目的:本次研究主要目的是通過比較杠桿試驗中在同一杠桿的支點位置時使足跟抬離檢查床面,需要施加在患者健側(cè)與患側(cè)大腿的最小壓力數(shù)值,用以判斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷中患側(cè)與健側(cè)腿之間是否存在最小壓力數(shù)值差異。再通過分析當杠桿的支點向膝關(guān)節(jié)近端移動時雙側(cè)大腿部分的最小壓力數(shù)值差異變化的規(guī)律。此外通過對不同杠桿的支點位置做出相應的回歸分析模型,以達到初步預測在某杠桿的支點位置時不同身高、體重對應的使健側(cè)足跟抬離檢查床面所需要在大腿側(cè)施加的最小壓力數(shù)值。為臨床檢查者提供初步估算數(shù)據(jù)。方法:選取2019年7月-2019年11月共計53例單側(cè)前交叉韌帶斷裂患者,取患者雙腿多處作為支點位置進行杠桿試驗,記錄患側(cè)與健側(cè)腿各支點在足跟抬離床面時對大腿部施加最小壓力數(shù)值。對采集的壓力數(shù)據(jù)采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行分析,判斷有無統(tǒng)計學意義。同時比較在不同杠桿的支點位置時,其他因素與健側(cè)腿與患側(cè)腿足跟抬離檢查床面所需要施加在大腿側(cè)的最小壓力差的相關(guān)系數(shù)r。計算各杠桿的支點位置其綜合評價指標將臨床工作最方便獲得的身高、體重作為參考變量進行回歸分析,根據(jù)測量數(shù)據(jù)分析獲得回歸方程,對人群進行初步預測。結(jié)果:對比... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學安徽省

【文章頁數(shù)】：43 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

LelliA杠桿試驗（a,b）與本次研究杠桿試驗（c）示意圖

所有患者均排除以下標準：1.除外單側(cè)前交叉韌帶撕裂外合并任何膝關(guān)節(jié)損傷，包括但不限于炎癥、關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、側(cè)支或后交叉韌帶損傷；2.患肢膝關(guān)節(jié)既往有手術(shù)史；3.對側(cè)肢體傷病史或手術(shù)史。4.肌張力較高。2.3實驗材料：硬質(zhì)平板檢查床，經(jīng)3D打印高度為10cm堤壩型杠桿的支點，恒定質(zhì)量重物若干（啞鈴片）作為施加壓力載體，最小壓力可調(diào)節(jié)范圍為0-10kg，最小調(diào)節(jié)值0.5kg；卷尺2m；記號筆。2.4實驗方法：2.4.1傳統(tǒng)的杠桿實驗方法：LelliA等人提出杠桿實驗（leversigntest,LST）的檢查方法如圖1所示[2]。首先被檢查者平躺于硬質(zhì)檢查床面，自然放松甚至雙側(cè)下肢，檢查者一手握拳將手放于在被檢查者小腿近端1/3處的下方充當杠桿的支點，同時檢查者的另一只手在被檢查者大腿遠端1/3處施加向下的壓力，觀察再大腿側(cè)施加壓力后被檢查者的足跟是否能夠抬離檢查床面[28]。其中如圖1-a所示為杠桿試驗陰性結(jié)果，此時足跟抬離檢查床面。圖1-b所示為杠桿試驗陽性結(jié)果，此時足跟仍在檢查床面[28]。圖1LelliA杠桿試驗（a,b）與本次研究杠桿試驗（c）示意圖2.4.2本次研究中杠桿試驗：2.4.2.1研究設計目的：本次研究主要目的是通過比較杠桿試驗中在同一杠桿的支點位置時使足跟抬離檢查床面，需要施加在患者雙側(cè)大腿部分的最小壓力數(shù)值，用以判斷膝關(guān)節(jié)前8

制，絕大多數(shù)被檢查者雙側(cè)足跟未能抬離檢查床面。杠桿支點位于小腿上1/3處絕大多數(shù)受試無在大腿部需施加壓力足跟已抬離檢查床面。因此不納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)范圍。當杠桿的支點位于脛骨結(jié)節(jié)+3cm及脛骨結(jié)節(jié)+6cm處時，對施加在患側(cè)與健側(cè)大腿側(cè)的最小壓力及壓力差進行統(tǒng)計學分析（Wilcoxon符號秩和檢驗），其結(jié)果如下表1。進一步比較兩處杠桿的支點時，結(jié)果顯示脛骨結(jié)節(jié)+3cm處，患者腿與健側(cè)腿需要施加的最小壓力的壓力差較杠桿的支點位于脛骨結(jié)節(jié)+6cm處，其差異更明顯，且具有統(tǒng)計學意義。P<0.001。表1脛骨結(jié)節(jié)+3cm、+6cm大腿側(cè)最小壓力數(shù)據(jù)圖2統(tǒng)計指標間相關(guān)系數(shù)圖支點位置健側(cè)壓力（kg）患側(cè)壓力（kg）壓力差（kg）P值脛骨結(jié)節(jié)+3cm6.2±1.578.4±1.382.2±1.21＜0.01脛骨結(jié)節(jié)+6cm2.3±1.384±2.211.6±1.35＜0.0113

【參考文獻】：
期刊論文
[1]前交叉韌帶脛骨止點與外側(cè)半月板前角止點解剖關(guān)系研究進展[J]. 邵嘉藝,張家豪,劉平,敖英芳.  中國運動醫(yī)學雜志. 2019(12)
[2]3D打印輔助關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶等長重建股骨隧道定位的研究[J]. 孫學斌,曹力.  中國內(nèi)鏡雜志. 2019(12)
[3]主動杠桿試驗評價前交叉韌帶重建術(shù)后早期功能康復時機的研究[J]. 李莉,王梓,尹夢虹,王一騰,李慶,齊志明.  中國運動醫(yī)學雜志. 2019(10)
[4]膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶保留殘端重建對本體感覺及功能恢復的影響[J]. 羅學輝,杜紹龍.  廣東醫(yī)學. 2019(20)
[5]膝關(guān)節(jié)急性與慢性前交叉韌帶損傷療效的對比研究[J]. 王高遠,徐斌,徐洪港,王瑞,涂俊,吳磊,姜少偉,張瀚元.  安徽醫(yī)科大學學報. 2019(03)
[6]杠桿征在前交叉韌帶損傷查體中的應用研究[J]. 范德超,楊國夫,王煥.  中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2018(02)
[7]“杠桿征”試驗與傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)查體試驗在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂診斷中的對照研究[J]. 譚彪,黃勇,楊科,楊世鵬.  世界最新醫(yī)學信息文摘. 2017(99)
[8]4種物理檢查方法在前交叉韌帶完全斷裂診斷中的應用價值[J]. 吳宇峰,陳亮,高大偉,王金武.  上海交通大學學報(醫(yī)學版). 2017(11)
[9]前交叉韌帶缺失對膝半月板各部分應力影響的有限元研究[J]. 陳凱寧,農(nóng)明善,葉青,王富友,陳誠,楊柳.  中國運動醫(yī)學雜志. 2017(07)
[10]關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建保留殘端與否干預膝關(guān)節(jié)本體感覺功能恢復的Meta分析[J]. 張?zhí)?張磊,廉志明,楊廣忠.  中國組織工程研究. 2017(03)

博士論文
[1]ACL功能缺失對膝半月板、關(guān)節(jié)軟骨影響的臨床和有限元仿真研究[D]. 謝峰.第三軍醫(yī)大學 2010



本文編號：3571027