本文關(guān)鍵詞：藥物難治性癲癇術(shù)后長(zhǎng)期隨訪及術(shù)后急性發(fā)作對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探討藥物難治性顳葉癲癇(Temporal lobe epilepsy,TLE)術(shù)后急性發(fā)作患者癥狀的特點(diǎn),術(shù)后急性發(fā)作的可能原因;手術(shù)方式與術(shù)后療效,評(píng)估藥物難治性癲癇術(shù)后急性發(fā)作對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。為類似難治性顳葉癲癇患者的圍手術(shù)期處理,手術(shù)方式及術(shù)后治療方案提供參考意見。繼而為提高顳葉癲癇手術(shù)療效尋找途徑。方法:回顧性分析2009年6月-2010年6月經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都363醫(yī)院治療的難治性顳葉癲癇患者共52例,收集完整的病歷及隨訪資料,包括術(shù)前病史、影像、腦電圖,手術(shù)過(guò)程及5年以上門診或電話隨訪資料。1.5T頭顱磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)、24小時(shí)長(zhǎng)程視頻腦電圖(24 hours long-term video electroencephalogram,24h V/EEG)作為術(shù)前常規(guī)檢查,對(duì)癲癇灶進(jìn)行定側(cè)、定位。難治性顳葉癲癇的診斷及治療由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)電生理室、神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)組成的專家組完成,對(duì)需手術(shù)對(duì)象討論后決定是否接受手術(shù)。所有患者均實(shí)行外科手術(shù)治療,整個(gè)手術(shù)過(guò)程運(yùn)用20導(dǎo)柵狀皮層電極監(jiān)測(cè),明確致癇灶位置及范圍,反復(fù)確定切除區(qū)域。手術(shù)以微創(chuàng)及病人利益最大化為原則,視術(shù)中具體情況決定單一或聯(lián)合術(shù)式,最大程度切除致癇灶。手術(shù)方式包括標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除+顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù)、顳葉以外的皮質(zhì)切除術(shù)、功能區(qū)皮層低功率熱灼術(shù)、軟膜下橫切等。術(shù)前及術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)均提示癇樣放電區(qū)局限于顳葉,行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除;術(shù)前影像提示顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)改變,術(shù)中皮層電極監(jiān)測(cè)區(qū)域提示放電擴(kuò)散至顳葉,行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除+內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)切除術(shù);術(shù)中監(jiān)測(cè)示致癇灶波及范圍超出顳葉,至其他腦葉,行顳葉致癇灶切除術(shù)+顳葉外致癇灶切除術(shù);監(jiān)測(cè)提示重要感覺、運(yùn)動(dòng)區(qū)受到侵襲時(shí),運(yùn)用全麻喚醒+術(shù)中電刺激定位確定功能區(qū),行顳葉致癇灶切除術(shù)+皮層熱灼術(shù)或軟膜下橫切術(shù)(Multiple subpial transection,MST)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程皮層電極反復(fù)監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)圖波形轉(zhuǎn)歸正常后,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后病理標(biāo)本常規(guī)送我院病理科行病理檢查。術(shù)后患者抗癲癇藥(Antiepileptic drugs,AEDs)使用方案調(diào)整由我院癲癇中心及神經(jīng)外科負(fù)責(zé)。患者術(shù)后門診或電話定期隨訪,術(shù)后隨訪時(shí)間平均為(61.32±4.28)個(gè)月。全部患者按術(shù)后第1周內(nèi)有無(wú)癲癇急性復(fù)發(fā)(Acute postoperative seizures,APOS)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組為術(shù)后1周內(nèi)有癲癇復(fù)發(fā)的患者,對(duì)照組為術(shù)后第1周內(nèi)完全無(wú)癲癇發(fā)作的患者。參照Engel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分析兩組患者術(shù)后療效有無(wú)差異以及術(shù)后急性發(fā)作與手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后有無(wú)相關(guān)關(guān)系。