本文關(guān)鍵詞：外科重癥患者靜息能量代謝研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:比較間接能量測(cè)定法(IC法)計(jì)算的機(jī)械通氣下外科重癥患者靜息能量消耗值(MREE)與H-B公式法和體重法計(jì)算的REE值(PREE)的差異;比較疾病不同嚴(yán)重程度下通過(guò)IC法計(jì)算的MREE值的差異;探討外科重癥患者靜息能量代謝值(REE)的差異性及其影響因素。方法:以2014年4月至2015年4月期間在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院SICU收治的機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,要求年齡≥18歲、機(jī)械通氣時(shí)間≥3天、營(yíng)養(yǎng)支持≥5天,采用IC法測(cè)定入組患者在進(jìn)行機(jī)械通氣后第1天、第3天、第5天的MREE值,分別與H-B公式法和體重法所計(jì)算的PREE比較,探討不同方法計(jì)算的REE值之間的差異性。依據(jù)急性生理與慢性健康狀態(tài)評(píng)分(APACHE II評(píng)分)和序貫器官功能衰竭評(píng)分(SOFA評(píng)分)分組患者,分別將其分為APACHE II評(píng)分≤15分與APACHE II評(píng)分15分和SOFA評(píng)分≤5分與SOFA評(píng)分5分各兩組,分析兩組之間患者REE值的差異性。依據(jù)患者的MREE值分析患者代謝狀態(tài)分布范圍。分析患者年齡、體重、APACHE II評(píng)分和SOFA評(píng)分與MREE值的相關(guān)性。結(jié)果:共納入患者29人,其中男性13例,女性16例,平均年齡為65.89±16.83歲,其中男性患者平均年齡為66.68±15.85歲,女性患者平均年齡為65.31±17.57歲。測(cè)量重癥患者M(jìn)REE值188例次,(男性80例次、女性108例次)同時(shí)記錄患者的APACHEII評(píng)分和SOFA評(píng)分。在第1天、第3天、第5天通過(guò)HB公式法和體重法測(cè)得的PREE值與通過(guò)IC法測(cè)得的MREE值均存在差異。第1天、第3天、第5天的HB公式法計(jì)算結(jié)果與IC法測(cè)定結(jié)果差異均顯著(P0.05),第1天、第3天、第5天的結(jié)果均表現(xiàn)為H-B公式法顯著高于IC法;第1天、第3天、第5天的體重法計(jì)算結(jié)果與IC法測(cè)定結(jié)果差異均顯著(P0.05),第1天、第3天、第5天的結(jié)果均表現(xiàn)為體重法顯著低于IC法。研究顯示APACHE II評(píng)分≤15分與APACHE II評(píng)分15分兩組的MREE值差異不顯著(t=-0.649,P=0.517);SOFA評(píng)分≤5分的MREE值高于SOFA評(píng)分5分的MREE值,結(jié)果差異顯著(t=2.898,P=0.004)。6.4%患者處于高代謝狀態(tài),31.4%患者處于正常代謝狀態(tài),62.2%患者處于低代謝狀態(tài)�；颊唧w重、年齡和SOFA評(píng)分與MREE值存在關(guān)聯(lián)性,APACHE II評(píng)分與MREE值不存在關(guān)聯(lián)性。MREE值與年齡呈顯著的負(fù)相關(guān)(P0.05),相關(guān)系數(shù)r=-0.383;與體重呈顯著的正相關(guān)(P0.05),相關(guān)系數(shù)r=0.502;與SOFA呈顯著的負(fù)相關(guān)(P0.05),相關(guān)系數(shù)r=-0.171;MREE值與APACHEII評(píng)分線性相關(guān)性不顯著(P0.05)。結(jié)論:外科重癥患者因病情和個(gè)體因素等原因?qū)е翿EE差異較大,不同患者之間存在不同代謝水平,相同患者在不同疾病進(jìn)程之中靜息能量代謝水平亦不相同,體重法和H-B公式法計(jì)算的REE很難將臨床各種干預(yù)因素考慮在內(nèi),故測(cè)得的患者不同時(shí)間點(diǎn)的PREE值與MREE值存在差異性,因IC法測(cè)定的結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確,臨床上應(yīng)按照IC法測(cè)得的REE提供營(yíng)養(yǎng)支持。APACHE II評(píng)分與MREE值無(wú)相關(guān)性,SOFA評(píng)分與MREE值有相關(guān)性,表現(xiàn)在SOFA評(píng)分較低的患者中MREE值偏高,故在臨床營(yíng)養(yǎng)支持方面應(yīng)充分考慮到患者臟器功能狀況,避免因營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩進(jìn)一步加重臟器功能負(fù)擔(dān)。結(jié)果中顯示外科重癥患者的能量代謝水平并非大家認(rèn)為普遍處于一種高代謝水平,伴隨病情逐漸穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜藥物使用、呼吸機(jī)的使用減少呼吸做功等因素都可以使患者的MREE值維持在一種低代謝狀態(tài),因此我們?cè)谂R床營(yíng)養(yǎng)支持方面應(yīng)避免過(guò)度喂養(yǎng)。體重、年齡和SOFA評(píng)分與MREE值存在相關(guān)性:MREE值與年齡、SOFA評(píng)分呈顯著的負(fù)相關(guān);與體重呈顯著的正相關(guān)。在有條件的情況下,盡量使用IC法測(cè)量患者的靜息能量代謝水平有助于為臨床重癥患者提供精確的能量供給,從而改善外科重癥患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和病人的康復(fù)意義重大。
【關(guān)鍵詞】：靜息能量代謝 間接測(cè)熱法 外科重癥 Harris-Benedict公式 體重
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R61
【目錄】：

• 摘要4-6
• Abstract6-9
• 前言9-11
• 研究?jī)?nèi)容和方法11-14
• 1. 研究對(duì)象11
• 2. 內(nèi)容和方法11-12
• 3. 統(tǒng)計(jì)方法12-13
• 4. 預(yù)期結(jié)果13-14
• 結(jié)果14-20
• 1. 患者的基本情況、相關(guān)分組代謝情況14-15
• 2．IC 法分別與體重法、H-B 公式法計(jì)算出 REE 的比較15-16
• 3. 不同 APACHE II 評(píng)分、SOFA 評(píng)分患者 MREE 值水平差異16-19
• 4. MREE 值同年齡、體重、APACHEII 評(píng)分、SOFA 評(píng)分相關(guān)性趨勢(shì)分析19-20
• 討論20-23
• 小結(jié)23-25
• 參考文獻(xiàn)25-28
• 綜述28-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 課題研究不足43-44
• 附錄 144-45
• 附錄 245-47
• 附錄 347-48
• 中英文縮略對(duì)照表48-49
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況49-50
• 致謝50-51
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷51

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本文編號(hào)：408947