一、研究背景心房顫動（AF,房顫）是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常之一,AF導(dǎo)致的致殘率、死亡率以及高額的醫(yī)療費用等問題,嚴(yán)重影響人類的健康。AF的治療主要包括藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、傳統(tǒng)外科消融和雜交消融等方式。胸腔鏡下房顫外科消融術(shù)是近幾年來新興的一種治療AF的外科消融策略,尤其是針對難治性且伴有癥狀的房顫患者。因此,有效地識別房顫外科消融術(shù)后房顫容易復(fù)發(fā)的高危人群,是提高房顫外科消融成功率的關(guān)鍵。心外膜脂肪組織（EAT）作為反映肥胖和全身脂肪含量的一種特殊內(nèi)臟脂肪組織,在房顫方面的作用逐漸受到重視。目前的研究顯示EAT和房顫的發(fā)生與發(fā)展、并發(fā)癥以及導(dǎo)管射頻消融結(jié)局之間有著密不可分的聯(lián)系。激活素A（Activin A）是β轉(zhuǎn)化生長因子超家族成員之一,是由二硫鍵連接兩個抑制素β亞基形成的二聚多肽,具備廣泛的生物學(xué)作用。同樣也有研究表明EAT中的Activin A不僅可以促進心房纖維化,與AF的發(fā)生及發(fā)展有關(guān),還能預(yù)測心臟術(shù)后房顫的發(fā)生。然而,目前的研究絕大多數(shù)局限于EAT與內(nèi)科導(dǎo)管消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性,而EAT與Activin A的相關(guān)性研究以及Activin A與胸腔鏡下... 

【文章來源】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)上海市 211工程院校

【文章頁數(shù)】：76 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

患者篩選流程圖

圖 2-2 EAT 厚度測量示意圖（三）胸腔鏡下房顫外科消融全麻成功后，雙腔氣管插管，右側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單取左側(cè)腋后線略偏后第 8 肋間 1cm 切口，左單肺通氣，插入 trocar，胸腔鏡探查胸腔有無粘連。取第 6 肋間左腋中線偏后、肩胛骨外側(cè)第 7 肋間各做一長約 2cm 的操作口。電刀沿降主動脈前方約 1cm 處切開心包。懸吊心包。鈍性分離左肺靜脈、右肺靜脈間隙。經(jīng)左腋中線偏后第 6 肋間切開口，使用 AtriCure 剝離器引導(dǎo)套過右肺靜脈后方間隙。使用 AtriCure 射頻消融隔離鉗行右肺靜脈環(huán)狀消融線，共隔離 12 道。使用 AtriCure 剝離器引導(dǎo)套過左肺靜脈后方間隙，使用 AtriCure 射頻消融隔離鉗行左肺靜脈環(huán)狀消融線，共隔離 12 道。使用 AtriCure 射頻消融隔離鉗行左下肺靜脈至右上肺靜脈的環(huán)狀消融線，共隔離 12 道。使用 AtriCure 單極射頻消筆消融左右上肺靜脈之間、左房頂部、左心耳周圍、Marshall 韌帶和心外膜自主神經(jīng)節(jié)。使用切割閉合器切除左心耳及其周圍脂肪組織。探查心內(nèi)無出血。徹底止血，觀察術(shù)區(qū)有無活動出血后，清點器械、紗布無誤，于左側(cè)腋后線第 8 肋間處放置左側(cè)胸腔閉式引流管一根

圖 2-4 主要技術(shù)路線圖（八）統(tǒng)計學(xué)分析計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（n，%）表示；組間比較用 t 檢驗或 Mann-Whitney U 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，相關(guān)性研究采用Pearson 進行相關(guān)分析，采用 COX 回歸分析識別與房顫復(fù)發(fā)有關(guān)的危險因素，將單因素分析發(fā)現(xiàn)的危險因素（P＜0.1）納入多因素回歸分析，受試者工作特性曲線（Receiveroperating characteristic，ROC）和 Kaplan-Meier 法評估危險因素的預(yù)測價值，統(tǒng)計分析在 SPSS 25.0 軟件上進行分析，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]心房顫動與心房纖維化的相關(guān)機制研究進展[J]. 吳俊杰,蔡志雄.  現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2017(09)



本文編號：3600715