本文關(guān)鍵詞：治療Pilon骨折的四種微創(chuàng)手術(shù)入路，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:Pilon骨折是累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的一類(lèi)骨折,此類(lèi)骨折有著復(fù)雜的損傷機(jī)制,且大多為高能量損傷造成,骨折移位明顯非常不穩(wěn)定、碎塊多,脛骨遠(yuǎn)端軟組織菲薄,故而通常附加嚴(yán)重的軟組織損傷,因此治療較為困難,預(yù)后較不穩(wěn)定。高能量損傷導(dǎo)致的Pilon骨折通常伴有不同程度的軟組織損傷,傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)會(huì)加重軟組織的損傷,然而微創(chuàng)手術(shù)卻有著對(duì)關(guān)節(jié)面的復(fù)位及固定困難的問(wèn)題。目的:利用微創(chuàng)入路對(duì)Pilon骨折進(jìn)行手術(shù)治療,總結(jié)四種微創(chuàng)入路治療Pilon骨折各自適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)療效、優(yōu)點(diǎn)及不足,與其他文獻(xiàn)參考中傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折的手術(shù)方式與療效進(jìn)行比較,為Pilon骨折內(nèi)固定選擇手術(shù)入路及未來(lái)的臨床研究提供參考。方法:回顧性研究自2014年1月至2016年1月的吉林大學(xué)附屬第二醫(yī)院創(chuàng)傷外科的住院病人。所選病例均為單側(cè)Pilon骨折,采用單一入路進(jìn)行手術(shù)治療的患者,對(duì)于皮膚軟組織損傷嚴(yán)重者、骨折復(fù)雜使用兩種或兩種以上入路進(jìn)行手術(shù)治療的患者不予入組。入組病例資料完整,資料不完整、隨訪中斷者不作為選擇病例。所選擇病例共36例,其中男性患者26例,女性患者10例,年齡20歲至62歲,平均年齡37歲;損傷原因:高處墜落傷21例,交通事故傷12例,扭傷3例,合并腓骨骨折28例;根據(jù)AO分型:B2型5例,B3型7例,C1型4例,C2型8例,C3型12例;根據(jù)手術(shù)入路:A組:前內(nèi)側(cè)入路6例,B組:前外側(cè)入路9例,C組:內(nèi)側(cè)入路9例,D組:踝前區(qū)入路12例。全數(shù)骨折均為新鮮骨折,其中開(kāi)放骨折7例。術(shù)后對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪,采取門(mén)診按期預(yù)約隨訪的方法,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉并收集臨床資料。結(jié)果:36例患者隨訪3-20個(gè)月,平均10個(gè)月。7例開(kāi)放性Pilon骨折患者采取清創(chuàng)和(或)皮瓣修復(fù)術(shù),創(chuàng)面均得到良好閉合,傷口皆未發(fā)生傷口裂開(kāi)、鋼板外露以及深部感染等。2例患者因?yàn)樾g(shù)中持續(xù)性反復(fù)的擠壓、牽拉而造成的皮膚輕度挫滅,軟組織損傷,該2例患者經(jīng)換藥治療后痊愈;2例患者存在足背持續(xù)性麻木,考慮應(yīng)為腓淺神經(jīng)分支損傷,對(duì)癥治療后癥狀緩解。骨折的復(fù)位情況采取Burwell-Charnley放射學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,36例患者中術(shù)后脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位32例,復(fù)位一般4例,復(fù)位差0例,不存在內(nèi)固定物松動(dòng)、骨折再移位等現(xiàn)象。術(shù)后隨訪中通過(guò)X線片顯示骨痂出現(xiàn)時(shí)間為4周~12周,平均8周,骨愈合時(shí)間為2個(gè)月~7個(gè)月,平均3.8個(gè)月。踝關(guān)節(jié)功能采用Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估,36例患者中踝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率87.5%,其中優(yōu)21例,良11例,可4例。在術(shù)后對(duì)36例Pilon骨折患者的隨訪中,并未發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等晚期并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:微創(chuàng)入路是治療Pilon骨折的有效手術(shù)方案。同傳統(tǒng)的手術(shù)入路相比,微創(chuàng)入路保留了完整的血運(yùn),避免了骨折端的廣泛外露及對(duì)骨膜的破壞,同時(shí)有著可以接受復(fù)位效果及療效。針對(duì)不同情況下的Pilon骨折,上述四種微創(chuàng)入路可提供更有“個(gè)體化”的入路選擇。本研究為Pilon骨折內(nèi)固定選擇手術(shù)入路及未來(lái)的臨床研究提供臨床參考。
【關(guān)鍵詞】：Pilon骨折 外科手術(shù) 手術(shù)入路 微創(chuàng)治療
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R687.3
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 英文縮略詞13-14
• 第1章 緒論14-24
• 1.1 前言14-15
• 1.2 綜述15-24
• 1.2.1 Pilon骨折的定義15
• 1.2.2 Pilon骨折的特點(diǎn)15-16
• 1.2.3 脛骨遠(yuǎn)端與踝關(guān)節(jié)局部的應(yīng)用解剖16
• 1.2.4 骨折的損傷機(jī)制16-17
• 1.2.5 Pilon骨折的分型17-18
• 1.2.6 Pilon骨折的診斷18-20
• 1.2.7 Pilon骨折的治療20-22
• 1.2.8 術(shù)后并發(fā)癥22-24
• 第2章 臨床資料與方法24-32
• 2.1 一般資料24
• 2.2 手術(shù)方法24-30
• 2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備24-25
• 2.2.2 手術(shù)方式25-30
• 2.3 術(shù)后康復(fù)30
• 2.4 臨床隨訪及療效評(píng)價(jià)指標(biāo)30-32
• 第3章 結(jié)果32-35
• 3.1 療效評(píng)價(jià)32-34
• 3.1.1 四組手術(shù)入路骨折愈合時(shí)間統(tǒng)計(jì)32-33
• 3.1.2 四種手術(shù)入路治療Pilon骨折Burwell-charnley放射學(xué)評(píng)價(jià)33
• 3.1.3 四種手術(shù)入路治療Pilon骨折Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)33-34
• 3.2 術(shù)后并發(fā)癥情況34-35
• 3.2.1 早期并發(fā)癥34
• 3.2.2 晚期并發(fā)癥34-35
• 第4章 討論35-40
• 4.1 手術(shù)療效35
• 4.2 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）35-36
• 4.3 PILON骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療36
• 4.4 四種手術(shù)入路的適應(yīng)癥、損傷類(lèi)型及禁忌癥36-37
• 4.5 四種手術(shù)入路的切口及使用的接骨板類(lèi)型37-38
• 4.6 四種入路對(duì)于Pilon骨折復(fù)位、固定及康復(fù)的原則38
• 4.7 四種手術(shù)入路的注意事項(xiàng)38-39
• 4.8 四種手術(shù)入路的優(yōu)點(diǎn)及不足39-40
• 第5章 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 附錄45-49
• 作者簡(jiǎn)介49-50
• 致謝50

