目的:通過與未用肝圓韌帶將胰腸吻合口包繞方法的比較,探討采用胰腸吻合口肝圓韌帶包繞方法預(yù)防術(shù)后胰瘺的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:回顧性分析自2016年1月-2018年6月我中心57例行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者的基本臨床資料,其中22例行貫穿式胰腸吻合聯(lián)合肝圓韌帶包繞（包繞組）,35例僅行貫穿式胰腸吻合（對(duì)照組）,比較兩組術(shù)前在性別,年齡,術(shù)前總膽紅素,術(shù)前白蛋白,術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶,BMI;術(shù)中在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量,胰腺質(zhì)地,胰管直徑;術(shù)后在術(shù)后胃排空延遲、術(shù)后膽漏、術(shù)后胰瘺、術(shù)后出血、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后胰腸引流管拔管時(shí)間相關(guān)臨床指標(biāo)的差異。對(duì)比分析采用胰腸吻合口肝圓韌帶包繞方法預(yù)防術(shù)后胰瘺的安全性及臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:兩組病例在術(shù)前年齡:包繞組64.05±3.54歲,對(duì)照組62.14±4.71歲（t=1.626,P=0.110）,P>0.05,性別:包繞組男性9人,女性13人,對(duì)照組男性22人,女性13人（χ²=2.623,P=0.105）,P>0.05,BMI:包繞組20.56±3.79 kg/m²,對(duì)照組21.19±2.76 k... 

【文章來源】：皖南醫(yī)學(xué)院安徽省

【文章頁數(shù)】：53 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

離斷胃竇部

向上解剖出肝總管，用超聲刀離斷肝總管，注意保留上端血供（如 2）。（4）離斷近端空腸，距十二指腸空腸曲 15cm 用切割閉合器切斷空腸，備用，以便后期行胰腸和膽腸吻合術(shù)。（5）胰腺鉤突的切除，將鉤突的背側(cè)系膜從腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)壁循血管鞘緩慢游離，可用超聲刀緩慢游離，利用其能量刀頭的小巧靈活，能夠使分離組織和止血效果更為徹底有效。隨后離斷鉤突的腹側(cè)系膜，這一步驟要在空腸離斷后完成，這使得可有較大的操作空間。完成鉤突的切除。（6）離斷胰腺頸部，分離胰腺與門靜脈之間的結(jié)締組織，沿門靜脈左緣用超聲刀離斷胰頸（如圖 3）。完成胰十二指腸標(biāo)本切除。消化道重建采用 Childs 方法：按胰腸、膽腸、胃腸順序吻合。胰腸吻合采用貫穿式胰腺空腸導(dǎo)管對(duì)粘膜吻合，膽腸吻合采用在腹腔鏡下采用無損傷線連續(xù)吻合，胃腸吻合采用腹腔鏡下直線切割閉合器行側(cè)側(cè)吻合，胃切口用可吸收線縫合。胃腸重建后置入空腸營(yíng)養(yǎng)管。最后在膽腸吻合口和胰腸吻合口處各放置沖洗管 1 根，這樣既可以作為腹腔引流管使用，也可以作為發(fā)生膽腸吻合口漏和胰腸吻合口瘺時(shí)腹腔負(fù)壓持續(xù)沖洗使用。

圖 3 離斷胰頸部包繞組：先在腹腔鏡明視下探查腹腔，了灶。將肝圓韌帶由腳側(cè)向頭端從腹壁上游離下注意留有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和寬度。待消化道重建口后壁繞至前壁（如圖 5），完全展平以覆蓋尾固定。注意要保留適當(dāng)?shù)膹埩Γㄈ鐖D 6）。

【參考文獻(xiàn)】：
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