目的:探討應(yīng)用陶瓷棒植入術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效,同時對術(shù)后癥狀改善不同的患者進行病情分析、探討,進而獲得科學(xué)的療效評價。方法:回顧了2017年1月至2019年1月接受微創(chuàng)生物陶瓷棒治療的ARCO IIa-IIIc ONFH期的30例患者（35髖）（女性9例,男性21例,平均年齡41.89）。這項技術(shù)利用多孔植入物生物陶瓷棒的血管傳導(dǎo)特性,通過推動從轉(zhuǎn)子到壞死區(qū)域的血管化來修復(fù)骨壞死。分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、6個月、12個月、末次隨訪進行視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale,VAS）、髖關(guān)節(jié)Harris評分（Harris Hip Score,HSS）,拍攝髖關(guān)節(jié)正位X線片及髖關(guān)節(jié)CT;通過髖關(guān)節(jié)存活率、影像學(xué)檢查、VAS評分和Harris評分評估結(jié)果,并記錄治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果:ARB治療ONFH期間發(fā)生一例并發(fā)癥,患者術(shù)后1月摔傷至股骨粗隆間骨折,總的髖關(guān)節(jié)的存活率為80.00%,其中ARCO II期為90.47%,ARCO III期為64.29%,兩組之間的髖關(guān)節(jié)存活率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。影像學(xué)評估,12例髖關(guān)節(jié)（34.29%）影... 

【文章來源】：西北民族大學(xué)甘肅省

【文章頁數(shù)】：37 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

手術(shù)標準操作流程

西北民族大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文4手術(shù)所使用的生物陶瓷棒是由中國上海貝奧路生物材料有限公司設(shè)計和生產(chǎn)的，它是由高純度β-TCP粉末制成。有機支架是通過表面化學(xué)溶解聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）球形顆粒而形成的。將β-TCP漿料倒入支架內(nèi)，干燥，脫膠并燒結(jié)以獲得生物陶瓷。ABR技術(shù)用于ONFH的治療包括三個要素（圖1）：（1）白色的不規(guī)則多孔顆粒，具有可控的微觀結(jié)構(gòu)（孔徑和互連直徑分別為500~600μm和120μm，孔隙率70％），直徑為1.0~3.0毫米。（2）白色不規(guī)則致密顆粒（孔隙度7％），直徑為1.0~3.0mm。（3）白色圓柱狀多孔生物陶瓷棒（直徑10毫米，長度80毫米），其宏觀結(jié)構(gòu)與多孔顆粒相似。圖1用于治療ONFH的生物陶瓷。a密度β-TCP顆粒（直徑1.0~3.0毫米，無大孔隙）；b多孔β-TCP顆粒（直徑1.0~3.5毫米，大孔500~600μm，相互連接直徑120μm）；c多孔生物陶瓷棒（直徑10毫米，長度80毫米，大孔500~600μm，相互連接直徑120μm）1.4手術(shù)方法設(shè)計輔助器械以簡化壞死組織的去除，包括消耗性鉸刀（中國專利CN102038544B）和移植物輸送系統(tǒng)。所有外科醫(yī)生都經(jīng)過事先培訓(xùn)，所有操作均按照標準化程序進行。病人在仰臥位，患側(cè)髖部抬高10cm并在全身或聯(lián)合脊髓麻醉下進行手術(shù)。將一根直徑3mm的克氏針從大轉(zhuǎn)子粗隆下方2cm處穿過股骨頸的中心，插入至股骨頭軟骨下方5mm處（圖2a）。以克氏針為中心，進行約1.5到3cm的皮膚切口。小心地逐層切割皮下筋膜和肌肉，直到到達骨骼。用空心鉆在克氏針上制作了一個12毫米的骨通道，以實現(xiàn)核心減壓（圖2b）。在鉆孔過程中，收集了骨泥和骨髓液，然后立即與植入物混合以增加其生物活性。通過刀片的逐漸擴張，用鉸刀進行壞死清創(chuàng)術(shù)（圖2c）。使用移植物輸送系統(tǒng)，將先前與骨污泥混合的多孔（3g）和致密（5g）顆粒進?

西北民族大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文7（p>0.05），在最后一次隨訪中，激素性，酒精性，創(chuàng)傷性和特發(fā)性壞死之間無顯著差異（p>0.05），患者術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月、末次隨訪時間的VAS評分明顯低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表4、圖4）。圖3患者42歲男性，左側(cè)股骨頭壞死ARCOIIc期，a術(shù)前X線片，b術(shù)前CT，c術(shù)后X線片，d-f分別為術(shù)后6個月、12個月、18個月的X線片。表2影像學(xué)結(jié)果改善(n,%)穩(wěn)定(n,%)進展(n,%)年齡≦44歲>44歲兩組之間比較，p>0.05ARCO分期II期III期兩組之間比較，p>0.05病因分類酒精性皮質(zhì)激素性外傷性特發(fā)性四組之間比較，p>0.059（50.00%）*3（17.65%）9（42.86%）*3（21.43%）5（32.25%）3（33.33%）1（33.33%）3（42.83%）4（22.22%）9（52.94%）*7（33.33%）6（42.86%）5（31.25%）2（22.22%）1（33.33%）3（42.89%）5（27.78%）5（29.41%）5（23.81%）5（35.71%）6（37.50%）4（44.44%）1（33.33%）1（14.29%）總計12（34.29％）13（37.14％）10（28.57％）*p<0.05

【參考文獻】：
期刊論文
[1]成人股骨頭壞死原因及發(fā)病特征研究[J]. 張鑫杰,郭永昌,張素梅,曹玉舉,宮順國,董樹平,胡建庚,馮艷.  中國民族民間醫(yī)藥. 2018(03)
[2]基于文獻計量學(xué)分析中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的研究現(xiàn)狀[J]. 李泰賢,陳志偉,王榮田,陳衛(wèi)衡.  中國中醫(yī)骨傷科雜志. 2017(04)
[3]成人早中期股骨頭缺血壞死的治療進展[J]. 林業(yè),張國梁,王躍文.  內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2016(03)
[4]非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)研究進展[J]. 劉鐵鋼,陳衛(wèi)衡.  醫(yī)學(xué)綜述. 2009(17)



本文編號：3609927