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 徐培坤,李長(zhǎng)元,萬(wàn)經(jīng)海,馮春國(guó),李漢杰;顱底病變幾種手術(shù)入路的臨床分析[J];神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生;2001年02期

2 ;《神經(jīng)外科手術(shù)入路圖譜》簡(jiǎn)介[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;2003年05期

3 盧佐京;梁榮更;;甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)手術(shù)入路探討(附38例報(bào)告)[J];中外醫(yī)療;2010年14期

4 方欽正;史晨輝;;復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)入路的研究進(jìn)展[J];農(nóng)墾醫(yī)學(xué);2011年05期

5 張立興;吳海龍;張斌;張帥;宋亮亮;郭爾斐;武建忠;;改良手術(shù)入路治療老年肱骨近端骨折36例療效觀察[J];實(shí)用骨科雜志;2012年05期

6 何勝利;;兩種不同手術(shù)入路治療胸腰段椎間盤(pán)突出癥的比較研究[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2012年11期

7 楊衛(wèi)忠，梁日生，，石松生，張國(guó)良，劉才興，倪天瑞，陳建屏，林毅興;巖斜坡區(qū)手術(shù)入路的探討[J];福建醫(yī)藥雜志;1996年01期

8 傅勤,傅永慧,張宇航,張?jiān)漆?王海義;保留股直肌前外側(cè)手術(shù)入路人工股骨頭置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折15例[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;1997年05期

9 沈建康,丘永明,趙衛(wèi)國(guó),胡秉誠(chéng);顱底外科常用手術(shù)入路的臨床應(yīng)用[J];中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志;1999年03期

10 匡遠(yuǎn)深;《神經(jīng)外科手術(shù)入路圖譜》譯本出版[J];中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào);2003年18期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 張明廣;徐啟武;;頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤的改良分型及手術(shù)入路選擇[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

2 沈杰;鄧紅霞;;淺談手術(shù)患者術(shù)前訪視的重要性[A];河南省第十次手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議暨圍手術(shù)期安全護(hù)理高級(jí)研修班論文集[C];2008年

