[目的]使用Network Meta系統(tǒng)評(píng)價(jià)十種治療方法在瘢痕疙瘩治療的痊愈率。[方法]系統(tǒng)檢索 Pubmed、Embase、Clinical Trials.gov、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CMB）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等（截止2018年12月）中比較十種治療方法（曲安奈德、復(fù)方倍他米松、5-氟尿嘧啶、曲安奈德聯(lián)合5-氟尿嘧啶、復(fù)方倍他米松聯(lián)合5-氟尿嘧啶、手術(shù)聯(lián)合放療、手術(shù)聯(lián)合倍他米松、手術(shù)聯(lián)合曲安奈德、手術(shù)聯(lián)合曲安奈德加5-氟尿嘧啶、手術(shù)聯(lián)合曲安奈德加放療）治療瘢痕疙瘩的痊愈率的研究,采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)推薦的“偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),利用ADDIS1.16.6和Revman5.3軟件對(duì)納入研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行傳統(tǒng)Meta和網(wǎng)狀Meta分析。[結(jié)果]共納入30項(xiàng)研究,3532例瘢痕疙瘩患者,參與研究及治療的瘢痕組織即瘢痕疙瘩共4453例。傳統(tǒng)Meta分析和Network Meta分析結(jié)果顯示:間接比較結(jié)果大部分與傳統(tǒng)的直接比較Meta分析結(jié)果相近�；谪惾~斯理論的Network Meta分析可對(duì)十種治療方進(jìn)行排序,... 

【文章來(lái)源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁(yè)數(shù)】：38 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖２納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總結(jié)圖??Ｒａｎｄｏｍ?ｓｅｕｅｎｃｅｅｎｅｒａｔｉｏｎ?（ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ?ｂｉａｓ）：序列隨機(jī)生成（選擇偏倚），Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ?（ｓｅ?

奈德聯(lián)合５－？尿嘧唆：Ｅ：ａ方倍他米松聯(lián)合Ｓ－？尿哺??難：Ｆ：：ｆ？術(shù)聯(lián)合放療：６：乎術(shù)聯(lián)合倍他米松：Ｈ：Ｐ術(shù)聯(lián)合曲安奈德：ｌ：ｆ？術(shù)聯(lián)合曲安奈德加氰尿嘧啶：Ｊ：??ｆ？術(shù)Ｋ合曲安璇德加放療??圖６十種千預(yù)措施治療瘢痕疙瘩的痊愈率Ｎｅｔｗｏｒｋ?ｍｅｔａ分析結(jié)果［ＯＲ?（９５％ＣＩ）］表格中??每格數(shù)據(jù)為對(duì)應(yīng)的橫行對(duì)比縱行治療方法痊愈率的〇Ｒ值和９５％ＣＩ??２．?３．?３痊愈率的排序??利用ＡＤＤＩＳ軟件強(qiáng)大的計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能對(duì)十種療法進(jìn)行概率排序，并制作出??痊愈率的排序概率圖見圖７。結(jié)合Ｎｅｔｗｏｒｋｍｅｔａ分析結(jié)果及排序概率圖，對(duì)十??種療法的痊愈率進(jìn)行排序，痊愈率由高到低排列依次為：手術(shù)聯(lián)合曲安奈德加??放療、手術(shù)聯(lián)合復(fù)方倍他米松、手術(shù)聯(lián)合曲安奈德加５－氟尿嘧啶、手術(shù)聯(lián)合放??療、手術(shù)聯(lián)合曲安奈德、曲安奈德聯(lián)合５－氟尿嘧啶、復(fù)方倍他米松聯(lián)合５－氟尿??嘧啶、復(fù)方倍他米松、曲安奈德、５－氟尿嘧啶。??Ｒａｎｋ?Ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ??Ｒａｎｋ?１?ｉｓ?ｂｅｓｔ，?ｒａｎｋ?Ｎ?ｉｓ?ｗｏｒｓｔ．??１．０１１興露，纖齡??０．９?：＜＇??０．８?：；；??０．７?＿??Ｉ＇ｍ－?ｊ??？９??〇??ａ．?０．４?Ｉ??０．３??〇．２?’？、Ｉ．：＇．，泰：．１’：卜??ｏｉ?ｆ丨ｉ丨：??ＡＢ?ＣＤＥＦＧＨＩＪ??Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ??｜■?Ｒａｎｉ?１?■?Ｒａｎｉ?２?？?Ｒａｎｉ?３?Ｒａｎｉ?４?■?Ｒａｎｉ?５?？?Ｒａｎｉ?６?Ｒａｎｉ?７?■?Ｒａｎｉ?Ｓ?■?Ｒａｎｉ?９?■?Ｐａｎｌ?１０１??圖７排序概率圖??２．?３．?４異質(zhì)性和一致性檢驗(yàn)??１５??

在傳統(tǒng)Ｍｅｔａ分析中多個(gè)研究的對(duì)比時(shí)Ｐ均小于５０％，表明研宄結(jié)果間異質(zhì)??性不大，具有同質(zhì)性。使用Ｂｕｃｈｅｒ法對(duì)直接比較和間接比較結(jié)果的一致性進(jìn)行??檢驗(yàn)，Ｐ?＃０．０５，涉及６個(gè)閉合環(huán)一致性較好，不一致性因子的９５％ＣＩ的下??限均包括０，提示直接比較與間接比較的結(jié)果無(wú)明顯不一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意??義。??２．３．５發(fā)表偏倚分析??對(duì)納入的３０篇文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)，瘢痕疙瘩痊愈率發(fā)生率在倒漏斗圖??中各點(diǎn)基本上呈對(duì)稱性分布，表明發(fā)表偏倚不大，見圖８。??ｆｔＴｓｗ＾?．??！?＊??／?：??０??５１?ｃ?ｏ??４?ｆ?°??；?＇Ｐ??Ｑ?０?；?〇??０?／?；?＼??？?丨?０？?＊??ｊ??：?＇?０，??Ｕ３？?３丨?丨?丨Ｄ?Ｗ??圖８痊愈率的倒漏斗圖??３討論??瘢痕疙瘩是一種病理性瘢痕，其臨床治療方法種類繁多，多傾向于聯(lián)合治??療，但都存在一定的復(fù)發(fā)率，目前無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。本研究對(duì)十種常??用的瘢痕疙瘩治療方法進(jìn)行傳統(tǒng)Ｍｅｔａ分析和網(wǎng)狀Ｍｅｔａ分析，篩選最佳治療方??案。??瘢痕疙瘩治療是一個(gè)長(zhǎng)期管理的過(guò)程，接受治療的患者極易在治療Ｉ年內(nèi)??出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此在篩選文獻(xiàn)時(shí)排除了隨訪時(shí)ＩＨＩ小于１２個(gè)月的研宄。瘢痕疙瘩的??療效觀察是一個(gè)主觀的評(píng)價(jià)，本研宂主要觀察的是瘢痕組織的外觀、自覺(jué)癥狀，??采用的是痊愈率的療效指標(biāo)。黑色人種的瘢痕疙瘩發(fā)病率為４．５％－１６％，為丨＇Ｉｆｅ??人種發(fā)病率的１５倍ｍ，而大部分國(guó)外研宄的樣木蛩均較小，小十３０例的研宂??被排除。??木次網(wǎng)狀Ｍｅｔａ分析對(duì)十種治療方法的痊愈率排序，痊愈率由高到低依次為：??


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