];淮海醫(yī)藥;2008年02期

5 王慶;胡鋼;;超關(guān)節(jié)外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Ⅲ型Pilon骨折33例[J];長春中醫(yī)藥大學學報;2009年04期

6 王懿;;脛骨平臺粉碎性骨折的有限內(nèi)固定加外固定支架治療觀察[J];中國民康醫(yī)學;2014年10期

7 劉鳳岐;魯英;;有限內(nèi)固定結(jié)合外固定治療高能量脛骨Pilon骨折[J];首都醫(yī)科大學學報;2010年01期

8 陳學林;鄢川山;葉祥兵;陳鵬;;T型單側(cè)多功能外固定支架加有限內(nèi)固定治療23例Ⅲ型Pilon骨折[J];福建醫(yī)藥雜志;2010年06期

9 雷文學;何乾成;鄒正凱;;外固定架加有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎骨折[J];現(xiàn)代預防醫(yī)學;2007年12期

10 楊德福;張功林;章鳴;夏麗平;何繼華;彭俊洋;;混合式支架聯(lián)合有限內(nèi)固定治療高能量脛骨平臺骨折[J];中國骨傷;2009年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 冷若琦;陳朝凱;蘇鋮;;有限內(nèi)固定加石膏外固定治療脛腓骨開放性骨折68例報告[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

2 盧代剛;魏巍;張社群;;外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療嚴重開放性脛腓骨骨折的體會[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

3 陳王;李銘雄;吳天然;張細祥;李洪德;;孟氏架配合有限內(nèi)固定治療脛腓骨骨折[A];首屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨科微創(chuàng)學術(shù)交流會暨專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C];2011年

4 汪俊紅;宮玉鎖;;有限內(nèi)固定與組合式外固定架治療脛腓骨開放性骨折[A];第11屆全國中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學術(shù)研討會論文匯編[C];2003年

5 黃俊武;王向陽;郭曉山;楊雷;;脛骨骨折不同固定方式的生物力學評價及臨床意義[A];第二屆華東地區(qū)骨科學術(shù)大會暨山東省第九次骨科學術(shù)會議論文匯編[C];2007年

6 沙勇;李春曉;徐永清;丁晶;李軍;;有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療開放性Ⅱ~Ⅲ型Pilon骨折[A];第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會論文匯編[C];2010年

7 程安源;張妍;王紅燕;張玉潔;;可動式跨關(guān)節(jié)外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療肘部創(chuàng)傷21例[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

8 張繼春;李小東;馬海民;張亮;;應用外固定支架加有限內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性(C型)骨折(附23例報告)[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

9 胡慶豐;潘浩;朱杭;周輝;彭亮;楊賀杰;;Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的臨床診治分析[A];中華中醫(yī)藥學會骨傷分會第四屆第三次學術(shù)年會暨國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科(專。┙ㄔO骨傷協(xié)作組經(jīng)驗交流會論文匯編[C];2008年

10 張文德;張曉輝;董德全;張治國;楊大偉;;外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折[A];中國骨傷發(fā)展戰(zhàn)略高層論壇暨中西醫(yī)結(jié)合骨傷學術(shù)大會論文集[C];2004年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 寧夏中醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 郭仲華;評價術(shù)后X線片要客觀[N];健康報;2011年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 隋豐光;有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架方法治療pilon骨折的療效分析[D];新疆醫(yī)科大學;2015年

2 高翔;關(guān)于分期ORIF與外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量Pilon骨折的Meta-分析[D];大連醫(yī)科大學;2015年

3 潘明芒;外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨SandersⅡ型骨折的比較[D];南方醫(yī)科大學;2016年

4 聶飛;高能量Pilon骨折3種治療方式的比較[D];四川大學;2007年

5 高振華;38例有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療嚴重Pilon骨折手術(shù)療效分析[D];遵義醫(yī)學院;2013年

6 于昆;Pilon骨折的治療[D];河北醫(yī)科大學;2009年

7 劉丹;AO-C3型Pilon骨折不同手術(shù)固定方式的對比分析[D];南華大學;2014年

8 陶扶林;Ruedi III型Pilon骨折治療策略[D];吉林大學;2009年

9 孫向陽;兩種手術(shù)方法治療嚴重Pilon骨折的療效對比研究[D];大連醫(yī)科大學;2013年

10 譚楨;Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的手術(shù)治療[D];廣西醫(yī)科大學;2007年


  本文關(guān)鍵詞:外支架結(jié)合有限內(nèi)固定與鋼板治療跟骨SandersⅡ型骨折的比較,由筆耕文化傳播整理發(fā)布。



本文編號:427760

資料下載
論文發(fā)表

本文鏈接:http://sikaile.net/yixuelunwen/waikelunwen/427760.html


Copyright(c)文論論文網(wǎng)All Rights Reserved | 網(wǎng)站地圖 |

版權(quán)申明:資料由用戶34c9a***提供,本站僅收錄摘要或目錄,作者需要刪除請E-mail郵箱bigeng88@qq.com
亚洲欧美国产中文色妇| 久久99精品日韩人妻| 九七人妻一区二区三区| 亚洲欧美日韩国产综合在线| 日本精品中文字幕在线视频 | 99久久国产亚洲综合精品| 精品一区二区三区乱码中文| 在线观看国产成人av天堂野外| 麻豆印象传媒在线观看| 午夜精品一区免费视频| 久久夜色精品国产高清不卡 | 日韩欧美综合在线播放| 亚洲一区二区欧美在线| 亚洲专区一区中文字幕| 成人精品一级特黄大片| 国产精品国产亚洲看不卡| 成人免费视频免费观看| 精品国产日韩一区三区| 好吊日成人免费视频公开 | 久久精品亚洲情色欧美| 中文字幕在线五月婷婷| 亚洲欧美中文字幕精品| 欧美精品亚洲精品一区| 国产福利一区二区久久| 国产精品刮毛视频不卡| 色播五月激情五月婷婷| 五月婷婷缴情七月丁香 | 尤物久久91欧美人禽亚洲| 日本深夜福利视频在线| 乱女午夜精品一区二区三区| 婷婷亚洲综合五月天麻豆 | 经典欧美熟女激情综合网| 国产目拍亚洲精品区一区| 久久福利视频在线观看| 国产一区二区精品高清免费 | 深夜日本福利在线观看| 日韩不卡一区二区视频| 日本精品最新字幕视频播放| 一区二区三区日韩在线| 国产精品福利精品福利| 亚洲中文字幕免费人妻|