3 趙耀瑞;潘登;吳長(zhǎng)利;牛遠(yuǎn)杰;徐勇;孫光;韓瑞發(fā);;后腹腔鏡腎癌根治術(shù)手術(shù)入路與腎周解剖特點(diǎn)研究(附82例報(bào)告)[A];第十六屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2009年

4 沈宏;陳祖鵬;;巖斜病變的應(yīng)用解剖與手術(shù)入路選擇[A];2006年浙江省神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

5 魯凱伍;金大地;陳建庭;王吉興;江建明;瞿東濱;;胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)入路和時(shí)機(jī)的選擇[A];第八屆全國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

6 周健;季衛(wèi)平;李浩;;橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折掌背側(cè)不同手術(shù)入路療效比較[A];浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)30年慶典暨2011年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2011年

7 畢大衛(wèi);馬海濤;陳億民;王輝;祖罡;胡鋼鋒;韓雷;;盆髖臼復(fù)雜型四方區(qū)骨折手術(shù)入路的選擇[A];第十九屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C];2012年

8 竇長(zhǎng)武;徐成偉;;鞍區(qū)占位病變手術(shù)入路的選擇[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

9 葉曉健;袁文;賈連順;陳德玉;倪斌;肖劍如;陳雄生;何海龍;謝寧;許國(guó)華;;頸脊髓壓迫性疾病手術(shù)入路的思考及后路椎板切除減壓術(shù)療效的影響因素分析[A];第八屆全國(guó)脊柱脊髓損傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

10 方國(guó)華;張居適;李志龍;;極外型腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)入路[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第十二次學(xué)術(shù)年會(huì)、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會(huì)骨傷科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)年會(huì)暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2006年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

1 匡遠(yuǎn)深;八種手術(shù)入路圍剿顱咽管瘤[N];健康報(bào);2006年

2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大腸癌研究所所長(zhǎng) 王錫山;微創(chuàng)技術(shù)更需理性指路[N];健康報(bào);2014年

3 楊志松;手術(shù)：從“血腥”走向“文明”[N];健康報(bào);2004年

4 衣曉峰;微創(chuàng)技術(shù)需在理性中不斷前行[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2014年

5 李淳德 劉憲義;小手術(shù)治療頸椎病[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2003年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前6條

1 李征;改良腕部手術(shù)入路的應(yīng)用解剖及臨床研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

2 田廣永;內(nèi)鏡輔助下經(jīng)乳突側(cè)顱底手術(shù)入路的臨床解剖學(xué)研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2008年

3 林海蜂;巖斜區(qū)手術(shù)入路的顯微解剖比較及臨床研究[D];吉林大學(xué);2011年

4 劉軍;小腦幕切跡間前隙的解剖及有關(guān)手術(shù)入路的研究[D];山東大學(xué);2006年

5 李澤福;后顳部顯微解剖及手術(shù)入路研究[D];復(fù)旦大學(xué);2004年

6 尹劍;擴(kuò)大經(jīng)蝶竇手術(shù)入路相關(guān)顱底鞍周結(jié)構(gòu)的顯微解剖研究及生物塑化技術(shù)在標(biāo)本制作中的應(yīng)用[D];中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué);2005年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 甄可培;兩種手術(shù)入路在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 段崗崗;手術(shù)入路的選擇對(duì)Ⅱ、Ⅲ型AEG術(shù)后的近期臨床療效和生活質(zhì)量影響的回顧性臨床研究階段報(bào)告[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

3 楊勇;頸胸結(jié)合部前路手術(shù)入路的解剖學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2014年

4 李小緒;顳下經(jīng)天幕手術(shù)入路的解剖及臨床應(yīng)用研究[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2015年

5 劉宇;SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌不同手術(shù)入路下的術(shù)式探討及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

6 張曦;治療Pilon骨折的四種微創(chuàng)手術(shù)入路[D];吉林大學(xué);2016年

7 曹生龍;三維CT血管造影對(duì)急診前交通動(dòng)脈瘤手術(shù)入路選擇的指導(dǎo)意義[D];浙江大學(xué);2014年

8 武江;遠(yuǎn)外側(cè)手術(shù)入路的顯微解剖和臨床研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2006年

9 陳澤文;枕下遠(yuǎn)外側(cè)經(jīng)髁手術(shù)入路中骨質(zhì)磨除與手術(shù)視野關(guān)系的研究[D];桂林醫(yī)學(xué)院;2011年

10 羅正祥;腦干背外側(cè)區(qū)手術(shù)入路顯微外科解剖學(xué)研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2009年

  本文關(guān)鍵詞：治療Pilon骨折的四種微創(chuàng)手術(shù)入路，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：387303