【背景】橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis,RM）是由于各種原因引起的橫紋肌細(xì)胞損傷、壞死,導(dǎo)致肌細(xì)胞成分如肌紅蛋白和磷酸肌酸激酶（creatine kinase,CK）釋放到血液中,進(jìn)一步引起代謝紊亂和器官功能障礙的綜合征。典型RM的臨床表現(xiàn)為肌痛、肌無力和深色尿,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性腎損傷（acute kidney injury,AKI）、彌散性血管內(nèi)凝血、心律失常、嚴(yán)重的水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂及多器官功能衰竭。其中,急性腎損傷和心律失常是最常見的并發(fā)癥,一旦發(fā)生,死亡率明顯升高。【病例報告】患者老年男性,83歲,因“反復(fù)勞力性氣促3年余,加重2周,再發(fā)2天”于2017年07月06日入住老年病科普通病房。入院后完善相關(guān)檢查,診斷為1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（1）心功能III級2.高血壓3級（很高危組）3.膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎4.胃十二指腸息肉5.腸息肉電切術(shù)后隨診檢查6.胰腺占位性病變（胰腺囊腺瘤）7.前列腺增生癥。入院后予抗心衰、降壓等對癥支持治療,住院期間出現(xiàn)夜間煩躁不安,晝夜顛倒,不能入睡,予加用奧氮平5mg每晚服用,服用奧氮平12天后出現(xiàn)尿量減少,尿顏色加深,伴全身無... 

【文章來源】：廣州醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：46 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

谷丙轉(zhuǎn)氨酶的變化

目前關(guān)于行血液凈化治療的最佳時機(jī)、早期標(biāo)準(zhǔn)以及何時啟動標(biāo)準(zhǔn)不一。大多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣根據(jù)患者的血肌酐及尿素氮水平、AKI 分級、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、尿量等傳統(tǒng)臨床指標(biāo)來作為何時開始血液凈化治療的標(biāo)準(zhǔn)。我國衛(wèi)生部頒發(fā)的血液凈化治療時機(jī)為急性單純腎損傷：血清肌酐>354umol/l 或尿量<0.3ml(kg.h)、持續(xù) 24 小時以上，無尿達(dá) 12 小時；急性重癥腎損害：肌酐增至基線水平 2-3 倍，尿量<0.5ml(kg.h),持續(xù)時間達(dá) 12 小時；對于膿毒血癥 急性重癥胰腺炎 MODS ARDS、RM 等危重病患者，應(yīng)及早開始血液凈化治療[44]。該患者入院后的血肌酐最高為 294μmol/L，尿量 600-700ml/24h，單從 AKI 的程度上來說，尚不能完全達(dá)到血液凈化治療的標(biāo)準(zhǔn)，但患者為 RM，屬于急危重癥，所以有行血液凈化的指征，予行血液凈化治療。依據(jù)上述指標(biāo)開始的血液凈化治療對患者是否有益，目前有關(guān)研究結(jié)論不一，且開始血液凈化治療不是一個良性的程序，圖 2-3 谷丙轉(zhuǎn)氨酶的變化圖 2-4 磷酸肌酸激酶的變化

目前關(guān)于行血液凈化治療的最佳時機(jī)、早期標(biāo)準(zhǔn)以及何時啟動標(biāo)準(zhǔn)不一。大多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣根據(jù)患者的血肌酐及尿素氮水平、AKI 分級、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、尿量等傳統(tǒng)圖 2-1 肌酐的變化圖 2-2 肌紅蛋白的變化谷丙轉(zhuǎn)氨酶磷酸肌酸激酶圖 2-3 谷丙轉(zhuǎn)氨酶的變化圖 2-4 磷酸肌酸激酶的變化

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[7]橫紋肌溶解癥的影像學(xué)診斷進(jìn)展[J]. 霍賽楠,付曠.  黑龍江醫(yī)學(xué). 2015(04)
[8]不同血液凈化模式治療蜂蟄傷所致急性腎損傷患者的療效分析[J]. 陳德政,張勇,王明莉,李明鵬,唐小琰,楊建兵,張凌,付平,葛琪容,方宏.  中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版). 2014(09)
[9]2008–2013年他汀類藥物致橫紋肌溶解癥文獻(xiàn)分析[J]. 黃惠明.  中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測. 2014(02)
[10]心血管急癥救治（6）緩慢性心律失常的診斷和處理（續(xù)5）[J]. 陳柯萍.  中國循環(huán)雜志. 2014(04)



本文編號：3571411