研究背景:假體周圍感染是全膝、全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后罕見但災(zāi)難性并發(fā)癥。本課題從預(yù)防、治療、預(yù)后和預(yù)測四個方面展開相關(guān)系列研究。第一部分 假體周圍感染預(yù)防目的探討關(guān)節(jié)腔穿刺時是否會切割皮膚并產(chǎn)生碎片帶入關(guān)節(jié)腔,成為關(guān)節(jié)腔感染的潛在危險因素。研究方法本研究應(yīng)用的標(biāo)本為膝關(guān)節(jié)上截肢標(biāo)本。根據(jù)關(guān)節(jié)腔穿刺方法的不同分為兩組:組Ⅰ,針頭直接垂直穿刺皮膚和關(guān)節(jié)囊;組Ⅱ,針頭先穿刺入皮下約0.5cm,推0.5ml的生理鹽水于皮下,再穿刺關(guān)節(jié)囊,旨在將針頭切割的皮膚碎片推入皮下防止進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。穿刺后,沖洗針頭收集針頭切割下的碎屑于潔凈載玻片上觀察;隨后收集切割碎屑,通過組織學(xué)檢測方法觀察碎屑是否存在皮膚結(jié)構(gòu)。結(jié)果組Ⅰ和組Ⅱ切割下碎屑的發(fā)生率分為57.2%和2.8%。與組Ⅰ相比,組Ⅱ顯著降低了皮膚碎屑的發(fā)生風(fēng)險。組Ⅰ切割下的碎屑的病理切片中可見完整的表皮結(jié)構(gòu)和真皮乳頭層。組Ⅱ切割下的碎屑的病理切片中未見到皮膚結(jié)構(gòu)。結(jié)論關(guān)節(jié)腔穿刺時,針頭可能切割皮膚并將皮膚碎屑帶入關(guān)節(jié)腔內(nèi),這可能成為關(guān)節(jié)腔感染的潛在危險因素。穿刺時可以通過皮下推液的方式將切割的皮膚碎屑推入皮下而防止進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。第二部分 假體周圍感染治療...

【文章頁數(shù)】：91 頁

【學(xué)位級別】：博士

【部分圖文】：

圖１未來１０年初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)總量變化趨勢［１］??

隨著老齡化的加劇，以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量逐年也隨??之顯著增加。據(jù)美國關(guān)節(jié)登記系統(tǒng)統(tǒng)計，未來１０年初次人工關(guān)節(jié)置換術(shù)總量將繼續(xù)??呈指數(shù)增長［１］（圖１）。因初次髖膝人工關(guān)節(jié)數(shù)量增加，人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)數(shù)量也隨??之增加。其中人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染（Ｐｅｒｉ....

圖２近１０年ＰｕｂＭｅｄ中假體周圍感染相?

發(fā)癥的發(fā)病率約為１％－２％左右［３］，但因其治療失敗率高、死亡率高和花費(fèi)高等，給??患者造成巨大的身心痛苦，已成為臨床關(guān)注的重點和難點。預(yù)防假體周圍感染發(fā)生、??早期準(zhǔn)確診斷以及提高治療成功率成為了近１０年關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域關(guān)注的熱點。如圖２??所示，近１０年ＰｕｂＭｅｄ中假體周圍感染....

圖３化膿性關(guān)節(jié)炎病例景逐年上升［５］??

節(jié)腔穿刺術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，其中關(guān)節(jié)腔急性化膿性感染是穿刺術(shù)后的災(zāi)難??性的并發(fā)癥，報道中的發(fā)病率較低，從１／２７００到１／５０?０００不等［仁６］，但近些年有明??顯增長趨勢［５］（圖３）。然而，有研究認(rèn)為這明顯低估了該并發(fā)癥的真實發(fā)病率［７］，這??些學(xué)者認(rèn)為關(guān)節(jié)穿刺時....

圖４?４ａ針尖邊緣可見熒光素（２級）；４ｂ針芯可見帶有熒光素的碎屑（３級）??正式實驗??本部分研究中，關(guān)節(jié)腔穿刺應(yīng)用了長為３８ｍｍ的１９Ｇ（內(nèi)徑為０．６９＿）、２１Ｇ?（內(nèi)??徑為０．５１ｍｍ）和２３Ｇ?（內(nèi)徑為０．３３ｍｍ）三種型號的針頭各２４０個［１３］，根據(jù)穿刺方??

操作均在截肢后１小時之內(nèi)完成。將載玻片置于１０倍熒光顯微鏡下觀察（ＶｅｒｔＡｌ，卡??爾？蔡司股份公司，奧博考恩，德國），熒光顯微鏡下根據(jù)針尖上熒光劑劑量分為三等級：??１級，針尖未見熒光素；２級，針尖邊緣可見熒光素（圖４ａ）；?３級，針芯可見帶有熒??光素的碎屑（圖４ｂ）。??....

本文編號：4050057