第一章影像學評估對同期不處理二尖瓣擴大心肌切除術的指導作用及術后效果分析目的:總結擴大心肌切除術的術前評估方法及手術技巧,分析該術式對消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)二尖瓣反流的效果。方法:我院單一術者自2002年11月至2017年6月共完成480例擴大心肌切除術,除外因合并二尖瓣器質性病變而同期處理二尖瓣的22例患者、前20例手術患者及缺乏超聲及核磁資料的7例患者后,共431例行擴大心肌切除術且同期未行二尖瓣成形或置換的HOCM患者被納入該研究。結合影像學檢查、圍術期心肌切除情況以及術后隨訪結果,評估術前患者肥厚范圍及術后切除范圍,并分析影像學評估對手術的指導作用以及擴大心肌切除術對消除HOCM患者二尖瓣反流的手術效果。結果:431例患者中,肥厚累及左室中間段的307例患者術中切除心肌組織的標本中位長度為45.0mm(40,50),顯著長于肥厚僅累及室間隔基底段的124例患者的切除長度35.0mm(34.3,40),(P<0.01);二尖瓣短軸上肥厚范圍累及左室前壁的患者術中切除心肌組織的中位寬度為45.0mm(40,45),顯著寬于肥厚不累及左室前壁的患者35.0mm(30...

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【學位級別】：博士

【部分圖文】：

圖2:手術切除示意圖

北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院?博士研究生學位論文??

圖２：手術切除示意圖

北京協(xié)和醫(yī)學院中國醫(yī)學科學院?博士研究生學位論文??

圖５．術中離斷的異常連接Ａ／Ｂ：前乳頭肌與室壁粘連（＊處與箭頭處所示）；Ｃ／Ｄ：??室壁與乳頭肌、室壁與前葉的異常連接（箭頭處所示）；圖中均為主刀視角

處理室壁瘤的同時將部分靠近心尖的肥厚室間隔一并切除。??處理二尖瓣裝置的解剖異常：切除肥厚室間隔組織的同時，將乳頭肌、二尖??瓣裝置與室間隔之間的肌小梁或纖維連接離斷或切除（圖５），使乳頭肌處于充??分游離的狀態(tài)。乳頭肌異常肥大造成左室中部梗阻（Ｍｉｄｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ?Ｏｂ....

圖4:不同形態(tài)學特點的肥厚室間隔切除標本(左下角)的長與寬

壁肥厚僅累及室間隔基底段（＊處所示），其切除心肌標本長度較短（長約２－３ｃｍ）；?Ｂ：肥厚??累及左室中部（Ａ處所示）的患者，切除心肌標本較長（約４－５ｃｍ）；?Ｃ：肥厚僅累及室間隔??但不累及前壁的患者，切除標本寬度約２－３Ｃｍ；?Ｄ：肥厚累及前間隔及左室前壁的患者，切??除標....

本文編號：3957947