所有本次研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料比較分別采用兩樣本t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析對(duì)患者癲癇術(shù)后急性發(fā)作的遠(yuǎn)期療效的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,緩解率比較采用Kaplan-Meier法,P0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:納入研究的顳葉癲癇患者共52例,全部患者中術(shù)后第1周有急性發(fā)作者(實(shí)驗(yàn)組)20例(占全部患者38.5%),術(shù)后第1周內(nèi)無(wú)急性發(fā)作者(對(duì)照組)32例(占全部患者61.5%)。術(shù)后14例(26.9%)病檢結(jié)果無(wú)明顯異常者,其中10例(71.43%)出現(xiàn)術(shù)后急性發(fā)作;患者病檢為腫瘤者出現(xiàn)急性發(fā)作率低。經(jīng)獨(dú)立樣本資料的χ2檢驗(yàn),病理類型間急性發(fā)作率無(wú)差異(P0.05)。隨訪過(guò)程中,88.5%(46例)均出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā),其中的43.5%(即實(shí)驗(yàn)組患者)首次癲癇復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后第1周內(nèi),其他有復(fù)發(fā)情況患者首次癲癇復(fù)發(fā)出現(xiàn)在隨訪的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)。依據(jù)Engel分級(jí)對(duì)兩組患者遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,實(shí)驗(yàn)組癲癇控制率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017,P0.05)。術(shù)前AEDs大于3種較低于3種的患者,遠(yuǎn)期預(yù)后較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028,P0.05)。術(shù)后3月復(fù)查腦電圖有癇樣放電者較正常者預(yù)后較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006,P0.05)。Kaplan-Meier生存曲線對(duì)比分析顯示對(duì)照組在術(shù)后5年各個(gè)隨訪時(shí)間段的累積癲癇緩解率均高于實(shí)驗(yàn)組,經(jīng)對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)((Mantel-Cox log rank test)發(fā)現(xiàn)這種差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.622,P=0.032,P0.05)。全部52例患者在多元Logistic回歸分析結(jié)果中,復(fù)發(fā)次數(shù)、術(shù)前使用抗癲癇藥物數(shù)量、術(shù)后腦電圖,術(shù)后急性發(fā)作與術(shù)前習(xí)慣性發(fā)作相似是影響遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立影響因子。結(jié)論:藥物難治性顳葉癲癇患者術(shù)后1周內(nèi)癲癇復(fù)發(fā)者較無(wú)復(fù)發(fā)者的遠(yuǎn)期及總體療效差;術(shù)前抗癲癇藥物使用數(shù)量≥3種者遠(yuǎn)期預(yù)后較差;術(shù)后復(fù)查腦電圖陽(yáng)性者遠(yuǎn)期預(yù)后較差。術(shù)前使用抗癲癇藥物數(shù)量≥3種,術(shù)后復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次,術(shù)后3月腦電圖陽(yáng)性,急性發(fā)作以術(shù)前習(xí)慣性發(fā)作為主要發(fā)作形式是導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組患者遠(yuǎn)期手術(shù)療效不理想的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)于術(shù)后癲癇急性發(fā)作的難治性顳葉癲癇患者應(yīng)堅(jiān)持隨訪,合理、長(zhǎng)期、規(guī)律運(yùn)用抗癲癇藥物,盡可能將癲癇復(fù)發(fā)率及神經(jīng)功能損害降到最低。經(jīng)再次評(píng)估后適合再次手術(shù)者,應(yīng)盡早手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：顳葉癲癇 手術(shù) 急性發(fā)作 遠(yuǎn)期預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 臨床資料和方法12-17
• 結(jié)果17-23
• 討論23-35
• 結(jié)論35-37
• 參考文獻(xiàn)37-40
• 英漢縮略詞對(duì)照表40-41
• 致謝41-42
• 難治性癲癇患者復(fù)發(fā)后再手術(shù)的治療探討(綜述)42-55
• 參考文獻(xiàn)51-55

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：405105